紫外線氣候下中國(guó)居民白內(nèi)障的疾病負(fù)擔(dān)及白內(nèi)障患者生命質(zhì)量研究.pdf

1、白內(nèi)障是中國(guó)導(dǎo)致視力殘疾的首要原因，占全部視力殘疾的60％。根據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)因白內(nèi)障導(dǎo)致的視力殘疾約有740萬(wàn)人，其中盲人約230萬(wàn)人，低視力約510萬(wàn)人。隨著人口老齡化及人口數(shù)量的增加，預(yù)計(jì)到2020年中國(guó)僅白內(nèi)障致盲的人數(shù)將超過(guò)500萬(wàn)。2004年WHO全球疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，白內(nèi)障導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)為1770萬(wàn)DALYs，占所有疾病和傷害導(dǎo)致的總DALYs的1.2％。在白內(nèi)障導(dǎo)致的DALYs損失中，90％以

2、上來(lái)自發(fā)展中國(guó)家。中國(guó)因白內(nèi)障導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)為352萬(wàn)DALYs，占白內(nèi)障全部DALYs的20％。
　　紫外線輻射是白內(nèi)障的確定性危險(xiǎn)因素之一。大量的流行病學(xué)調(diào)查顯示，紫外線輻射和白內(nèi)障患病人數(shù)之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)結(jié)果:在白內(nèi)障致盲的人群中，20％由紫外線輻射暴露引起;歸因于紫外線輻射暴露的白內(nèi)障疾病負(fù)擔(dān)為529，242DALYs，占白內(nèi)障總的疾病負(fù)擔(dān)的5％。
　　隨著臭氧層破環(huán)這一重大環(huán)境問(wèn)題的提出，紫

3、外線輻射對(duì)人類健康的影響倍受關(guān)注。據(jù)UNEP評(píng)估:平流層臭氧每減少1％，白內(nèi)障增加0.3％～0.6％，全世界每年將增加10萬(wàn)到15萬(wàn)白內(nèi)障患者。目前，北緯25°～60°區(qū)間臭氧層已經(jīng)減少3～6％，到達(dá)地球表面的紫外線平均增加了約4～7％。我國(guó)13億人口恰好處在這一臭氧層破壞直接危害人類健康的緯度地帶，是臭氧層破壞的最大受害主體。值得注意的是，我國(guó)人口老齡化高峰正處于臭氧層破壞嚴(yán)重狀態(tài)的存續(xù)期間！至2007年末，我國(guó)65歲及以上人口已達(dá)1

4、億，老齡化速度為全球最快，2051年這一數(shù)值將達(dá)到最大值，之后一直維持在3～4億的規(guī)模。在此背景下人們終生紫外線累積暴露量勢(shì)必增加，由此造成的白內(nèi)障的患病人數(shù)必將有大幅上升！白內(nèi)障帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)也必然增加。
　　疾病負(fù)擔(dān)不僅包括健康生命年的損失，還包括疾病經(jīng)濟(jì)損失和生命質(zhì)量的下降。國(guó)外文獻(xiàn)對(duì)白內(nèi)障的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)做了比較詳細(xì)的研究。澳大利亞的各類眼病中，以白內(nèi)障的直接費(fèi)用最高，達(dá)3.27億美元，占全部直接費(fèi)用的17.97％。美國(guó)眼病的醫(yī)

5、療和手術(shù)總費(fèi)用約為126億美元，其中與白內(nèi)障有關(guān)的費(fèi)用約51億美元，占眼病的醫(yī)療和手術(shù)總費(fèi)用的40.48％。2008年英國(guó)因白內(nèi)障造成26052個(gè)DALYs損失，換算為經(jīng)濟(jì)損失約20億英鎊。目前，尚未查到研究中國(guó)白內(nèi)障經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的文獻(xiàn)。
　　白內(nèi)障致盲和低視力影響患者的生活自理能力，妨礙其參與各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)，增加患者心理及精神壓力，降低患者生命質(zhì)量，給家庭和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。生命質(zhì)量損失又稱為疾病無(wú)形負(fù)擔(dān)，是全面評(píng)價(jià)疾病負(fù)擔(dān)的重要組成部分

