糖尿病足的相關因素調(diào)查分析.pdf

1、研究背景：
　　 隨著社會發(fā)展及人口老齡化的發(fā)生，近些年來，無論在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，糖尿病患病率都逐漸上升。在很多國家，糖尿病已成為首要死因及致盲、腎衰及非創(chuàng)傷性截肢的重要原因。據(jù)IDF資料，2003年全球糖尿病患者人數(shù)已有1.94億，預計2030年將達到3.66億。由此，相應的急慢性并發(fā)癥在增加。其中糖尿病足也在增加，據(jù)國際糖尿病足工作組會議資料顯示，糖尿病足的發(fā)生率約占糖尿病患者數(shù)的15％，約占糖尿病住院患者的20％。

2、據(jù)ADA的資料顯示，14％～24％的糖尿病足患者需要截肢，而糖尿病足引起的死亡占5％～13％。在單側(cè)截肢后的3年內(nèi)，對側(cè)截肢的風險為25％。據(jù)統(tǒng)計，截至2004年，中國糖尿病患者已達5000萬人，每年耗費醫(yī)療費用1700多億元。其中約20％的糖尿病患者會出現(xiàn)糖尿病足，由于該病致殘率高，約40％的糖尿病足病患者需要進行截肢手術，10％的患者截肢后30天死亡，50％的截肢患者會在5年內(nèi)死亡。糖尿病足嚴重的危害著糖尿病患者及其家屬乃至整個社會

3、。糖尿病足診斷容易，治療困難，但預防確實有效。有效的預防措施已使美國及歐洲許多國家糖尿病足的截肢率下降了50％以上。糖尿病足的預防取決于及早的發(fā)現(xiàn)及糾正糖尿病足的高危因素。
　　 目的：
　　 本研究以糖尿病組做對照，通過各項臨床及實驗室檢查的檢測，來探討糖尿病合并糖尿病足組的臨床特征，以期闡明糖尿病足發(fā)生、發(fā)展的各項高危因素，以便篩查高危人群，盡早做好宣教和預防工作。
　　 方法：
　　 本實驗采用病例

4、-對照方法研究，其中糖尿病合并糖尿病足的59例，單純糖尿病患者53例。統(tǒng)計及檢測了性別、年齡、吸煙、糖尿病病程、足部的水腫、足部畸形、胼胝、足部反復損傷、BMI、糖化血紅蛋白、甘油三脂、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、血漿纖維蛋白原、雙下肢動脈B超、雙下肢踝/肱指數(shù)、胃腸造影、膽囊B超、尿微量白蛋白、尿香草扁桃酸、超敏C反應蛋白、血漿去甲腎上腺素、24小時尿去甲腎上腺素、振動覺感覺閾值、深呼吸時的心率差、

5、立臥位血壓差多項指標。
　　 結(jié)果：
　　 1.計量資料運用SPSS16.0軟件進行t檢驗，得出:
　　 1.1年齡：糖尿病并糖尿病足組與單純糖尿病組在年齡方面的差異有統(tǒng)計學意義，且糖尿病合并糖尿病足組患者年齡偏大。
　　 1.2 糖尿病病程：糖尿病并糖尿病足組與單純糖尿病組在本次試驗中，病程方面無統(tǒng)計學差異。
　　 1.3 HbA1C：糖尿病并糖尿病足組與單純糖尿病組在本次試驗中，HbA1C方面

6、無統(tǒng)計學差異。
　　 1.4 BMI：糖尿病并糖尿病足組與單純糖尿病組在本次試驗中，BMI方面無統(tǒng)計學差異。
　　 1.5甘油三脂：糖尿病并糖尿病足組與單純糖尿病組在本次試驗中，甘油三脂方面無統(tǒng)計學差異。
　　 1.6 總膽固醇：糖尿病并糖尿病足組與單純糖尿病組在總膽固醇方面的差異有統(tǒng)計學意義，且單純糖尿病組較糖尿病合并糖尿病足組檢測值較大。
　　 1.7 高密度脂蛋白：糖尿病并糖尿病足組與單純糖尿病組在

7、本次試驗中，HDL方面無統(tǒng)計學差異。
　　 1.8 低密度脂蛋白：糖尿病并糖尿病足組與單純糖尿病組在LDL方面的差異有統(tǒng)計學意義，且單純糖尿病組較糖尿病合并糖尿病足組檢測值較大。
　　 1.9 載脂蛋白A1：糖尿病并糖尿病足組與單純糖尿病組在載脂蛋白A1方面的差異有統(tǒng)計學意義，且單純糖尿病組較糖尿病合并糖尿病足組檢測值較大。
　　 1.10 載脂蛋白B：糖尿病并糖尿病足組與單純糖尿病組在載脂蛋白B方面的差異有統(tǒng)計

8、學意義，且單純糖尿病組較糖尿病合并糖尿病足組檢測值較大。
　　 1.11 血漿纖維蛋白原：糖尿病并糖尿病足組與單純糖尿病組在血漿纖維蛋白原方面的差異有統(tǒng)計學意義，且糖尿病合并糖尿病足組患者較單純糖尿病組患者檢測值較大。
　　 1.12 踝/肱指數(shù)：糖尿病并糖尿病足組與單純糖尿病組在踝肱指數(shù)方面的差異有統(tǒng)計學意義，且單純糖尿病組患者較糖尿病組患者雙側(cè)的檢測值均較大。
　　 1.13 HSCRP：糖尿病并糖尿病足組與

