北京市朝陽區(qū)肺結(jié)核患者雙向轉(zhuǎn)診工作影響因素的分析.pdf

1、結(jié)核病是人類有史以來經(jīng)歷時間最長，在全球?qū)е氯祟愃劳鲎疃唷⑽：π詷O大的慢性傳染病。結(jié)核桿菌的傳播主要通過呼吸道，引起肺部的感染性疾病稱為肺結(jié)核病，痰涂陽的肺結(jié)核患者是結(jié)核病的主要傳染源。近20年來，結(jié)核病全球流行形勢嚴(yán)峻，成為當(dāng)今世界重要的公共衛(wèi)生問題。在我國結(jié)核病患者數(shù)量、發(fā)病率、死亡率均居傳染病首位，疫情依然嚴(yán)重。
　　隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、結(jié)核病防治水平的提高，我國在結(jié)核病防治工作取得了較好成效，但結(jié)核病依然難以真正消除，證明

2、了當(dāng)前在結(jié)核病防治工作還面臨著諸多的問題與挑戰(zhàn)。依照現(xiàn)行的國家結(jié)核病防治規(guī)劃，當(dāng)前結(jié)核病防治工作以結(jié)核病防治體系為主。由于缺少結(jié)防機(jī)構(gòu)與結(jié)核病?？漆t(yī)院之間有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，客觀上造成了結(jié)防機(jī)構(gòu)門診收治部分重癥、復(fù)雜患者，?？漆t(yī)院又接診部分普通輕癥患者。這既增加了結(jié)防機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險，同時也浪費(fèi)了?？漆t(yī)院的優(yōu)良資源;既不利于對患者的治療，也不利于全市的結(jié)核病防治。目前在防治肺結(jié)核傳染病方面尚未有結(jié)防機(jī)構(gòu)與?？漆t(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，通過應(yīng)用新

3、機(jī)制，加強(qiáng)肺結(jié)核傳染源的管理對提高結(jié)核病防治水平有重要意義。
　　目的:掌握北京市朝陽區(qū)肺結(jié)核涂陽患者雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀，分析雙向轉(zhuǎn)診工作各環(huán)節(jié)的影響因素，為制定合理有效的雙向轉(zhuǎn)診工作規(guī)范，探索肺結(jié)核傳染源管理新模式提供依據(jù)。
　　方法:在北京市朝陽區(qū)，建立結(jié)防機(jī)構(gòu)與結(jié)核病專科醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，結(jié)防機(jī)構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的涂陽患者轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院住院隔離，待涂片陰轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回結(jié)防機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療，實(shí)施傳染期病人住院隔離的結(jié)核病傳染源管理新模式。病人

4、相關(guān)資料和信息登記收集進(jìn)行編碼整理后，收集的問卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼，采用EXCEL、Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入并建立數(shù)據(jù)庫。針對肺結(jié)核痰涂陽病人的轉(zhuǎn)診情況、年齡、性別、職業(yè)、保險類型、戶籍以及拒絕轉(zhuǎn)診的原因等因素進(jìn)行統(tǒng)計、比較、分析。
　　結(jié)果:
　　1、外地患者87.0％拒絕轉(zhuǎn)診，本地患者61.1％拒絕轉(zhuǎn)診。未婚患者88.6％拒絕轉(zhuǎn)診，已婚患者27.5％接受轉(zhuǎn)診治療。伴有糖尿病患者60.3％拒絕轉(zhuǎn)診，無糖尿病患者80

5、.1％拒絕轉(zhuǎn)診。有空洞患者70.0％拒絕轉(zhuǎn)診，無空洞患者80.2％拒絕轉(zhuǎn)診。新農(nóng)合和自費(fèi)患者拒絕轉(zhuǎn)診率較高，分別為100％和94.0％，公費(fèi)醫(yī)療患者住院治療率最高55.6％。家庭人均收入1萬元以下的患者拒絕轉(zhuǎn)診率最高，為97.8％，隨著家庭人均收入的不斷增高，拒絕轉(zhuǎn)診率呈下降趨勢。隨著年齡的增加，拒絕轉(zhuǎn)診人數(shù)在逐漸下降，而同意轉(zhuǎn)診的患者在逐漸增加。待業(yè)、在職和退休三類工作狀態(tài)，拒絕轉(zhuǎn)診的患者數(shù)遠(yuǎn)高于同意轉(zhuǎn)診的患者數(shù)。患者是否是家庭主要經(jīng)

6、濟(jì)來源、文化程度、性別等因素，均無顯著性差異。
　　2、經(jīng)多因素分析，年齡、家庭人均年收入、所有癥狀得分、婚姻狀況、醫(yī)療保險、胸片是否有空洞是住院的影響因素?；颊吣挲g越高、家庭收入越高、以及癥狀得分越高，越傾向于入院隔離治療;婚姻狀況中，已婚相對于未婚，傾向于入院隔離治療;醫(yī)療保險中，公費(fèi)、醫(yī)保相對于新農(nóng)合、自費(fèi)的患者，傾向于入院隔離治療;有空洞的患者相對于沒有空洞的患者，更傾向于入院隔離治療。
　　3、大多數(shù)外地患者、伴有

7、糖尿病患者、無空洞患者，參加新農(nóng)合和自費(fèi)患者、家庭人均收入在3萬元以下的患者，大專及本科學(xué)歷的患者、不同年齡段的患者主要拒絕轉(zhuǎn)診原因是費(fèi)用太高而拒絕轉(zhuǎn)診;部分碩士以上學(xué)歷患者，4萬元以上的患者，公費(fèi)患者和已婚患者則認(rèn)為家庭或工作離不開而拒絕轉(zhuǎn)診。部分高中以下學(xué)歷的患者，醫(yī)?；颊撸锌斩椿颊?，本地患者以及未婚患者認(rèn)為沒有必要住院拒絕轉(zhuǎn)診。
　　4、專科醫(yī)院住院91人，其中住院期間死亡1人，排除結(jié)核1人，好轉(zhuǎn)出院89人，其中轉(zhuǎn)回朝陽區(qū)

8、疾控中心結(jié)核門診治療78人，占88％。轉(zhuǎn)回?？漆t(yī)院門診11人，占12％。
　　結(jié)論:
　　1、涂陽結(jié)核病患者拒絕轉(zhuǎn)診受戶籍、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、保險類型、家庭人均收入、工作狀態(tài)等因素影響，與性別、教育程度、以及患者是否為家庭主要的經(jīng)濟(jì)來源無關(guān)。
　　2、涂陽患者拒絕轉(zhuǎn)診的原因主要是認(rèn)為費(fèi)用太高、工作或家庭離不開和自覺沒有必要住院。其中對于大多數(shù)群體，費(fèi)用高是患者拒絕轉(zhuǎn)診的主要原因，若無免費(fèi)政策和強(qiáng)制措施的保障，肺結(jié)核