可彎曲型髓內(nèi)釘在治療青少年肱骨干骨折中作用的研究.pdf

1、背景：在四肢的損傷中，肱骨干骨折越來越多。在過去的數(shù)年當(dāng)中，雖然對骨折的治療取得了巨大的成就，但對外科醫(yī)生來說，兒童肱骨干骨折仍舊是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。如果治療方法不合適，將會(huì)遺留上肢畸形，影響患者的功能。在成長中的青少年，肱骨骨折大多發(fā)生在骨干，并且大多合并有肱骨其他部位的不典型骨折，治療手段也各式各樣。 經(jīng)典的治療肱骨干骨折的方法是利用U型石膏托固定。雖然這種方法也取得了較為滿意的效果，但容易遺留成角、旋轉(zhuǎn)畸形以及雙上肢不等長。

2、現(xiàn)代的治療方法提倡盡可能早的解剖復(fù)位。手術(shù)治療很少用于5歲以前的兒童。在較大的兒童以及青少年可考慮手術(shù)治療，以避免畸形愈合、延遲愈合、旋轉(zhuǎn)畸形、肩肘僵硬和上肢不等長等并發(fā)癥以及長期住院的問題。 但是以上這些治療方法在合并有頭部損傷、多部為長骨骨折、多臟器損傷的病人以及病理性骨折的病人中的應(yīng)用受到限制。閉合性可彎曲型髓內(nèi)釘插入技術(shù)被證明是一種有效的治療方法，無論是否合并其他損傷。成功的閉合穿針需要準(zhǔn)確地術(shù)前復(fù)位、合適大小的髓內(nèi)釘以

3、及術(shù)中x線的適時(shí)觀察。本研究基于以上所述的原則，但通過改進(jìn)髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計(jì)以簡化操作技術(shù)。 目標(biāo)：1.自行設(shè)計(jì)一種髓內(nèi)釘，以克服Ender釘在術(shù)中的困難操作。簡化操作工具并便宜可行。 2.評估利用此法治療的骨折愈合情況以及并發(fā)癥發(fā)生率和肢體功能恢復(fù)程度。3.比較不同的治療方法對5-15歲患者肱骨干骨折的療效。 研究方式：前瞻性試驗(yàn)研究以及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)材料與方法本研究中的病人來自于尼泊爾N.G.M.C醫(yī)學(xué)院骨科2005年5

4、月至2006年2月門診和急診的病人。不分性別，年齡在5-15歲，所有的病人均住院治療。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡在5-15歲骨骼未發(fā)育成熟的閉合性肱骨干骨折；骨折為幾何形狀的肱骨干骨折，例如：橫行和斜行骨折。 結(jié)果：本研究由髓內(nèi)釘對兒童肱骨干骨折的固定構(gòu)成?？偣?4例病人通過可彎屈隨內(nèi)釘閉合穿針固定。其中年齡在11-12歲的病人占35.71％，男性占64.29％，35.71％為女性。71.43％的病人為公路交通事故，21.43％病人

5、因從高出跌落所致，因重物擊打的僅占7.14％。右側(cè)骨折占64.29％，左側(cè)占35.71％。6(42.86％)例病人骨折位于肱骨中段，3(21.44％)例位于中下三分之一結(jié)合部，2(14.28％)例中段合并下三分之一部骨折。42.86％為橫行骨折，28.57％為斜行骨折，14.29％為螺旋形和粉碎形骨折。從損傷到手術(shù)的時(shí)間最短為3天，最長為16天。12例病人在住院的第一周內(nèi)接受手術(shù)，1例病人在住院的第9天，1例因?yàn)轭^部損傷在住院的第10天

6、恢復(fù)后安排在第12天接受手術(shù)。根據(jù)臨床特征和影像學(xué)表現(xiàn)，例如病人的舒適和疼痛程度，X線上是否成角、旋轉(zhuǎn)以及粉碎性骨折的壓緊程度等，術(shù)后骨折的穩(wěn)定程度按照良好、一般和差三個(gè)等級評定。髓內(nèi)釘占髓腔橫徑的程度以及遠(yuǎn)端的偏斜程度也用來評估固定的穩(wěn)定程度。術(shù)后良好穩(wěn)定的占64.28％(9例)，一般為4例(28.58％)，差1例。9例病人沒有施加任何的外固定獲得了良好的穩(wěn)定，術(shù)后立即開始手部功能鍛煉。4例固定一般的病人應(yīng)用U型石膏固定2周，1例固定

7、較差的病人U型石膏固定25天。移去石膏之后，才開始肩和肘部的活動(dòng)。術(shù)后的住院時(shí)間為4-15天，平均9.14天。1例病人的外展程度沒有測定，因?yàn)樾g(shù)后的穩(wěn)定性較差和石膏的固定。因此，本例病人在拆線時(shí)的外展為0度。4例病人在拆線時(shí)外展45-90度之間，其余的在90-135度之間。在第6周時(shí)，3例病人的肩部外展僅有45-90度，其余的在90-180之間。在隨訪期結(jié)束的時(shí)候，所有病人的肩部外展都在135-180度之間。骨折愈合的平均時(shí)間在7歲以下

8、的病人為6周，7-12歲的病人為7.3周，12歲以上的病人為9周。術(shù)后2-3周所有的病人都有骨痂形成。沒有病人發(fā)生延遲愈合或不愈合。本研究沒有觀察到肘部僵硬、內(nèi)植物斷裂、上肢短縮、不愈合或延遲愈合、骨髓炎和脂肪栓塞以及深靜脈血栓的形成和肺部感染。1例病人發(fā)生釘?shù)牟迦攵藴\表感染，經(jīng)有效的抗生素治療后痊愈。1例病人發(fā)生放射性神經(jīng)麻痹，4周后恢復(fù)。1例病人發(fā)生釘末端的軟組織刺激，髓內(nèi)釘取出后恢復(fù)。10病人獲得了優(yōu)良的結(jié)果，1例病人獲得了較好的

9、結(jié)果，3例病人結(jié)果一般。最長隨訪16個(gè)月，最短隨訪5個(gè)月，平均隨訪10.55月。 結(jié)論：通過本研究可以得出以下結(jié)論：1.可彎曲型髓內(nèi)釘?shù)娜肟诳梢员荛_骨骺，避免了骨骺的損傷。 2.本手術(shù)相對容易，操作時(shí)間短，出了X射裝置，不需要昂貴的操作儀器和內(nèi)置物。 3.該方法對不穩(wěn)定的骨折提供軸向、成角和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定。 4.可彎屈型髓內(nèi)釘對骨和病人的創(chuàng)傷較小，因?yàn)樵诖┽樦?，不需要預(yù)先擴(kuò)髓。 5.早期的負(fù)重和功能鍛