兔腰椎前路融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、【目的】 建立脊柱前路腰椎單純?nèi)诤?無(wú)內(nèi)固定)與融合內(nèi)固定的兔模型；評(píng)價(jià)新型兔腰椎融合模型的有效性、實(shí)用性；利用成功融合的兔模型研究融合后上下相鄰節(jié)段生物力學(xué)穩(wěn)定性，以探討融合后鄰近節(jié)段退變的力學(xué)依據(jù)；通過(guò)手觸法結(jié)合影像學(xué)，比較兩種融合方式兔模型的融合率，椎間盤(pán)退變。 【方法】 40只健康新西蘭大白兔按隨機(jī)法分3組，利用特制的椎間融合器，建立新型的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物融合模型。其中一組行單純前路腰椎融合術(shù)(n=16)，一組行

2、前路腰椎融合加內(nèi)固定術(shù)(n=16)，另外一組作為假手術(shù)組(n=8)，分別于術(shù)后12周處死兔。截取L2-S1脊柱標(biāo)本，以手觸測(cè)試、影像學(xué)評(píng)價(jià)為手段評(píng)價(jià)融合情況。對(duì)已經(jīng)判定融合成功的標(biāo)本行X線檢查，對(duì)鄰近椎間盤(pán)退變程度進(jìn)行評(píng)級(jí)，比較各組椎間盤(pán)退變情況。最后進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試，對(duì)每個(gè)標(biāo)本施加大小為0.4Nm、方向不同(前屈、后伸、左右側(cè)彎)的載荷，與完整標(biāo)本對(duì)照，比較單純?nèi)诤闲g(shù)與融合內(nèi)固定術(shù)后上下鄰近節(jié)段的活動(dòng)度(ROM)及中性區(qū)位移(NZ)，

3、探討腰椎融合后鄰近節(jié)段退變發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 【結(jié)果】 ①以手觸法和X線檢查均融合為判定標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后12周時(shí)，單純前路腰椎融合實(shí)驗(yàn)組融合率為42.9％(6/14)，前路腰椎融合內(nèi)固定組的融合率為58.3％(7/12)，兩組之間融合率差別尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 ②按照Andersen椎間盤(pán)退變標(biāo)準(zhǔn)評(píng)級(jí)發(fā)現(xiàn)，單純?nèi)诤辖M近側(cè)鄰近椎間盤(pán)退變率為83.3％(5/6)，遠(yuǎn)側(cè)鄰近椎間盤(pán)退變率為50％(3/6)；融合內(nèi)固定

4、近側(cè)鄰近椎間盤(pán)退變發(fā)生率為71.4％(5/7)。遠(yuǎn)側(cè)鄰近椎間盤(pán)退變發(fā)生率為57.1％(4/7)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)假手術(shù)組無(wú)明顯退變，而單純?nèi)诤辖M與融合內(nèi)固定組椎間盤(pán)退變程度接近。 ③與假手術(shù)組相比較，前路單純腰椎融合和融合內(nèi)固定對(duì)近側(cè)鄰近節(jié)段(L3-4)活動(dòng)度(ROM)和中性區(qū)位移(NZ)的影響差別有顯著意義(P<0.05)，且融合內(nèi)固定較單純?nèi)诤系膶?duì)鄰近節(jié)段穩(wěn)定性的影響更加明顯(P<0.05)；對(duì)于遠(yuǎn)側(cè)鄰近節(jié)段(L6-7)的研

5、究顯示，單純?nèi)诤辖M和融合內(nèi)固定組的活動(dòng)度均較假手術(shù)組增加但統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異(P>0.05)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組之間的差別亦沒(méi)有顯著意義(P>0.05)。 【結(jié)論】 成功建立腰椎前路椎體切除、融合器替代動(dòng)物模型，兩組融合率分別為42.9％和58.3％，融合率低于臨床報(bào)告；對(duì)融合成功的模型進(jìn)行研究結(jié)果顯示，12周時(shí)，融合加用內(nèi)固定尚不能認(rèn)定提高了融合率：與假手術(shù)組比較，不管單純?nèi)诤线€是融合內(nèi)固定組，均使鄰近節(jié)段活動(dòng)度增加，產(chǎn)生