同型半胱氨酸、D二聚體、纖維蛋白原與頸動脈硬化、腦梗死的關系.pdf

1、隨著我國人均壽命的逐漸延長和人口老齡化，腦血管病發(fā)病率也不斷升高并成為危害我國中老年人生存質量和生命的主要疾病，給國家和眾多家庭帶來沉著的經濟及精神負擔。腦血管病除了高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、吸煙、酗酒、頸動脈狹窄等危險因素外，近年研究認為高同型半胱氨酸血癥(hvperhomocysteine HHcy)是動脈粥樣硬化、腦梗死的獨立危險因素，且Hcy與凝血纖溶有一定關系，腦梗死發(fā)生也與凝血纖溶系統(tǒng)改變有關，但是關于Hcy、纖維蛋

2、白原(Fibrinogen Fg)、D二聚體(D-dimer DD)和腦梗死病灶大小、神經功能缺損程度、頸動脈粥樣硬化程度的關系仍有爭議。本研究對Hcy、Fg、DD和腦梗死病灶大小、神經功能缺損、頸動脈粥樣硬化程度的關系做進一步分析。 研究目的： 1、探討血漿Hcy、DD、Fg水平與頸動脈硬化程度、腦梗死病灶大小、神經功能缺損程度的關系。 2、隨著病情發(fā)展三者水平高低有無變化3、Hcy、DD、Fg三者之間相互關系

3、。 4、驗證Hcy與傳統(tǒng)危險因素的關系。 5、高Hcy血癥患者藥物治療效果。 資料與方法： 2006年6月到2007年4月間在我科住院的診斷為腦梗死的病人，共77例，發(fā)病一周內入院。根據(jù)入院后神經功能缺損最重時根據(jù)美國國立衛(wèi)生院制訂的標準進行神經系統(tǒng)功能缺損評分(National Institutes ofHealth Stroke Scale NIHSS)。根據(jù)頭顱MRI和或CT病灶大小分型：腦梗死灶直

4、徑大于3cm累及2個以上腦解剖部位為大梗死，1.5～3cm累及1個以上腦解剖部位為小梗死，小于1.5cm為腔隙性腦梗死。分為：大梗死15例；小梗死22例；腔隙性梗死40例；全部病人入院后次晨測定血漿Hcy、DD水平，F(xiàn)g入院時急查或次日清晨查。其中59例6-7天復查。其中有62例患者行頸動脈彩超檢查，按照報告所描述結果分4組為：(1)正常組12例；(2)輕度硬化組8例，為無斑塊及狹窄改變；(3)中度硬化組9例，為單純有硬斑、無狹窄組(4

5、)重度硬化組42例，為有軟斑、潰瘍斑等不穩(wěn)定斑塊或狹窄改變。分析三者與頸動脈硬化程度、腦梗死病灶大小、神經功能缺損程度(NIHSS評分)的關系及復查前后水平高低變化。對于Hcy高于正常水平(>13.9 μ mol/l)者定為}tHcy，共有30例，其中15例給予給予葉酸5mg TID、VitB12 0.5mg TID、VitB6 20mg TID治療4-5天，復查Hcy能否降至正常水平。采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，兩組

6、正態(tài)分布計量資料均數(shù)采用t檢驗，兩組以上數(shù)據(jù)比較采用方差分析，DD水平在取對數(shù)后再求均數(shù)，非正態(tài)分部資料采用Spersman等級相關分析，正態(tài)分布資料之間采用Pearson相關分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。 結果： 1、血漿Hcy與吸煙、高血壓、糖尿病、血糖水平、血脂(總膽固醇CHOL、甘油三酯TRIG)、年齡、Fg無明顯相關，與性別有關，男性高于女性。 2、血漿Hcy與DD呈正相

7、關(r=0.345，P<0.05)。 3、Fg與DD無明顯相關。 4、血漿Hcy、DD、Fg與梗死病灶大小無關。 5、血漿Hcy、DD、Fg水平與神經功能缺損(NIHSS評分)無明顯相關。 6、血漿Hcy、DD、Fg水平與頸動脈粥樣硬化程度無明顯相關。 7、給予葉酸5mg TID、VitB12 0.5mg TID、VitB6 20mg TID每天后4-5天左右復查血漿Hcy可降至正常水平，由(19