6、。本研究利用中文版國(guó)立眼科研究所視功能問(wèn)卷25項(xiàng)評(píng)價(jià)白內(nèi)障患者的生命質(zhì)量，了解白內(nèi)障給患者造成的無(wú)形疾病負(fù)擔(dān)的嚴(yán)重程度。
　　本研究利用我國(guó)地理環(huán)境的梯度變化以及第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查提供的全國(guó)各地區(qū)白內(nèi)障視力殘疾人的流行病學(xué)資料，探討了我國(guó)紫外線輻射量和白內(nèi)障疾病負(fù)擔(dān)(DALYs/100000)的關(guān)系，分析紫外線輻射對(duì)白內(nèi)障疾病負(fù)擔(dān)的影響。同時(shí)，評(píng)價(jià)我國(guó)因白內(nèi)障導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并利用中文版國(guó)立眼科研究所視功能

7、問(wèn)卷25項(xiàng)在我國(guó)開展白內(nèi)障患者生命質(zhì)量研究，以達(dá)到全面評(píng)價(jià)白內(nèi)障疾病負(fù)擔(dān)的目的，為探討我國(guó)防盲治盲干預(yù)措施的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益提供科學(xué)依據(jù)。
　　材料與方法:
　　一、我國(guó)白內(nèi)障疾病負(fù)擔(dān)的計(jì)算
　　本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查資料。本次調(diào)查覆蓋中國(guó)大陸22個(gè)省，5個(gè)自治區(qū)和4個(gè)直轄市。共調(diào)查2，526，145人，其中18，085人是由白內(nèi)障導(dǎo)致的視力殘疾。由于DALYs的計(jì)算需要一定時(shí)期內(nèi)白內(nèi)障視

8、力殘疾的發(fā)病例數(shù)。本論文選取了2003，2004和2005年這三個(gè)時(shí)間段內(nèi)發(fā)生白內(nèi)障視力殘疾的人數(shù)作為研究對(duì)象，共6989人，其中2003，2004和2005年發(fā)生白內(nèi)障視力殘疾分別為2526人，2446人和2017人。分別計(jì)算2003，2004和2005年的全國(guó)和31個(gè)省、市、自治區(qū)的白內(nèi)障疾病負(fù)擔(dān)，然后求三年的平均值，以此代表全國(guó)和31個(gè)?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）白內(nèi)障疾病負(fù)擔(dān)的水平。
　　利用部分地區(qū)白內(nèi)障單病種住院醫(yī)藥費(fèi)用限額付費(fèi)標(biāo)

9、準(zhǔn)代替白內(nèi)障次均住院治療費(fèi)用;根據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果，中國(guó)白內(nèi)障視力殘疾的現(xiàn)患率，以及2010年人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)算我國(guó)白內(nèi)障視力殘疾的患病人數(shù)。由此，推算我國(guó)治療白內(nèi)障的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　用人力資本法計(jì)算白內(nèi)障視力殘疾造成的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該方法用人均GDP或人均國(guó)民收入來(lái)計(jì)算每人年工作損失所帶來(lái)的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并考慮到各年齡組人口生產(chǎn)力水平不同給予一定的權(quán)重。用公式表示為:間接經(jīng)濟(jì)費(fèi)用=人均國(guó)民生產(chǎn)總值×DALYs×生

10、產(chǎn)力權(quán)重。
　　二、我國(guó)臭氧及紅斑紫外線輻射量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的來(lái)源及計(jì)算
　　美國(guó)國(guó)家航空航天局(NASA)網(wǎng)站提供了自1978以來(lái)的臭氧及紫外線輻射觀測(cè)數(shù)據(jù)。NASA應(yīng)用臭氧總量測(cè)繪儀來(lái)監(jiān)測(cè)全球每日臭氧濃度及紅斑紫外線輻射劑量，并向科研機(jī)構(gòu)及公眾免費(fèi)提供監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。本研究從NASA網(wǎng)站下載了自1980年1月1日到2005年12月31日的所有臭氧及紅斑紫外線輻射數(shù)據(jù)，利用GIS方法進(jìn)行整理計(jì)算。利用此數(shù)據(jù)描述我國(guó)臭氧及紅斑紫外線輻射

