同型半胱氨酸、D二聚體、纖維蛋白原與頸動脈硬化、腦梗死的關(guān)系.pdf

1、隨著我國人均壽命的逐漸延長和人口老齡化，腦血管病發(fā)病率也不斷升高并成為危害我國中老年人生存質(zhì)量和生命的主要疾病，給國家和眾多家庭帶來沉著的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。腦血管病除了高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、吸煙、酗酒、頸動脈狹窄等危險因素外，近年研究認(rèn)為高同型半胱氨酸血癥(hvperhomocysteine HHcy)是動脈粥樣硬化、腦梗死的獨(dú)立危險因素，且Hcy與凝血纖溶有一定關(guān)系，腦梗死發(fā)生也與凝血纖溶系統(tǒng)改變有關(guān)，但是關(guān)于Hcy、纖維蛋

2、白原(Fibrinogen Fg)、D二聚體(D-dimer DD)和腦梗死病灶大小、神經(jīng)功能缺損程度、頸動脈粥樣硬化程度的關(guān)系仍有爭議。本研究對Hcy、Fg、DD和腦梗死病灶大小、神經(jīng)功能缺損、頸動脈粥樣硬化程度的關(guān)系做進(jìn)一步分析。 研究目的： 1、探討血漿Hcy、DD、Fg水平與頸動脈硬化程度、腦梗死病灶大小、神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系。 2、隨著病情發(fā)展三者水平高低有無變化3、Hcy、DD、Fg三者之間相互關(guān)系

3、。 4、驗(yàn)證Hcy與傳統(tǒng)危險因素的關(guān)系。 5、高Hcy血癥患者藥物治療效果。 資料與方法： 2006年6月到2007年4月間在我科住院的診斷為腦梗死的病人，共77例，發(fā)病一周內(nèi)入院。根據(jù)入院后神經(jīng)功能缺損最重時根據(jù)美國國立衛(wèi)生院制訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分(National Institutes ofHealth Stroke Scale NIHSS)。根據(jù)頭顱MRI和或CT病灶大小分型：腦梗死灶直

4、徑大于3cm累及2個以上腦解剖部位為大梗死，1.5～3cm累及1個以上腦解剖部位為小梗死，小于1.5cm為腔隙性腦梗死。分為：大梗死15例；小梗死22例；腔隙性梗死40例；全部病人入院后次晨測定血漿Hcy、DD水平，F(xiàn)g入院時急查或次日清晨查。其中59例6-7天復(fù)查。其中有62例患者行頸動脈彩超檢查，按照報告所描述結(jié)果分4組為：(1)正常組12例；(2)輕度硬化組8例，為無斑塊及狹窄改變；(3)中度硬化組9例，為單純有硬斑、無狹窄組(4

5、)重度硬化組42例，為有軟斑、潰瘍斑等不穩(wěn)定斑塊或狹窄改變。分析三者與頸動脈硬化程度、腦梗死病灶大小、神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS評分)的關(guān)系及復(fù)查前后水平高低變化。對于Hcy高于正常水平(>13.9 μ mol/l)者定為}tHcy，共有30例，其中15例給予給予葉酸5mg TID、VitB12 0.5mg TID、VitB6 20mg TID治療4-5天，復(fù)查Hcy能否降至正常水平。采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組

6、正態(tài)分布計(jì)量資料均數(shù)采用t檢驗(yàn)，兩組以上數(shù)據(jù)比較采用方差分析，DD水平在取對數(shù)后再求均數(shù)，非正態(tài)分部資料采用Spersman等級相關(guān)分析，正態(tài)分布資料之間采用Pearson相關(guān)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1、血漿Hcy與吸煙、高血壓、糖尿病、血糖水平、血脂(總膽固醇CHOL、甘油三酯TRIG)、年齡、Fg無明顯相關(guān)，與性別有關(guān)，男性高于女性。 2、血漿Hcy與DD呈正相

7、關(guān)(r=0.345，P<0.05)。 3、Fg與DD無明顯相關(guān)。 4、血漿Hcy、DD、Fg與梗死病灶大小無關(guān)。 5、血漿Hcy、DD、Fg水平與神經(jīng)功能缺損(NIHSS評分)無明顯相關(guān)。 6、血漿Hcy、DD、Fg水平與頸動脈粥樣硬化程度無明顯相關(guān)。 7、給予葉酸5mg TID、VitB12 0.5mg TID、VitB6 20mg TID每天后4-5天左右復(fù)查血漿Hcy可降至正常水平，由(19