增強公立醫(yī)院公益性運行機制研究.pdf

1、公立醫(yī)院是政府或社會其他組織為了社會公益目的，利用國有資產(chǎn)或社會資本舉辦的，可以納入財政預(yù)算管理的醫(yī)院。從主體屬性上講，公立醫(yī)院是非營利性的事業(yè)單位，既是衛(wèi)生事業(yè)公益性的實踐者，又是公益性服務(wù)的提供者，承擔(dān)著為廣大人民群眾提供公平、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會職能。改革開放以來，伴隨我國市場經(jīng)濟體制的建立，醫(yī)療服務(wù)市場化傾向越來越突出。公立醫(yī)院在改革浪潮推動下，面對政府投入的不足以及內(nèi)部激勵機制的要求，為求得生存并在醫(yī)療市場立足，“經(jīng)營”的

2、理念占據(jù)優(yōu)勢，提高經(jīng)濟效益成為首要目標，公益性醫(yī)療服務(wù)被邊緣化，導(dǎo)致醫(yī)療市場無序競爭?！翱床‰y”“看病貴”已成為人民群眾難忍之痛，也深深地觸動了醫(yī)療衛(wèi)生管理部門。近年來的醫(yī)療體制改革，也把公立醫(yī)院改革作為重點，改革政策也逐漸突出公立醫(yī)院的公益性，但至今未能形成較為成熟的公立醫(yī)院改革方案。既要強調(diào)公益性，又調(diào)動積極性；既不允許其以營利為目的，又要其提高有限財政投入的利用率，確實給公立醫(yī)院管理者提出了難題。如何才能既顧及公立醫(yī)院公益性，又保

3、障公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，不僅是管理者和公立醫(yī)院的課題，也是理論界討論的熱點。本文以現(xiàn)行醫(yī)療改革精神為指導(dǎo)，以公益性的基本內(nèi)涵與外延的討論為切入點，在明確公立醫(yī)院公益性范疇的基礎(chǔ)上，針對我國公立醫(yī)院公益性缺失的現(xiàn)狀，分析其表現(xiàn)和原因，最終提出完善公立醫(yī)院運行機制的幾項措施，旨在為醫(yī)療改革提供可資借鑒的理論依據(jù)。
　　 本文第一部分討論了公立醫(yī)院公益性的概念及其運行機制的設(shè)計原則，認為公立醫(yī)院的公益性就是公立醫(yī)院在政府有效的保障和規(guī)

4、范機制下所具備的以改進國民健康為宗旨，以提供公平、可及、高效、適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為手段，不以營利為目的并致力于滿足全人群的健康需要，提高社會效益的基本性質(zhì)。公立醫(yī)院的公益性體現(xiàn)在：提供基本衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提供醫(yī)療與衛(wèi)生慈善服務(wù)，承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和新技術(shù)推廣以及醫(yī)學(xué)教學(xué)研究等方面。
　　 構(gòu)建公立醫(yī)院公益性運行機制需要以中共中央、國務(wù)院關(guān)于公立醫(yī)院改革的文件精神為指導(dǎo)，增強公益性與激發(fā)積極性二者兼顧

5、。
　　 本文第二部分考察了公立醫(yī)院公益性運行現(xiàn)狀，并對制約公益性的因素展開分析，認為我國公立醫(yī)院不僅在在數(shù)量上占絕對優(yōu)勢，技術(shù)先進，而且盈利能力遠遠超過民營醫(yī)療機構(gòu)，其所擔(dān)負的醫(yī)療服務(wù)職責(zé)也居于重要地位，但是和它所處的地位相比，其公益性職能尚未發(fā)揮出來，公立醫(yī)院應(yīng)我國醫(yī)療服務(wù)存在的問題負主要責(zé)任。公立醫(yī)院公益性淡化的表現(xiàn)：公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象嚴重，醫(yī)務(wù)人員收受患者“紅包”和醫(yī)藥公司的“回扣”，重經(jīng)濟利益輕服務(wù)質(zhì)量；“看病難

6、，看病貴”是普遍現(xiàn)象，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)院誠信缺失，誘導(dǎo)過度醫(yī)療，醫(yī)院對突發(fā)事件的反應(yīng)性差等。造成公立醫(yī)院公益性缺失的原因乃運行機制存在問題，從外部機制而言，宏觀政策導(dǎo)向偏重于鼓勵醫(yī)療機構(gòu)市場化運作，宏觀管理體制上管辦不分，政事不分，缺乏考核監(jiān)督機制。政府財政投入不足，補償機制不科學(xué)。公立醫(yī)院的內(nèi)部運行機制存在的問題更多，如經(jīng)營目標錯位，管理手段不科學(xué)，沒有及時建立起有利于醫(yī)院改革與發(fā)展的籌資機制，資金使用方式不合理，激勵機

7、制失當?shù)取?br>　　 本文第三部分有針對性地提出了完善公立醫(yī)院公益性運行機制的構(gòu)想，指出重構(gòu)公立醫(yī)院宏觀管理體制，對公立醫(yī)院實行分類管理，各類醫(yī)院分別承擔(dān)不同的公益醫(yī)療服務(wù)；公立醫(yī)院要建立科學(xué)的組織治理機制，完善法人治理結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新公立醫(yī)院的決策機制，以明確權(quán)責(zé)，提高運行效率；完善公立醫(yī)院的政府投入及補償機制，提高公共醫(yī)療投入的使用效率；規(guī)范公立醫(yī)院的財務(wù)管理機制，堵塞資金漏洞，防止浪費；改革公立醫(yī)院的分配機制，實行崗位績效工資制和年

8、薪制相結(jié)合的分配制度，激發(fā)管理者和員工的積極性；建立以患者為中心的長效管理機制，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。遵循“以人為本”原則，一切為患者著想，以患者權(quán)利為本位。做好慈善醫(yī)療服務(wù)，惠及困難患者群體，為困難群體設(shè)立服務(wù)性減免項目，為困難家庭兒童大病救助項目，建立針對困難家庭老年人大病救助和康復(fù)項目，減輕他們的醫(yī)療負擔(dān)；建立公立醫(yī)院公益性考核監(jiān)督機制，構(gòu)建公立醫(yī)院公益性評價體系，科學(xué)評價公立醫(yī)院是否實現(xiàn)了公益性及實現(xiàn)的程度。同