11、情況。
　　三、我國(guó)紅斑紫外線輻射量和白內(nèi)障疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)系研究
　　本研究分別以1980～2005年中國(guó)31個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）臭氧總量及日均紫外線暴露量作為我國(guó)人群紫外線暴露定量評(píng)價(jià)指標(biāo)，以2003～2005年總?cè)丝诤?5歲及以上人口白內(nèi)障DALYs/100000作為白內(nèi)障的健康效應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，構(gòu)建紅斑紫外線輻射量與總?cè)丝凇?5歲及以上人口白內(nèi)障DALYs/100000的相關(guān)關(guān)系;構(gòu)建臭氧總量與總?cè)丝凇?5歲及以上人口白內(nèi)障D

12、ALYs/100000的相關(guān)關(guān)系。計(jì)算農(nóng)業(yè)人口和非農(nóng)業(yè)人口白內(nèi)障DALYs/100000，分別構(gòu)建紅斑紫外線輻射量與農(nóng)業(yè)、非農(nóng)業(yè)人口白內(nèi)障DALYs/100000的相關(guān)關(guān)系。利用SPSS軟件建立線性回歸方程，推測(cè)臭氧減少或紫外線暴露量增加，白內(nèi)障DALYs/100000的改變。
　　分別按緯度、海拔和溫度帶將我國(guó)各地區(qū)分組，比較處于不同緯度、海拔和溫度帶的地區(qū)，紫外線輻射量和白內(nèi)障DALYs/100000的變化。
　　四、白

13、內(nèi)障患者生命質(zhì)量調(diào)查
　　CHI-NEI-VFQ-25是眼科常用的評(píng)價(jià)生命質(zhì)量的量表之一，包括25個(gè)問(wèn)題，可分為11個(gè)與視覺(jué)有關(guān)的次度量和1個(gè)評(píng)價(jià)總體健康狀況的問(wèn)題。本研究利用該量表調(diào)查2010年6月～2012年12月某三級(jí)甲等醫(yī)院眼科即將接受手術(shù)的白內(nèi)障患者，計(jì)算白內(nèi)障患者總體健康積分、合并積分以及各次度量積分，并對(duì)各次度量積分進(jìn)行單因素分析。對(duì)總體健康積分、合并積分和視覺(jué)特定的依賴性積分、社會(huì)功能積分、心理健康積分進(jìn)行多因素分

14、析。
　　結(jié)果:
　　1、我國(guó)總?cè)丝诎變?nèi)障平均疾病負(fù)擔(dān)為150 DALYs/100000;65歲及以上人口白內(nèi)障平均疾病負(fù)擔(dān)為1081 DALYs/100000。男性白內(nèi)障疾病負(fù)擔(dān)為105DALYs/100000，女性為196 DALYs/100000。北京的總?cè)丝诎變?nèi)障疾病負(fù)擔(dān)最低(36 DALY/100000)，西藏最高（394 DALYs/100000）;65歲及以上人口的白內(nèi)障疾病負(fù)擔(dān)，仍然是北京最低(254 DAL

15、Ys/100000)，西藏最高(2864DALYs/100000)。農(nóng)業(yè)人口的白內(nèi)障疾病負(fù)擔(dān)為177 DALYs/100000，非農(nóng)業(yè)人口為81 DALYs/100000。不識(shí)字人群白內(nèi)障疾病負(fù)擔(dān)最重，為764 DALYs/100000;大學(xué)本科學(xué)歷者白內(nèi)障疾病負(fù)擔(dān)最輕，為9 DALYs/100000。
　　2、我國(guó)治療白內(nèi)障的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為209億元人民幣，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為133.37億元人民幣。
　　3、我國(guó)總?cè)丝诎變?nèi)障D

16、ALYs/100000和65歲及以上人口白內(nèi)障DALYs/100000分別與日均紅斑紫外線輻射量存在正相關(guān)關(guān)系(rs總?cè)丝?=0.811，P＜0.01;rs(65歲及以上)=0.824，P＜0.01）。日均紅斑紫外線輻射量和總?cè)丝诎變?nèi)障DALYs/100000的線性回歸方程為(y)=0.092x-117.251(R2=0.676);日均紅斑紫外線輻射量和65歲及以上人口白內(nèi)障DALYs/100000的線性回歸方程為(y)=0.812x-

