我國醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制的理論與實證分析.pdf

1、醫(yī)療服務(wù)價格對醫(yī)患雙方都具有不同尋常的意義。從醫(yī)療服務(wù)消費者角度講，醫(yī)療服務(wù)價格水平高低直接關(guān)系到他們對醫(yī)療服務(wù)有支付能力的需求以及對醫(yī)療服務(wù)的實際利用程度，最終影響患者的福利水平；醫(yī)療保險組織介入醫(yī)療服務(wù)市場以后，醫(yī)療服務(wù)價格也關(guān)系到醫(yī)療保險組織所承擔的醫(yī)療費用及其利潤水平。從醫(yī)療服務(wù)供給者的角度講，醫(yī)療服務(wù)價格是其獲得補償?shù)闹匾侄?。此外，醫(yī)療服務(wù)價格作為重要的經(jīng)濟杠桿，在很大程度上引導(dǎo)著醫(yī)療服務(wù)供求雙方的經(jīng)濟行為，合理的醫(yī)療服務(wù)價

2、格水平和價格結(jié)構(gòu)決定了醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置與有效利用。所以醫(yī)療服務(wù)價格涉及面比較廣，對整個社會的影響也比較大，歷來是社會所關(guān)注的熱點問題。 但是醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性尤其是醫(yī)療服務(wù)供給者的雙重身份及其誘導(dǎo)需求的能力等決定了價格機制在該市場中的作用具有局限性，自由的價格機制必然導(dǎo)致醫(yī)療費用的快速上漲。目前醫(yī)療費用的不斷上漲已經(jīng)成為各國所面臨的普遍問題，個人醫(yī)療費用支出和一國總醫(yī)療費用支出的增長幅度都超過了經(jīng)濟中大多數(shù)其他商品和服務(wù)

3、支出的增長幅度，整個社會的負擔隨醫(yī)療費用增長而加重。由于醫(yī)療服務(wù)價格是醫(yī)療費用的重要組成部分，對其進行規(guī)制被認為是控制醫(yī)療費用的重要手段。 我國醫(yī)療服務(wù)市場在不斷納入市場經(jīng)濟體制范圍的過程中，政府的規(guī)制職能不到位，缺乏健全的政府規(guī)制制度與市場機制相補充，醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制方面存在諸多問題，致使醫(yī)療服務(wù)供給者的行為發(fā)生一定程度的扭曲，醫(yī)療費用上漲迅速，社會負擔和個人負擔加重，嚴重影響到醫(yī)療服務(wù)的公平、效率和可及性，“看病難、看病貴”

4、問題也成為社會各界所關(guān)注的焦點。 基于上述背景，本文對我國醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制問題進行了較為系統(tǒng)的分析。文章運用微觀經(jīng)濟學(xué)、規(guī)制經(jīng)濟學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的主要理論，結(jié)合我國醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制的現(xiàn)狀及問題，重點對醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制的必要性、醫(yī)療服務(wù)價格水平和價格結(jié)構(gòu)規(guī)制、醫(yī)療費用支付方式的選擇以及影響醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制效果的因素等進行理論分析；通過構(gòu)建能夠反映我國醫(yī)療服務(wù)市場現(xiàn)狀的計量經(jīng)濟模型，運用SPSS軟件分析了我國醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制改革在控制

5、醫(yī)療費用增長方面的作用，在實證分析的基礎(chǔ)上提出改進規(guī)制效果的相應(yīng)建議。以醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制為選題，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)市場的特點，探索建立醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制的理論與方法以激勵醫(yī)療服務(wù)供給者控制醫(yī)療成本、提高效率，為醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制改革提供思路不僅具有重要的現(xiàn)實意義，而且也有助于豐富和發(fā)展規(guī)制經(jīng)濟學(xué)的研究內(nèi)容，具有很強的理論意義。從具體的研究內(nèi)容來看，本文包括六章。 第一章是導(dǎo)論，提出選題的背景、研究的理論意義和現(xiàn)實意義，對相關(guān)文獻進行了梳理

6、，并介紹了文章的研究思路、研究方法、主要創(chuàng)新點和不足之處。 第二章是醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制需求的理論分析，在界定醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制的相關(guān)概念基礎(chǔ)上，從信息不對稱和供給誘導(dǎo)需求理論、公益性和公平性、外部性理論、第三方支付制度以及醫(yī)療服務(wù)市場的壟斷性等方面對醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制的必要性進行理論分析，指出各種形式的市場失靈在醫(yī)療服務(wù)市場中廣泛存在，特別是醫(yī)患雙方之間信息的嚴重不對稱導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供給者掌握醫(yī)療服務(wù)的決策權(quán)和醫(yī)療費用的控制權(quán)，醫(yī)療服務(wù)

