上海市三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

1、1上海市三上海市三級(jí)精神病醫(yī)院精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）版）3《標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)名詞解釋相關(guān)名詞解釋（一）依法執(zhí)業(yè)依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)院評(píng)審的重點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)院運(yùn)行必須以國(guó)家和地方的法律法規(guī)為依據(jù)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，不允許出現(xiàn)任何違紀(jì)違規(guī)行為。（二）規(guī)劃、計(jì)劃規(guī)劃、計(jì)劃是明確辦院方向，指導(dǎo)醫(yī)院有序、高效運(yùn)行的指導(dǎo)性文件，也是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)。規(guī)劃和計(jì)劃應(yīng)依據(jù)政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)院功能設(shè)計(jì)。它包括五年發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃和目標(biāo)

2、等。（三）規(guī)章制度規(guī)章制度是規(guī)范醫(yī)療行為，促使醫(yī)院有序、高效、協(xié)調(diào)運(yùn)行的保障。規(guī)章制度是否齊全、是否得到有效落實(shí)和監(jiān)管，是衡量醫(yī)院管理運(yùn)行狀況的重要指標(biāo)。它包括醫(yī)院管理和醫(yī)療管理的規(guī)章制度類文件、醫(yī)療活動(dòng)和崗位操作的規(guī)程類文件等。（四）記錄記錄是客觀反映診療過程、醫(yī)院運(yùn)行和管理過程的軌跡。評(píng)審中，對(duì)與質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效相關(guān)的病史記錄、會(huì)議記錄、活動(dòng)記錄等的檢查，是掌握醫(yī)院運(yùn)行情況的重要途徑。評(píng)審十分重視記錄資料所提供的信息的真

3、實(shí)性和完整性，堅(jiān)決反對(duì)并嚴(yán)格查處任何弄虛作假的假文件、假資料。（五）員工培訓(xùn)員工培訓(xùn)是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。通過培訓(xùn)，提高員工素質(zhì)，使員工知曉并掌握各種知識(shí)、技能、規(guī)章制度，最終轉(zhuǎn)化為員工的自覺行為。醫(yī)院評(píng)審十分重視員工培訓(xùn)的途徑、方法、頻次和效果。（六）醫(yī)療安全醫(yī)療安全是醫(yī)院評(píng)審的重點(diǎn)。醫(yī)療安全包括患者安全、員工安全、信息安全、環(huán)境安全和保障安全等方面。涉及醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)，不僅集中反映在醫(yī)療安全條文之中，也可見于各相關(guān)條文之中。（七）應(yīng)

4、急管理應(yīng)急管理是實(shí)現(xiàn)社會(huì)安全和醫(yī)院安全的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)高度重視。應(yīng)急管理既針對(duì)社會(huì)的各類突發(fā)事件的應(yīng)急救援，也針對(duì)院內(nèi)的各類突發(fā)事件的應(yīng)急處理。既有醫(yī)院?jiǎn)畏矫嫘袆?dòng)的應(yīng)急管理，也有與政府、社會(huì)協(xié)調(diào)的應(yīng)急管理。（八）質(zhì)量管理質(zhì)量管理體現(xiàn)全面質(zhì)量管理的理念。從設(shè)計(jì)策劃到貫徹執(zhí)行，從統(tǒng)計(jì)分析到持續(xù)改進(jìn)，反映整體質(zhì)量管理的狀態(tài)，注重過程及結(jié)果的管理。（九）滿意度測(cè)評(píng)滿意度測(cè)評(píng)是了解醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的重要手段。滿意度測(cè)評(píng)包括：患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)院