腎動脈三維重建在mPCNL穿刺定位中的數(shù)字解剖研究.pdf

1、目的：
　　通過腎動脈和腎盂的三維重建來探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（mPCNL）的最佳穿刺部位，從而指導(dǎo)臨床進(jìn)行合理的穿刺，以預(yù)防大出血的并發(fā)癥出現(xiàn)。
　　材料與方法：
　　選取正常成人6例12個新鮮腎臟標(biāo)本，男4例，女2例。
　　1、對新鮮標(biāo)本進(jìn)行大體解剖，取腹部正中切口，上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，依次切開皮膚、淺筋膜、肌層，顯露腹膜。切開腹膜后，將腹腔內(nèi)容物翻向?qū)?cè)，切開后腹膜，暴露腎周筋膜，鈍性游離腎臟及周圍

2、結(jié)締組織（盡量遠(yuǎn)離腎臟實(shí)質(zhì)），確定腎動脈后，盡量靠近腹主動脈和下腔靜脈切斷腎蒂，再游離輸尿管后，切斷輸尿管，將新鮮腎臟取出后，進(jìn)行腎動脈和輸尿管插管，予以生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗數(shù)遍后，以備灌注。
　　2、將事先配制好的灌注材料以均勻壓力，用20ml注射器進(jìn)行腎動脈灌注，直至腎動脈內(nèi)出現(xiàn)明顯阻力，腎實(shí)質(zhì)表面出現(xiàn)橘紅色點(diǎn)狀物。再從輸尿管斷端對腎盂進(jìn)行灌注，直至阻力增大為止。
　　3、采用16排多層螺旋進(jìn)行CT掃描，再用Mimics

3、軟件進(jìn)行腎動脈及腎盂三維重建。
　　4、三維重建后的圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)測量，并對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1、運(yùn)用 CMC/LO對腎動脈進(jìn)行灌注掃描后，Mimics三維重建能夠清晰、連續(xù)地顯示腎動脈的4-6級分支。從三維圖像上我們能夠清晰地分辨出腎動脈的各個分支和分布范圍。
　　2、對腎盂進(jìn)行灌注掃描后，Mimics三維重建能夠清晰、飽滿地顯示腎盂以及上、中、下各個腎盞和腎小盞。
　　3、將三維重

4、建的腎段動脈與腎盂進(jìn)行結(jié)合后，明確腎動脈在腎臟表面“乏血管區(qū)”的存在，為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)提供依據(jù)。
　　4、通過對12例新鮮腎臟標(biāo)本三維重建的數(shù)據(jù)進(jìn)行測量測得腎皮質(zhì)距離各盞的穿刺深度為23.75±0.22mm。
　　5、測得的腎臟各組后盞與背部冠狀面和腎臟長軸所形成的穿刺角度以及變化范圍分別是：上組后盞：67.85±0.20°～70.64±0.15°、57.20±0.06°～60.27±0.10°；中組后盞：49.10

5、±0.14°～70.24±0.08°、75.25±0.12°～92.84±0.11°；下組后盞：62.60±0.12°～67.37±0.13°、107.34±0.14°～114.47±0.18°。以上結(jié)果顯示穿刺腎中后組盞的范圍明顯大于腎上、下后組盞。
　　6、將腹部 CT平掃后三維重建的骨、雙腎及皮膚圖像與單獨(dú)重建的腎動脈和腎盂圖像進(jìn)行融合，能夠很好的顯示腎以及腎內(nèi)動脈的載體位置，為模擬穿刺手術(shù)提供可靠的依據(jù)。
　　結(jié)論：