腰椎融合動(dòng)物模型的建立及生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：(1)建立前路椎體間融合(ALIF)，360。融合(360°F)，后外側(cè)融合(PLF)的動(dòng)物模型。(2)比較三種融合方式動(dòng)物模型的融合率，組織學(xué)特點(diǎn)，放射影像學(xué)評估的準(zhǔn)確性。(3)利用融合的動(dòng)物模型研究融合節(jié)段的生物力學(xué)穩(wěn)定性，相鄰上下節(jié)段的生物力學(xué)特點(diǎn)。 方法：60只新西蘭大白兔隨機(jī)作為手術(shù)組，采用自體髂骨移植在L<,5>一L<,6>節(jié)段分別進(jìn)行前路椎體間融合(n=15)，后外側(cè)融合(n=15)，360°融合(n=30)

2、。另有12只作為對照組。分別在術(shù)后4周，8周，12周處死兔，取標(biāo)本作組織學(xué)檢測，影像學(xué)評價(jià)。以手觸測試為金標(biāo)準(zhǔn)，比較X線，CT在判斷融合情況方面的準(zhǔn)確性。對標(biāo)本分別施加屈伸，左右側(cè)彎，左右旋轉(zhuǎn)6個(gè)方向的純力矩，通過與完整標(biāo)本對照，比較不同融合方式融合節(jié)段的穩(wěn)定性及對鄰近節(jié)段產(chǎn)生的生物力學(xué)影響。 結(jié)果：以手觸測試為金標(biāo)準(zhǔn)，12周時(shí)，前路椎體間融合組融合率100.00％(10／10)，后外側(cè)融合組融合率66.67％(8／12)，36

3、0°融合組融合率50.00％(6／12)，前路椎體間融合組融合率顯著高于后外側(cè)融合組及360°融合組(p<0.05)，后外側(cè)融合組與360°融合組兩組間融合率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。x線及CT掃描在評估前路椎體間融合時(shí)完全一致。后外側(cè)融合組，x線特異度25％，陽性預(yù)測值72.73％；CT掃描特異度75.00％，陽性預(yù)測值88.89％。360°融合組x線特異度50.00％，陽性預(yù)測值33.33％；CT掃描特異度83.33％，陽性預(yù)測

4、值85.71％。在融合后早期階段(4周)，椎體間以軟骨內(nèi)化骨為主，橫突間以骨吸收為主，在融合后中晚期階段(8—12周)，三種融合方式組織學(xué)差異不明顯。與對照組相比，前路椎體間融合組，360°融合組L<,5>-L<,6>節(jié)段屈曲活動(dòng)度分別下降86.24％(p<0.05)，88.74％(p<0.05)，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。后外側(cè)融合組L<,5>-L<,6>節(jié)段屈曲運(yùn)動(dòng)范圍下降73.10％(p<0.05)。前路椎體間融合組及3

5、60°融合組分別較后外側(cè)融合組使融合節(jié)段屈曲運(yùn)動(dòng)范圍降低48.84％(p<0.05)，58.14％(p<0.05)。前路椎體間融合，360°融合組，后外側(cè)融合組分別使融合節(jié)段近上節(jié)段(L<,4>-L<,5>)屈曲運(yùn)動(dòng)動(dòng)范圍增加52.22％，55.89％(p<0.05)，27.11％(p<0.05)。前路椎體間融合組，360°融合組兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)，分別較后外側(cè)融合組使L<,4|>-L<,5>節(jié)段活動(dòng)度增加19.76％(

6、p<0.05)，22.64％(p<0.05)。 結(jié)論：(1)建立腰椎椎體間融合，360°融合，后外側(cè)融合動(dòng)物模型具有可行性。(2)椎體間在早期以軟骨內(nèi)化骨為主，橫突間在早期以骨吸收為主，中晚期三種融合方式組織學(xué)差異不明顯。(3)X線，CT掃描可過高估計(jì)融合率，CT二維及三維重建比X線判斷假關(guān)節(jié)形成準(zhǔn)確率高。(4)三種融合方式均顯著提高融合節(jié)段穩(wěn)定性，360°融合提供的節(jié)段穩(wěn)定性最高，后外側(cè)融合提供的節(jié)段穩(wěn)定性最低。三種融合方式均