靜脈藥物配置中心推動醫(yī)院管理提升臨床醫(yī)療服務(wù)作用的研究.pdf

1、靜脈藥物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS)，是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的專業(yè)人員，依靠先進(jìn)的管理理念，嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒藥物和抗生素等藥物配置且為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的中心，是集臨床與科研為一體的機(jī)構(gòu)。我們引進(jìn)發(fā)達(dá)國家的工作模式是醫(yī)療工作優(yōu)化的體現(xiàn)，目的是提高靜脈輸液的質(zhì)量，降低成本，減少和避免因配置而造成的藥物

2、不良反應(yīng)事件。鑒于我國有關(guān)PIVAS的建設(shè)理論、規(guī)章制度、工作流程管理都很不健全，我們對PIVAS管理進(jìn)行細(xì)化并對管理效果進(jìn)行了考察，該研究目前未見國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道。 根據(jù)PIVAS成立前后不同時間醫(yī)院靜脈藥物配置消耗性材料的應(yīng)用比較，我們對PIVAS消耗性材料的使用影響進(jìn)行了考察。結(jié)果表明：集中配置藥品的PIVAS模式消耗性材料使用遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于各病房分散配置的傳統(tǒng)模式，并且隨著按品種配置藥品品種的增加，能夠進(jìn)一步實現(xiàn)空針等耗材共

3、享，能夠進(jìn)一步增加消耗性材料總消耗的節(jié)約量；包裝袋、標(biāo)簽紙、色帶等是PIVAS成立后新增加使用的材料，由于其消耗主要與靜脈藥品配置量相關(guān)，按品種配置藥品品種增加后其消耗無顯著變化；與對照組相比，≤10ml空針、紗布等材料雖然節(jié)約的絕對值不大，但是節(jié)約比例較高，更加說明了原來分散狀態(tài)下醫(yī)院的消耗性材料管理及靜脈藥物配置模式改革的必要性，PIVAS有利于加強(qiáng)消耗性材料的管理。醫(yī)院中消耗性材料的節(jié)約應(yīng)該從每一個細(xì)節(jié)做起，最大程度降低病人的醫(yī)療

4、費(fèi)用，維護(hù)病人利益。 對設(shè)置配置輔助崗位前后的PIVAS配置質(zhì)量、工作效率進(jìn)行對比研究，我們考察了輔助崗位設(shè)置的意義。結(jié)果表明：設(shè)置配置輔助崗位后，PIVAS差錯檢出效率遠(yuǎn)高于對照組，尤其是輔助崗位出錯檢出效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于兩組中的其它崗位，設(shè)置輔助崗位可以提高PIVAS的差錯檢出效率；設(shè)置輔助崗位前后，檢出PIVAS工作差錯與臨床醫(yī)師不合格醫(yī)囑比例無顯著變化，由于考察期間臨床均無明顯人員調(diào)整等用藥差錯影響因素變化，因此輔助崗位的設(shè)置

5、提高PIVAS工作效率是建立在保證PIVAS配置準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上的；設(shè)置輔助崗位工作人員后，PIVAS能夠更大程度的發(fā)現(xiàn)差錯事故，及時地發(fā)現(xiàn)差錯，減少或杜絕了差錯事故向臨床的蔓延，減少了藥品的浪費(fèi)，更好地維護(hù)了病人的利益。因此，設(shè)置輔助崗位后，PIVAS配置工作分工更加明確，配置工作更加連貫，有利于配置效率的提高。對比我院PIVAS成立前后醫(yī)院護(hù)理、藥學(xué)人力資源分配，我們可以發(fā)現(xiàn)PIVAS大幅度節(jié)約了護(hù)理、藥學(xué)人力資源，可以使醫(yī)院有更多的

6、護(hù)理人力資源服務(wù)于臨床護(hù)理工作，使藥學(xué)人員能夠切入臨床藥學(xué)工作，使醫(yī)院在總的投入不變的情況下，有更多的人力、物力投入到臨床服務(wù)中去，提升了醫(yī)院臨床服務(wù)質(zhì)量。 結(jié)合PIVAS開展以來的工作實踐和我們對PIVAS的管理探索對比考察結(jié)果，我們對PIVAS管理進(jìn)行了細(xì)化和規(guī)范：根據(jù)工作中的實際情況，我們對日常工作人員進(jìn)行了統(tǒng)籌安排，使工作中忙的時候人多，工作空閑的時候人最少，以使人盡其責(zé)，避免呆工現(xiàn)象；設(shè)置配置輔助崗位，統(tǒng)籌安排配置、復(fù)

7、核人員，使輔助人員能夠從多個程序發(fā)現(xiàn)差錯事故，降低PIVAS風(fēng)險：加強(qiáng)配置人員的防護(hù)管理，維護(hù)配置人員利益；加強(qiáng)藥品與耗材管理，降低配置費(fèi)用，減輕病人藥費(fèi)負(fù)擔(dān)；做好臨床反饋解決工作，保證病人安全、按時用藥。 本文研究證實，PIVAS對藥品集中配置后，能夠提高配置效率，提高配置質(zhì)量，降低消耗性材料的使用率，節(jié)約護(hù)理、藥學(xué)人力資源。通過加強(qiáng)PIVAS管理工作，能夠有效地避免PIVAS風(fēng)險，進(jìn)一步強(qiáng)化PIVAS集中配置帶來的優(yōu)勢，對降