9、單純糖尿病組在HSCRP方面的差異有統(tǒng)計學意義，且糖尿病合并糖尿病足組患者較單純糖尿病組患者的檢測值較大。
　　 1.14 尿VMA：糖尿病并糖尿病足組與單純糖尿病組在尿VMA方面的差異有統(tǒng)計學意義，且糖尿病合并糖尿病足組患者較單純糖尿病組患者的檢測值較大。
　　 1.15血去甲腎上腺素：糖尿病并糖尿病足組與單純糖尿病組在血NE方面的差異有統(tǒng)計學意義，且糖尿病合并糖尿病足組患者較單純糖尿病組患者的檢測值較大。
　　

10、 1.16 24小時尿去甲腎上腺素：糖尿病并糖尿病足組與單純糖尿病組在尿NE方面的差異有統(tǒng)計學意義，且糖尿病合并糖尿病足組患者較單純糖尿病組患者的檢測值較大。
　　 1.17 立臥位血壓差：糖尿病并糖尿病足組與單純糖尿病組在立臥位血壓差方面的差異有統(tǒng)計學意義，且糖尿病合并糖尿病足組患者較單純糖尿病組患者的檢測值較大。
　　 1.18 深呼吸每分鐘的心率差：糖尿病并糖尿病足組與單純糖尿病組在本次試驗中，深呼吸每分鐘的心率

11、差方面無統(tǒng)計學差異。
　　 2.計數(shù)資料運用SPSS16.0軟件進行卡方檢驗，得出：
　　 2.1 性別：在本次試驗中糖尿病合并糖尿病足組與單純糖尿病組在性別方面的差異無統(tǒng)計學意義。
　　 2.2 吸煙：糖尿病合并糖尿病足組與單純糖尿病組在吸煙情況方面的差異于本次試驗中無統(tǒng)計學意義。
　　 2.3 足部水腫：糖尿病合并糖尿病足組與單純糖尿病組間在足部水腫方面的差異有統(tǒng)計學意義；且OR=3.449，證明足部

12、水腫是糖尿病足的危險因素。
　　 2.4 足部畸形：糖尿病合并糖尿病足組與單純糖尿病組間在足部畸形方面的差異有顯著性；且OR=39.913，證明足部畸形是糖尿病足的危險因素。
　　 2.5胼胝：糖尿病合并糖尿病足組與單純糖尿病組間在存在胼胝方面的差異有顯著性；且OR=7.317，證明胼胝也是糖尿病足的危險因素。
　　 2.6 足部反復損傷：糖尿病合并糖尿病足組與單純糖尿病組間在足部反復損傷方面的差異有統(tǒng)計學意義；

13、且OR=74.8，證明足部反復損傷是糖尿病足的危險因素。
　　 2.7 雙下肢動脈彩色多普勒超聲: 糖尿病合并糖尿病足組與單純糖尿病組間在雙下肢動脈彩色多普勒超聲方面的差異有統(tǒng)計學意義；且OR=15.077，證明雙下肢動脈彩色多普勒超聲可以反映出糖尿病足的風險，說明雙下肢動脈閉塞是糖尿病足的危險因素。
　　 2.8 尿微量白蛋白測定: 糖尿病合并糖尿病足組與單純糖尿病組間在尿微量白蛋白測定方面的差異有統(tǒng)計學意義；且OR=

14、4.276，證明尿微量白蛋白也可以反映出糖尿病足的風險，說明尿微量白蛋白陽性是糖尿病足的危險因素。
　　 2.9 膽囊B超檢查: 糖尿病合并糖尿病足組與單純糖尿病組間在膽囊B超檢查方面的差異有統(tǒng)計學意義；且OR=5.568，證明膽囊B超檢查也可以反映出糖尿病足的風險。
　　 2.10 胃腸造影: 糖尿病合并糖尿病足組與單純糖尿病組間在胃腸造影檢查方面的差異有顯著性；且OR=4.846，證明胃腸造影也可以反映出糖尿病足的危

15、險性。
　　 2.11 感覺閾值: 糖尿病合并糖尿病足組與單純糖尿病組間在感覺閾值方面的差異有顯著性。
　　 結(jié)論：
　　 1．年老及慢性腎功能損害成為糖尿病足發(fā)病率增高的相關因素。
　　 2．足部的水腫、畸形、反復損傷、胼胝可以導致糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展。
　　 3.雙下肢動脈彩色多普勒超聲及踝/肱指數(shù)對了解和評估下肢血管病變有重要參考價值。
　　 4.血漿纖維蛋白原升高致血液的高凝狀態(tài)對

16、糖尿病足的發(fā)展有加重作用。
　　 5．膽囊B超及胃腸造影可反映胃腸動力和膽囊收縮功能，可從胃腸功能變化的角度間接推測糖尿病患者自主功能病變的有無及程度輕重。
　　 6.立臥位血壓差、尿香草扁桃酸、血去甲腎上腺素、24小時尿去甲腎上腺素的變化可作為衡量糖尿病足合并神經(jīng)病變患者特別是自主神經(jīng)病變患者的重要參考指標。
　　 7.振動覺感覺閾值能較客觀的反映糖尿病足患者感覺神經(jīng)病變的有無及程度。
　　 8．超敏C