中國(guó)成人髂骨釘釘?shù)赖挠跋駥W(xué)研究.pdf

1、目的：腰椎和骨盆手術(shù)如脊柱側(cè)凸、重度脊柱滑脫、骶骨腫瘤和不穩(wěn)定的H或U型骨折中常應(yīng)用腰骶骨盆融合技術(shù)。自Allen和Ferguson首次應(yīng)用Galveston技術(shù)進(jìn)行脊柱側(cè)凸矯形術(shù)以來(lái)，脊柱-骨盆固定的概念和技術(shù)被越來(lái)越廣泛地接受并應(yīng)用。近年來(lái)，內(nèi)固定技術(shù)逐漸引起重視并得到較快發(fā)展，脊柱外科醫(yī)生開(kāi)始嘗試通過(guò)后路髂骨釘置入進(jìn)行腰髂固定融合術(shù)，由于髂骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，并且毗鄰重要器官、神經(jīng)與血管，髂骨釘置入技術(shù)成為困擾此項(xiàng)手術(shù)開(kāi)展的瓶頸。干燥

2、的骨骼可能與正常人骨骼尺寸有所不同而且外部測(cè)量骨板厚度不能提供直接的髂骨皮質(zhì)厚度因?yàn)槠べ|(zhì)厚度與年齡、骨質(zhì)疏松程度及其他很多因素相關(guān)。所以通過(guò)對(duì)中國(guó)成人髂骨進(jìn)行影像學(xué)測(cè)量和分析，評(píng)估髂骨內(nèi)長(zhǎng)度、內(nèi)部寬度和皮質(zhì)厚度研究髂骨釘置入的可行性與安全性，為脊柱-骨盆固定融合手術(shù)提供參考依據(jù)。對(duì)中國(guó)成人髂后上棘至髂前下棘髂骨錨固通道各參數(shù)進(jìn)行影像學(xué)測(cè)量，探討髂骨釘置入的可行性與安全性。 材料與方法：隨機(jī)選取門(mén)診或住院患者40名。男22名，女1

3、8名；年齡18～78歲，平均46.7歲。將髂骨畸形、腫瘤、外傷等異常情況排除于樣本之外。采用河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院CT室多層螺旋CT行全骨盆軸位CT掃描，層距為2mm，然后進(jìn)行計(jì)算機(jī)三維重建。在垂直髂骨骨板平面圖像上測(cè)量雙側(cè)髂后上棘至髂前下棘連線(xiàn)全長(zhǎng)及此連線(xiàn)與坐骨切跡上頂點(diǎn)的距離，在沿該連線(xiàn)截面圖像上測(cè)量雙側(cè)釘?shù)劳分绪墓莾蓚€(gè)狹窄點(diǎn)松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的厚度、髂后上棘至第二狹窄點(diǎn)的長(zhǎng)度等影像學(xué)參數(shù)。測(cè)量每個(gè)研究對(duì)象雙側(cè)髂骨髂骨釘通道的各參數(shù)。在

4、計(jì)算機(jī)三維重建可視平臺(tái)中，分別將兩側(cè)髂骨置于斜側(cè)位，視角垂直于髂骨翼，髂后上棘至髂前下棘的連線(xiàn)在該視角獲得最長(zhǎng)投影，且此連線(xiàn)保持水平。在此觀(guān)察視圖中，作如下連線(xiàn)并測(cè)量連線(xiàn)長(zhǎng)度：①連接髂后上棘(PSIS)與髂前下棘(AIIS)，作為A線(xiàn)。測(cè)量A線(xiàn)長(zhǎng)度，記為PSIS-AIIS，代表置入髂骨釘釘?shù)赖目傞L(zhǎng)度。②連接PSIS與髂后下棘(PIIS)，于連線(xiàn)中點(diǎn)處作A線(xiàn)的垂直線(xiàn)，與A線(xiàn)交于X點(diǎn)。測(cè)量PSIS點(diǎn)至X點(diǎn)長(zhǎng)度，記為PSIS-X，代表置入髂骨

