不同共聚焦激光顯微內鏡分類方法對潰瘍性結腸炎活動性的診斷價值.pdf

1、研究背景和目的:潰瘍性結腸炎是一種慢性復發(fā)性疾病,因此,正確診斷潰瘍性結腸炎及準確評估炎癥活動度具有重要的臨床意義。目前,潰瘍性結腸炎的診斷及炎癥活動性的評估主要依賴于臨床表現(xiàn)、血清學檢查、普通內鏡檢查、組織病理學檢查,組織病理學檢查仍是公認的“金標準”。但是,黏膜活檢耗時、耗材,而且內鏡醫(yī)師對普通結腸鏡下無明顯改變的黏膜不易做出準確判斷。
　　共聚焦激光顯微內鏡是一項新型的內鏡技術,能在進行消化內鏡檢查的同時對黏膜活細胞進行檢查

2、,被譽為“光學活檢”。此項內鏡技術已經(jīng)廣泛應用于對消化道疾病的研究。近年來,不同學者推出了三種共聚焦激光顯微內鏡下診斷潰瘍性結腸炎炎癥活動性的分類方法。本研究的目的是評估三種分類方法診斷潰瘍性結腸炎炎癥活動性的準確性及觀察者的一致性。
　　方法:2011年3月至2011年12月,入選至山東大學齊魯醫(yī)院內鏡室行共聚焦激光顯微內鏡檢查并具有潰瘍性結腸炎病史的患者。應用熒光素鈉作為對比劑,觀察普通光鏡下結直腸黏膜疑似病變處,采集共聚焦內

3、鏡圖片,并于該處行黏膜組織靶向活檢。
　　根據(jù)病理結果選取高質量的共聚焦內鏡圖片,每位患者選取一處觀察部位,每處觀察部位選取4張圖片并存入一獨立文件央。將不同的圖片文件央隨機編號,由2組具有不同共聚焦內鏡經(jīng)驗的內鏡醫(yī)師進行事后診斷。觀察者根據(jù)三種不同分類方法做出的診斷結果分別與組織病理學結果進行對比分析,并對觀察者間的一致性進行對比分析。
　　應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),采用卡方檢驗對數(shù)據(jù)分別進行差異性分析,P＜

4、0.05認為有統(tǒng)計學意義。采用Cohen’sκ系數(shù)分析觀察者間的一致性。
　　結果:連續(xù)入選37位患者,根據(jù)病理結果整理出相應的37個圖片文件夾。靶向黏膜組織病理學檢查證實有9處正常黏膜,12處非活動性炎癥黏膜,16處活動性炎癥黏膜。利用Qilu方法、Mainz方法和Nagoya方法診斷潰瘍性結腸炎炎癥活動性的整體準確性分別為87.8%、82.9%和82.4%,滲斷活動性炎癥的敏感性和特異性分別為98.9%和95.2%、100%和

5、93.2%,99.0%和99.9%,診斷非活動性炎癥的敏感性和特異性分別為65.3%和98.7%、65.3%和94.0%,54.2%和96.0%。兩組觀察者對潰瘍性結腸炎炎癥活動性的診斷結果不受其共聚焦內鏡經(jīng)驗的影響。三種共聚焦內鏡分類方法中,整體觀察者間一致性分別為κ=0.714,0.788,0.797(Qilu,Mainz,Nagoya)。
　　結論:1.共聚焦激光顯微內鏡對潰瘍性結腸炎炎癥活動性的診斷具有很高的準確性和可行性