上海某三級精神病醫(yī)院住院抑郁癥患者經(jīng)濟負擔的研究.pdf

1、抑郁癥是一個全球性公共衛(wèi)生問題,據(jù)WHO預測,到2020年,抑郁癥將成為世界上導致死亡和傷殘的第二大原因。抑郁癥患者如果得不到及時發(fā)現(xiàn)和有效治療,不僅嚴重影響患者本人的身體功能,同時還嚴重影響患者的家庭功能和社會功能,甚至演變?yōu)樽詺?增加個人、家庭及社會的經(jīng)濟負擔,最終影響國家財政健康運行。
　　為更好地了解抑郁癥的特點、抑郁癥經(jīng)濟負擔的主要組成及其影響因素,本研究通過對上海市精神衛(wèi)生中心2009年3月1日～12月31日期間出院的

2、抑郁癥患者及其主要照料者的調(diào)查,收集了226例患者和197例主要照料者的基本情況及經(jīng)濟學評價指標,了解抑郁癥的特征及其治療特點,測算抑郁癥所帶來的經(jīng)濟費用,為具體分析提供疾病的基礎資料和數(shù)據(jù);并通過應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,采用t檢驗、單因素方差分析及建立數(shù)學模型進行多因素分析,了解不同特征抑郁癥患者的經(jīng)濟負擔差異情況及影響抑郁癥經(jīng)濟負擔的主要因素,從而為有效減輕抑郁癥的經(jīng)濟負擔提出政策性建議提供參考依據(jù)。
　　一、主要調(diào)查結

3、果
　　1.住院抑郁癥患者的特征及其治療特點
　　本研究對象中,女性患者是男性患者的1.4倍,平均年齡為41歲,31.0％的患者有家族遺傳史,69.0％的患者享有醫(yī)療保障;多次住院的患者占42.9％,可見抑郁癥復發(fā)率較高;有76.1％的患者在生活、學習、照料家務及社交活動等方面功能受到較嚴重或極其嚴重的影響,可見抑郁癥患者除了肩負沉重的直接和間接經(jīng)濟負擔外,還得承受因疾病帶來的痛苦、生活質量下降等無形負擔。
　　調(diào)查患

4、者的治療方案顯示,65.5％的患者采取單純藥物治療,34.5％的患者采取藥物與心理、無抽搐(ECT)聯(lián)合治療,可見目前對住院抑郁癥的治療方案以傳統(tǒng)的藥物治療為主,輔以心理治療、ECT治療;進一步分析顯示,對多次住院患者采取聯(lián)合治療方案的比例明顯高于首次住院患者,反映對復發(fā)率或住院率高的患者會更多考慮采取聯(lián)合治療的方案。
　　調(diào)查患者的用藥情況表明,應用5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs類藥物的患者占45.1％,應用5-HT和去甲腎上

5、腺素雙重再攝取抑制劑SNRIs類藥物的患者占23.0％,可見目前臨床上藥物治療抑郁癥以應用以上這些新型、高效、低副作用的抗抑郁藥為主。
　　2.住院抑郁癥患者的經(jīng)濟負擔及其影響因素
　　調(diào)查對象的年人均總費用為70387.4元,其中間接費用占64.0％,直接醫(yī)療費用占30.0％,直接非醫(yī)療費用占6.0％,間接費用遠大于直接費用?？梢婇g接費用導致患者個人、家庭及社會的經(jīng)濟負擔更加沉重。
　　通過對費用進行對數(shù)轉換后采用多

6、元線性回歸模型分析,結果顯示,門診次數(shù)是影響患者門診費用的主要因素;住院次數(shù)、住院天數(shù)及治療方案是影響患者住院費用的主要因素;職業(yè)、地域、門診次數(shù)及家庭月收入是影響直接非醫(yī)療費用的主要因素;住院天數(shù)是影響間接費用的主要因素;職業(yè)、門診次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)是影響總費用的主要因素。
　　住院天數(shù)越長,住院費用、間接費用、總費用均明顯越高;近12個月多次住院患者的住院費用、總費用均明顯高于單次住院患者;近3個月多次門診患者的門診費用

