腦功能區(qū)手術(shù)喚醒麻醉與清醒程度的研究.pdf

1、目的：探討全身麻醉術(shù)中喚醒方法行腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)需達(dá)到的清醒程度。
　　方法：選擇腦功能區(qū)占位性病變行擇期手術(shù)的患者9例，麻醉前一天用焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)定焦慮狀況。對(duì)患者進(jìn)行喉罩通氣，羅哌卡因頭皮切口局部浸潤(rùn)麻醉，丙泊酚和瑞芬太尼靶控輸注，靜脈推注舒芬太尼。術(shù)中記錄各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR)、血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）。術(shù)中喚醒后行運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能監(jiān)

2、測(cè)（手足動(dòng)作、指認(rèn)圖片、連續(xù)計(jì)數(shù)等），并行喚醒后警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAA/S）、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），按腦功能區(qū)定位時(shí)態(tài)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其清醒程度進(jìn)行評(píng)估。喚醒期間記錄患者的喚醒時(shí)間（即停藥至呼喚睜眼即刻的時(shí)間）。再行神經(jīng)電生理定位，確定腦功能區(qū)和切除范圍。術(shù)后隨訪3個(gè)月。
　　結(jié)果：（1）8例患者均順利經(jīng)過(guò)喉罩置入下全麻-喚醒-再全麻手術(shù)過(guò)程，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、氣道通暢。喚醒期間均能配合術(shù)者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能監(jiān)測(cè)及神經(jīng)電生理定位；

3、1例喚醒后術(shù)中出現(xiàn)癲癇持續(xù)發(fā)作，放棄術(shù)中喚醒，腦功能區(qū)手術(shù)定位失敗。術(shù)中病灶完全切除8例，次全切除1例。（2）8例患者麻醉前一天SAS評(píng)分、喚醒后OAA/S評(píng)分和VAS評(píng)分均評(píng)定為正常；1例患者麻醉前SAS評(píng)分為62分、評(píng)定為輕度焦慮，喚醒后OAA/S評(píng)分為2.5分、VAS評(píng)分為8.0分，患者喚醒后癲癇持續(xù)發(fā)作，顱內(nèi)壓升高，腦組織膨出，不能配合，經(jīng)及時(shí)靜脈推注丙泊酚后放棄術(shù)中喚醒。（3）術(shù)中喚醒狀態(tài)下腦功能區(qū)定位時(shí)態(tài)優(yōu)7例，良1例，差1

4、例。語(yǔ)言清晰者8例，指令準(zhǔn)確者8例，無(wú)痛者8例，顱內(nèi)壓正常者8例，腦組織膨脹者1例，為癲癇持續(xù)發(fā)作者。患者的喚醒時(shí)間為（15.6±2.5）min。（4）術(shù)后隨訪3個(gè)月，9例患者術(shù)后均沒(méi)有出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙，且術(shù)后功能均較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，其中8例功能完全恢復(fù)正常，僅有1例患者存在輕度語(yǔ)言功能障礙。9例患者均對(duì)術(shù)中喚醒無(wú)不良記憶。
　　結(jié)論：在喉罩通氣下，羅哌卡因頭皮切口局部浸潤(rùn)麻醉、丙泊酚和瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合舒芬太尼間斷靜注應(yīng)用于