7、市場難以通過供求雙方的公平競爭形成合理的價格，完全自由的醫(yī)療服務(wù)價格機制難以有效配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，需要政府對醫(yī)療服務(wù)價格進行規(guī)制。 在回答了醫(yī)療服務(wù)價格是否需要政府規(guī)制的基礎(chǔ)上，本文在第三、四、五章進一步就醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制的主要方面和如何提高規(guī)制效果進行了深入分析。第三章涉及的主要內(nèi)容是醫(yī)療服務(wù)價格水平規(guī)制和價格結(jié)構(gòu)規(guī)制，在價格水平規(guī)制方面，借鑒公用事業(yè)價格規(guī)制模型并結(jié)合醫(yī)療服務(wù)的特殊性以及我國醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制的主要問題，構(gòu)建了

8、我國醫(yī)療服務(wù)價格水平規(guī)制模型，同時也探討了醫(yī)療服務(wù)價格水平規(guī)制下醫(yī)療服務(wù)成本的合理補償問題以及相應(yīng)的規(guī)制措施；醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)規(guī)制方面，主要是借鑒拉姆塞定價的基本思想，考慮到醫(yī)療服務(wù)價格彈性的差異，針對不同的醫(yī)療服務(wù)、不同的地區(qū)、不同的人群制定有一定差別的規(guī)制價格。 醫(yī)療費用支付方式?jīng)Q定了醫(yī)療服務(wù)供給者所受激勵的強度，在很大程度上調(diào)節(jié)和規(guī)范著供給者的行為，并且最終決定著醫(yī)療費用的高低。所以在文章的第四章，先從總體上分析了不同的醫(yī)

9、療費用支付方式為醫(yī)療服務(wù)供給者提供的總體經(jīng)濟激勵，然后從規(guī)制經(jīng)濟學(xué)的角度具體分析了按服務(wù)項目支付和按病種預(yù)付制對醫(yī)療費用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響，結(jié)合支付方式對醫(yī)療費用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量影響的經(jīng)濟分析，提出政府對醫(yī)療服務(wù)價格進行規(guī)制的過程中在醫(yī)療費用支付方式選擇方面應(yīng)將不同支付方式結(jié)合使用。醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制政策所規(guī)定的價格水平和價格結(jié)構(gòu)是否合理、選擇的醫(yī)療費用支付方式是否適宜以及政策能否順利得以實施直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制的效果，而醫(yī)療服務(wù)價

10、格規(guī)制政策的制定和實施情況取決于醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制主要參與主體一規(guī)制機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)供給者和醫(yī)療服務(wù)消費者在規(guī)制博弈中的談判力量對比。第五章主要回答如何提高醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制效果的問題，首先分析決定規(guī)制博弈主要參與者實力對比進而決定規(guī)制效果的外部環(huán)境(主要是法律環(huán)境、行政體制、醫(yī)療技術(shù)知識)和內(nèi)在因素(醫(yī)療服務(wù)供給者、醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制者、醫(yī)療服務(wù)消費者以及醫(yī)療保險組織等參與主體的特征等)，然后針對我國醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制過程中不利于規(guī)制效果提高的

11、外部環(huán)境和參與主體自身內(nèi)在因素的主要問題，提出我國醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制體系的框架，以平衡各參與主體的勢力，進一步提高醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制效果。 本文的第六章結(jié)合我國醫(yī)療服務(wù)服務(wù)價格規(guī)制政策的發(fā)展演變和規(guī)制改革情況，利用計量經(jīng)濟模型對我國醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制政策在控制醫(yī)療費用增長速度方面的效果進行實證分析?；貧w結(jié)果顯示，不管是對衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院住院病人的人均醫(yī)療費用還是門診病人的人均醫(yī)療費用進行回歸，規(guī)制這一因素的回歸系數(shù)均為負，即按照全國統(tǒng)

12、一的醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范進行的醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制，在控制醫(yī)療服務(wù)費用方面能夠發(fā)揮一定的作用。說明統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價格項目的名稱和內(nèi)涵、使項目內(nèi)涵和范圍更加明確的規(guī)制改革措施有助于降低政府規(guī)制機構(gòu)監(jiān)督管理的成本，便于社會和群眾監(jiān)督，能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)供給者違反醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制政策的行為起到一定的約束作用，繼續(xù)深化醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制改革以控制醫(yī)療費用十分必要。最后，在實證分析的基礎(chǔ)上提出我國醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制政策進一步改革和完善的主要建議。 本文

13、的主要創(chuàng)新點包括三方面。一是以自然壟斷產(chǎn)業(yè)價格水平規(guī)制理論和模型為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性與我國醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制的實踐，對醫(yī)療服務(wù)價格水平規(guī)制的基礎(chǔ)進行深入分析，綜合考慮物價指數(shù)的變動、為弱勢人群提供醫(yī)療服務(wù)的成本補償以及醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制者掌握信息等因素，提出我國醫(yī)療服務(wù)價格水平規(guī)制的理論模型；二是將醫(yī)療費用支付方式作為醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)制的重要內(nèi)容，并從規(guī)制經(jīng)濟學(xué)的角度對不同規(guī)制模式尤其是按病種預(yù)付制對醫(yī)療費用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響進