7、、直接非醫(yī)療費用、總費用均高于單次門診患者;在崗就業(yè)患者的直接非醫(yī)療費用、總費用均高于無業(yè)患者;來自外省市患者的直接非醫(yī)療費用明顯高于本市患者;家庭收入越高的患者其直接非醫(yī)療費用也明顯越高;采用藥物、心理、無抽搐三種聯(lián)合治療患者的住院費用高于單用藥物治療患者。以上差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見,努力降低抑郁癥的復發(fā)率、減少門診次數(shù)和住院次數(shù)、縮短住院天數(shù)等,均有利于減輕抑郁癥患者的經(jīng)濟負擔。
　　二、建議
　

8、　1.國家政府層面——制定優(yōu)先的公共衛(wèi)生政策,加強對精神衛(wèi)生的投入
　　建議國家設立財政專項,用于提高抑郁癥患者的救助費用;進一步完善精神藥品供應保障體系,對抗抑郁藥合理定價,以有效減輕患者醫(yī)藥費用負擔;建議將更多的抗抑郁藥物(尤其是療效相對較好的藥物)納入基本醫(yī)療保險支付范圍,提高報銷比例,實行某些基本藥品免費供應。
　　建議國家統(tǒng)籌開展精神衛(wèi)生機構的建設規(guī)劃,提高本地區(qū)精神衛(wèi)生資源的有效利用率,減少患者就醫(yī)時的路途往返,

9、盡量降低非醫(yī)療費用的支出;進一步完善“精神衛(wèi)生三級網(wǎng)絡”體系建設,促進三級-二級-社區(qū)精神衛(wèi)生機構的信息共享和業(yè)務協(xié)同,優(yōu)化社會支持網(wǎng)絡,為抑郁癥患者提供連續(xù)、動態(tài)、終身的健康服務。
　　建議盡快制訂出臺《中國精神衛(wèi)生法》,以更好地促進全社會人群獲得精神衛(wèi)生服務,保障精神障礙患者的基本權利,依法規(guī)范精神衛(wèi)生服務,推動精神衛(wèi)生事業(yè)的健康、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。
　　2.醫(yī)療機構層面——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,提高醫(yī)務人員的診治水平

10、,提供優(yōu)質服務
　　鼓勵對門診和住院的抑郁癥患者的病程、費用、診療方法及療效等方面開展臨床經(jīng)濟學研究,制定抑郁癥標準臨床路徑,盡早減輕患者病痛,有效降低住院天數(shù),減少復發(fā)率,控制醫(yī)療費用,從而減輕抑郁癥的經(jīng)濟負擔。
　　建立完善的住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系,在全市統(tǒng)一的平臺上集中化、規(guī)范化培訓,不斷增強醫(yī)務人員的臨床技術水平。對醫(yī)務人員來說,早診斷、早治療、合理用藥、規(guī)范治療、控制復發(fā)是減輕抑郁癥經(jīng)濟負擔的關鍵所在。

11、　　此外,醫(yī)療衛(wèi)生機構還要加強自身內(nèi)部管理,優(yōu)化就醫(yī)流程,盡量縮短病人就醫(yī)的等候時間,力爭在“改善服務、提高質量、控制費用、便民利民”上下功夫,真正緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題。
　　3.大眾媒體層面——要加強精神衛(wèi)生知識的普及和宣傳
　　要充分利用報刊雜志、電視廣播、網(wǎng)絡等多種途徑普及和宣傳包括抑郁癥在內(nèi)的精神衛(wèi)生知識,開展以社區(qū)為基礎的知識宣教,加強對抑郁癥的健康教育和健康促進,提高公眾對抑郁癥的認知。同時,要積極