5、釘前，咬除PSIS皮質(zhì)的深度及髂骨釘帽的長(zhǎng)度。③于坐骨切跡最高點(diǎn)作A線(xiàn)的垂直線(xiàn)，與A線(xiàn)交于Y點(diǎn)。測(cè)量點(diǎn)至Y點(diǎn)長(zhǎng)度，記為PSIS-Y，代表髂骨釘通道過(guò)第二狹窄點(diǎn)的長(zhǎng)度。④測(cè)量坐骨切跡最高點(diǎn)到Y(jié)點(diǎn)的長(zhǎng)度，記為Notch-Y。此長(zhǎng)度提示髂骨釘釘?shù)琅c坐骨切跡的解剖學(xué)關(guān)系，以避免在手術(shù)操作中髂骨釘穿透坐骨切跡，損傷血管與神經(jīng)。并可借此高度判斷術(shù)中髂骨釘置入的位置。沿A線(xiàn)分別平切兩側(cè)髂骨的三維重建圖像，獲得截面視圖，在此視圖中，作如下連線(xiàn)并測(cè)量連線(xiàn)

6、長(zhǎng)度：①連接PSIS與AIIS，在該連線(xiàn)上確定髂骨切面上兩個(gè)狹窄處，近PSIS處記為狹窄點(diǎn)M(第一狹窄點(diǎn))，近AIIS處記為狹窄點(diǎn)N(第二狹窄點(diǎn))。②通過(guò)狹窄點(diǎn)M，作PSIS與AIIS連線(xiàn)垂直線(xiàn)，測(cè)量髂骨皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨的總厚度(即外徑)，記為M1，以及松質(zhì)骨厚度(即內(nèi)徑)，記為M2。M1與M2代表髂骨釘釘帽及棒釘連接器直徑適用范圍和該狹窄點(diǎn)骨質(zhì)構(gòu)成。③通過(guò)狹窄點(diǎn)N，作PSIS與AIIS連線(xiàn)垂直線(xiàn)，測(cè)量髂骨皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨的總厚度(即外徑)

7、，記為N1，以及松質(zhì)骨厚度(即內(nèi)徑)，記為N2。N1與N2代表髂骨釘直徑適用范圍和該狹窄點(diǎn)骨質(zhì)構(gòu)成。為避免在測(cè)量過(guò)程中由于測(cè)量者主觀(guān)因素造成的測(cè)量偏倚，在兩個(gè)測(cè)量者同樣熟練掌握計(jì)算機(jī)三維重建可視平臺(tái)軟件操作系統(tǒng)的前提下，采用雙人重復(fù)測(cè)量法，取平均值作為記錄數(shù)據(jù)。 結(jié)果：根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)各參數(shù)變異度較大，除PSIS-AIIS及Notch-Y以外，其余各參數(shù)男女間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)男女組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)進(jìn)行組間合并，并計(jì)

8、算合并后參數(shù)的均值、標(biāo)準(zhǔn)差和均值的95％置信區(qū)間。參數(shù)均值的95％置信區(qū)間：髂后上棘至髂前下棘全長(zhǎng)為(140.6±1.1)mm，髂后上棘咬除深度男性為(16.9±0.6)mm、女性為(15.9±0.8)mm，過(guò)第二狹窄點(diǎn)長(zhǎng)度男性為(67.1±0.6)mm、女性為(70.1±1.4)mm，坐骨切跡上頂點(diǎn)到髂后上棘.髂前下棘連線(xiàn)距離為(18.3±0.8)mm，第一狹窄點(diǎn)松質(zhì)骨厚度男性為(11.0+0.7)mm、女性為(9.0±0.8)mm，

9、皮質(zhì)骨厚度男性為(17.3±0.6)mm、女性為(15.7±0.7)mm，第二狹窄點(diǎn)松質(zhì)骨厚度男性為(11.8±0.7)mm、女性為(8.1±0.7)mm，皮質(zhì)骨厚度男性為(22.7±0.3)mm、女性為(19.1±0.8)mm。各參數(shù)變異度較大，且除髂后上棘至髂前下棘全長(zhǎng)及坐骨切跡到該通道高度外，其余各參數(shù)男女間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：成人髂骨由髂后上棘至髂前下棘存在一個(gè)直線(xiàn)骨性釘?shù)劳?，且該釘?shù)劳分杏袃蓚€(gè)狹窄點(diǎn)，對(duì)髂骨