左卡尼汀對(duì)合并2型糖尿病的冠心病病人行PCI術(shù)的心肌保護(hù).pdf

1、目的：通過(guò)測(cè)定冠心?。–HD）合并2型糖尿?。═2DM）的病人血漿中心肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和高敏CRP（hs-CRP）在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）手術(shù)不同階段濃度的變化，探討術(shù)前給予左卡尼?。↙-CN）對(duì)于該類病人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)誘導(dǎo)的心肌損傷的保護(hù)作用。 方法：連續(xù)入選2007年6月至2009年1月在我院擬診冠心病合并2型糖尿病并計(jì)劃行冠狀動(dòng)脈造影的60例病人，隨機(jī)分為2組，治療組術(shù)前在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上給予靜脈滴注左

2、卡尼汀每天3克，2～3小時(shí)內(nèi)滴完，每日1次，4天為1療程。對(duì)照組僅給予標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)治療而不給予左卡尼汀干預(yù)。造影結(jié)果不適合行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的病人被剔除，最終治療組入選26例，包括男性16名，女性10例，年齡39～73歲，平均年齡55±12歲，對(duì)照組入選20例，包括男性12名，女性8例，年齡37～71歲，平均年齡50±11歲。兩組病人均采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化程序，手術(shù)路徑采用橈動(dòng)脈途徑，對(duì)所有至少有一根主要冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%

3、或50～70%狹窄同時(shí)合并有心肌缺血客觀依據(jù)的病人常規(guī)植入雷帕霉素藥物支架。所有病人術(shù)中及術(shù)后24小時(shí)持續(xù)進(jìn)行心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)。術(shù)前及術(shù)后第24小時(shí)，1周測(cè)定血漿cTnⅠ和hs-CRP水平，臨床資料，造影結(jié)果，手術(shù)操作過(guò)程及并發(fā)癥等情況將被及時(shí)記錄和比較，所有的數(shù)據(jù)輸入電腦并通過(guò)SPSS13．0版本統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果： 1．所有患者均成功行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)。治療組和對(duì)照組在球囊擴(kuò)張總時(shí)間、球囊最大擴(kuò)張壓

4、力、術(shù)后TIMI血流分級(jí)以及手術(shù)并發(fā)癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。 2．總共46例合并2型糖尿病的冠心病病人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后24小時(shí)和1周血漿肌鈣蛋白Ⅰ和高敏C反應(yīng)蛋白水平均明顯上升（P<0．01）；術(shù)后1周較術(shù)后24小時(shí)明顯回落（P<0．01）； 3．對(duì)照組術(shù)后24小時(shí)及術(shù)后1周血漿肌鈣蛋白Ⅰ分別為1．01±0．68 ng/ml和0．68±0．42ng/ml，治療組分別為0．64±0．54 ng/ml和

5、0．45±0．33ng/ml，明顯比對(duì)照組低（P<0．05）；對(duì)照組術(shù)后24小時(shí)及術(shù)后1周高敏C反應(yīng)蛋白分別為8．50±1．42mg/L和5．34±1．39mg/L，治療組分別為6．10±2．16mg/L和4．06±1．60mg/L，明顯比對(duì)照組低（P<0．01）； 4．以血漿高敏C反應(yīng)蛋白水平為自變量，肌鈣蛋白Ⅰ水平為因變量進(jìn)行直線相關(guān)分析顯示，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后24小時(shí)治療組和對(duì)照組總的血漿肌鈣蛋白Ⅰ和高敏C反應(yīng)蛋白水平顯

6、著正相關(guān)（r=0．752，P<0．01）。 結(jié)論： 1．合并2型糖尿病的冠心病病人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后炎癥反應(yīng)和心肌壞死較為明顯； 2．冠心病合并2型糖尿病病人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前給予左卡尼汀能顯著降低手術(shù)誘發(fā)的心肌損傷； 3．經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)引起的心肌壞死很可能與其觸發(fā)的炎癥反應(yīng)有直接關(guān)系。 4．適宜劑量左卡尼汀可能減輕冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)引起心肌損傷，其安全性，耐受性良好，術(shù)前靜脈點(diǎn)滴