眼球生物測(cè)量的超聲方法研究.pdf

1、眼球的生物測(cè)量(OcularBiometry)就是應(yīng)用各種相關(guān)的檢查方法對(duì)眼球的結(jié)構(gòu)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，如眼軸長(zhǎng)度，角膜曲率、角膜厚度、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長(zhǎng)度、眼外肌厚度、視神經(jīng)直徑、眶骨膜的厚度等進(jìn)行測(cè)量，為眼部疾病的診斷和治療提供依據(jù)。許多眼科疾病都與眼球軸長(zhǎng)等生物測(cè)量的參數(shù)有關(guān)，如先天性青光眼，閉角型青光眼，近視眼，遠(yuǎn)視眼等，其臨床表現(xiàn)為眼軸長(zhǎng)度或者其他生物測(cè)量參數(shù)的變化。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些變化，對(duì)于及早診斷疾病是有很大幫助的

2、。
　　 隨著眼科新診療技術(shù)的發(fā)展，如白內(nèi)障摘除聯(lián)合眼內(nèi)人工晶狀體植入手術(shù)、屈光性角膜手術(shù)的開展，眼球的生物測(cè)量技術(shù)亦越來越受到廣大臨床醫(yī)生的重視。如何獲得眼球各個(gè)組成部分的準(zhǔn)確參數(shù)一直是備受關(guān)注的一件事，因?yàn)槿魏挝⑿〉恼`差可以使完美的手術(shù)得不到理想的效果。例如白內(nèi)障摘除聯(lián)合眼內(nèi)人工晶狀體植入手術(shù)術(shù)前，通過生物測(cè)量獲得眼球軸長(zhǎng)，前房深度等相關(guān)參數(shù)，只有準(zhǔn)確計(jì)算植入眼內(nèi)人工晶狀體的度數(shù)，才能使患者術(shù)后得到較為理想的屈光狀態(tài)。

3、>　　 本課題就眼球生物測(cè)量的方法進(jìn)行了研究。目前主要的眼球生物測(cè)量的方法有兩種:光學(xué)法和超聲法。光學(xué)相干生物測(cè)量(IOL-Master)技術(shù)是最近幾年新興的一種技術(shù)，它利用激光干涉的原理，為臨床提供了一種新的測(cè)量眼球的手段。IOL-Master運(yùn)用光學(xué)原理測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，還可以同時(shí)測(cè)量角膜曲率、前房厚度、水平角膜直徑，為人工晶狀體度數(shù)計(jì)算提供必要的數(shù)據(jù)。IOL-Master是一種新的非接觸式眼球生物測(cè)量方法，它拓展了光學(xué)相干成像技術(shù)的

4、應(yīng)用領(lǐng)域。由于它測(cè)量參數(shù)種類較多，并且具有非接觸、無損傷、操作方便快捷的特點(diǎn)，因此在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。超聲法測(cè)量眼軸長(zhǎng)度主要是利用超聲波的回波反射原理。由于各個(gè)組織密度不同，超聲波在其中的速度也不一樣，根據(jù)超聲波在不同組織內(nèi)的速度，我們即可計(jì)算出不同組織的長(zhǎng)度。用于眼球生物測(cè)量的超聲儀器主要為A型超聲，它有兩種檢查方法:直接接觸檢查法和間接浸潤(rùn)檢查法。A型超聲進(jìn)行眼球生物測(cè)量時(shí)，產(chǎn)生誤差的因素有很多，比如檢查方式的不同，聲波方向是

5、否與視軸相同，介質(zhì)中聲速的選擇等等。本文就其中幾種誤差因素進(jìn)行了理論分析，得出以下幾個(gè)結(jié)論。間接浸潤(rùn)檢查法比直接接觸檢查法更為準(zhǔn)確，因?yàn)槠鋵?duì)探頭的傾斜更敏感，并且探頭不直接接觸角膜，避免了角膜的壓迫。在測(cè)量不同的眼的時(shí)候，根據(jù)不同情況，選擇分段測(cè)量法或者平均聲速測(cè)量法，選擇不同的模式，使得計(jì)算中聲速與介質(zhì)對(duì)應(yīng)。眼球生物測(cè)量中不可避免的存在一些誤差，為了盡量減小這些誤差，使測(cè)量結(jié)果更為準(zhǔn)確，在檢查時(shí)，應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生完成測(cè)量過程。最

6、好使用間接浸潤(rùn)法，以避免對(duì)眼球的壓迫。每只眼必須測(cè)量三次以上，三次測(cè)量結(jié)果相差不超過0.1mm，兩只眼的眼軸長(zhǎng)度值相差一般不超過0.3mm，否則重新測(cè)量。任何關(guān)于探頭、聲速選擇、測(cè)量技術(shù)的變化都可左右測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。光學(xué)生物測(cè)量法的IOL-Master是新研制的眼球生物測(cè)量工具，在國內(nèi)尚未廣泛用于臨床。傳統(tǒng)測(cè)量眼軸的方法仍然是超聲生物測(cè)量，也稱為眼軸長(zhǎng)度測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)。兩者比較起來，IOL-Master的優(yōu)點(diǎn)在于它是非接觸式檢查，避免了

7、對(duì)角膜的損傷，而且縮短了準(zhǔn)備和檢查時(shí)間，提高了檢查效率，同時(shí)由于光速比聲速大很多，且不易受影響，因此在一些特殊眼中就顯出了它的優(yōu)勢(shì)。它所測(cè)量的眼軸長(zhǎng)度的精確度比傳統(tǒng)A超的精確性更高。當(dāng)然，IOL-Master也有它不足的地方，IOL-Master的測(cè)量要求患者能夠注視視野中的一點(diǎn)并保持幾秒鐘，對(duì)于那些屈光介質(zhì)渾濁、注視功能差等患者都無法測(cè)量，對(duì)于這類患者，則需要借助A超來完成測(cè)量。因此，IOL-Master還不能完全取代A超，只有二者相

8、互協(xié)助才能更好的服務(wù)患者。
　　 本文就眼球生物測(cè)量中的一個(gè)參數(shù)的應(yīng)用進(jìn)行了研究，提出一種以對(duì)比敏感度曲線(CSF)為術(shù)后屈光狀態(tài)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)測(cè)術(shù)后前房深度值(ACD)的方法。通過建立個(gè)性化的人眼模型，以人工晶狀體替換自然晶狀體，利用ZEMAX軟件實(shí)現(xiàn)光線跟蹤的方法，模擬人工晶狀體眼的光學(xué)系統(tǒng)，通過光學(xué)優(yōu)化得出最佳MTF曲線，以計(jì)算CSF從而得出最佳對(duì)比敏感度(CS)曲線，根據(jù)曲線確定最佳的ACD值。利用10例無視網(wǎng)膜疾病的白內(nèi)

9、障患者眼球數(shù)據(jù)分別用Holladay、HofferQ、SRK/T和上述方法分別預(yù)測(cè)其術(shù)后前房深度值并進(jìn)行分析比較。實(shí)驗(yàn)比較結(jié)果利用Bland-Altman圖進(jìn)行一致性分析，可得所有的點(diǎn)均落在95％一致性界限范圍內(nèi)，三個(gè)公式與本文方法的差值的絕對(duì)值最大分別為0.73mm、0.65mm、0.68mm，計(jì)算結(jié)果的均值分別為5.846mm、5.804mm、5.825mm，在臨床范圍內(nèi)認(rèn)為這兩種方法計(jì)算的結(jié)果具有較好的一致性，可以用該方法對(duì)術(shù)后A