甲狀腺相關性眼病嚴重程度、治療療效及安全性的影響因素分析.pdf

1、目的：甲狀腺相關性眼病是內(nèi)分泌科較常見的一種器官自身免疫性疾病，它的發(fā)病機制現(xiàn)不明確。一些臨床研究對甲狀腺相關性眼病的發(fā)病的影響因素等有較多研究，但有關甲狀腺相關性眼病嚴重程度的相關因素的研究較少見。甲狀腺相關性眼病作為一種自身免疫性疾病，與常見的自身免疫性疾病女性發(fā)病率較高不同，它男性發(fā)病率要高于女性，此為較矛盾之處。Muh-ChiouLin等人發(fā)現(xiàn)年齡可能與甲狀腺相關性眼病嚴重程度成正相關。由于甲狀腺相關性眼病發(fā)病機制不明，目前臨床

2、上的治療并不能達到100％滿意。且臨床上治療方法有多種，如藥物治療、球后注射、球后照射、眼部手術、血漿置換等等，且可聯(lián)合各種藥物或者各種治療方法治療。臨床上較多用的為藥物治療。藥物治療主要的用藥有：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生長抑素、免疫球蛋白、99mTc亞甲基二膦酸鹽、美羅華等等。免疫抑制劑臨床上較多用的是環(huán)孢霉素，而我院應用的免疫抑制劑主要為環(huán)磷酰胺，同時聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素以及脫水劑治療，據(jù)本院劉志民、石勇銓、湯瑋等人之前的研究表明該

3、治療方案療效明確，不良反應發(fā)生率較低。該治療方案的療效有哪些影響因素。本研究主要想驗證年齡與甲狀腺相關性眼病嚴重程度的關系，同時觀察甲狀腺相關性眼病嚴重程度還與哪些因素相關、經(jīng)大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺間歇沖擊治療后的療效、不良反應的影響因素有哪些。
　　 方法：回顧性研究我科自2008年1月至2011年12月到我科住院治療并行甲基強的松龍500mg+環(huán)磷酰胺0.2g沖擊治療3天休息3-5天后再次沖擊3天為一療程的沖擊治療方案

4、的共156位TAO患者病例，按入選及排除標準篩選合格病例數(shù)為94例。臨床表現(xiàn)按不同年齡及性別分組分別比較，按CAS及NOSPEC評分。共有66例女性病例及28例男性病例被納入這次研究，共用大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺間歇性沖擊治療173人次。分析甲狀腺相關性眼病的嚴重程度的相關因素。對患者治療后的療效分為眼癥消失、減輕、無改善三組，比較患者治療前后的CAS評分變化、突眼度變化情況，分析患者沖擊治療療效的相關因素有哪些。用沖擊后的血白細胞

5、計數(shù)、有無低鉀血癥、有無感染、有無消化道潰瘍等來評價大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊的安全性。
　　 結果：患者平均年齡為40.26±14.86(男性45.79±15.83，女性為37.91±13.89)，CAS評分為1.64±1.63(男性為1.65±1.93，女性為1.63±1.50)，NOSPEC評分，左眼5.81±4.03(男性7.50±5.14，女性5.09±3.25)，右眼6.06±4.27(男性8.14±5.78，女性5.18

6、±3.10)。年齡與CAS評分呈正相關(P<0.05)，男性患者及女性患者CAS評分無明顯統(tǒng)計學差異，而NOSPEC評分男性高于女性，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。男女不同年齡組感染病例有明顯差異，女性性別組尿路感染20人次，男性組尿路感染1人次，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。不同年齡組均無消化道潰瘍發(fā)生，但有消化道不適的癥狀出現(xiàn)。一位患者在用糖皮質(zhì)激素沖擊的第二個療程中確診為糖尿病。
　　 結論：在臨床統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，本院住院治療

7、的甲狀腺相關性眼病患者男性明顯少于女性，男女比例約為1:2.4，與內(nèi)科學上甲狀腺相關性眼病多見于男性不相符，亦有多個臨床研究中女性患者多于男性，也有相關研究觀察到甲狀腺相關性眼病的發(fā)病無明顯性別差異。應進一步進行流行病學調(diào)查明確甲狀腺相關性眼病的發(fā)病是否具有性別差異。同時發(fā)現(xiàn)男性患者發(fā)病年齡較女性患者高，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。男性患者NOSPEC評分大于女性，這可能與年齡差異有關，也與NOSPEC的評分規(guī)則有關，不同性別患者CA

8、S評分無明顯統(tǒng)計學差異。大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療TAO是有效的，有效率較高，為69.9％。同時也是安全的，在本研究中，感染26人次，占所有病例的15.10％，主要為尿路感染(20人次)及上呼吸道感染(6人次)，未見其它感染的發(fā)生。女性患者尿路感染發(fā)生率(10.98％)明顯高于男性患者(0.58％)，可能與女性生理結構相關。大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療后低鉀血癥患者有12人次，占所有病例的6.9％，入院時有低鉀血癥者為15人次，占所有病例的8