17、1217.838(R2=0.700)。
　　4、總?cè)丝诎變?nèi)障DALYs/100000和65歲及以上人口的白內(nèi)障DALYs/100000分別與年均臭氧總量存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(rs(總?cè)丝?=-0.649，P＜0.01; rs(65歲及以上)=-0.637，P＜0.01)。年均臭氧總量與總?cè)丝诎變?nèi)障DALYs/100000的回歸方程為(y)=-0.004x+575.684(R2=0.380)。年均臭氧總量與65歲及以上人口的白內(nèi)障DALY

18、s/100000的回歸方程為(y)=-0.035x+4901.773(R2=0.392)。
　　5、在農(nóng)業(yè)人口和非農(nóng)業(yè)人口中，日均紅斑紫外線輻射量與白內(nèi)障DALYs/100000均存在正相關(guān)關(guān)系（rs（農(nóng)業(yè)）=0.809，P＜0.01;rs（非農(nóng)業(yè)）=0.724，P＜0.01）。農(nóng)業(yè)人口的日均紅斑紫外線輻射量與白內(nèi)障DALYs/100000的回歸方程為(y)=0.096x-110.677(R2=0.666)。非農(nóng)業(yè)人口的日均紅斑紫

19、外線輻射量與白內(nèi)障DALYs/100000的回歸方程為y=0.109x-212.698(R2=0.460)。
　　6、不同緯度帶，日均紅斑紫外線輻射量之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003);總?cè)丝诎變?nèi)障DALYs/100000之間的差異(P=0.010)、65歲及以上人口的白內(nèi)障DALYs/100000之間的差異(P=0.007)有顯著性;農(nóng)業(yè)人口的白內(nèi)障DALYs/100000之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022)。不同溫度

20、帶日均紫外線輻射量之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003);總?cè)丝诎變?nèi)障DALYs/100000之間的差異(P=0.046)、農(nóng)業(yè)人口白內(nèi)障DALYs/100000之間的差異(P=0.044)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　7、401例白內(nèi)障患者CHI-NEI-VFQ-25調(diào)查結(jié)果顯示，平均“合并積分”為58±20分。在各次度量積分中，“眼痛”的平均積分最高（91±19分），其次是色覺(jué)（88±27分）。平均積分最低的四項(xiàng)包括:“總體視力”（3

21、3±15分）、“心理健康”（38±24分）、“作用受限”（41±31分）、依賴性（48±26分）。
　　8、多因素分析結(jié)果顯示，總體健康積分的主要影響因素包括患者年齡和是否患慢性病;合并積分的影響因素包括文化程度、是否患慢性病和較好眼視力;依賴性積分和心理健康積分的影響因素都是文化程度、是否患慢性病和較好眼視力;社會(huì)功能積分的影響因素有年齡、文化程度和較好眼視力。
　　結(jié)論:
　　1、我國(guó)女性白內(nèi)障疾病負(fù)擔(dān)高于男性，6

22、5歲及以上人群是白內(nèi)障的高發(fā)人群，隨年齡增加白內(nèi)障視力殘疾的疾病負(fù)擔(dān)越重，農(nóng)業(yè)人口白內(nèi)障疾病負(fù)擔(dān)高于非農(nóng)業(yè)人口，受教育程度較低者，承載了較高的白內(nèi)障視力殘疾的疾病負(fù)擔(dān)。白內(nèi)障視力殘疾造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約209億元人民幣，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約133.37億元人民幣，總的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可達(dá)到342.37億元人民幣，占2010年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用（19980.39億元）的1.71％。
　　2、我國(guó)環(huán)境紅斑紫外線輻射量分別與總?cè)丝诤?5歲及以上人口白

23、內(nèi)障的DALYs/100000呈正相關(guān)關(guān)系;而我國(guó)年均臭氧總量則與其呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。日均紅斑紫外線輻射量每增加1000 J/m2，總?cè)丝诎變?nèi)障疾病負(fù)擔(dān)將增加92DALYs/100000，65歲及以上人口的白內(nèi)障疾病負(fù)擔(dān)將增加812 DALYs/100000;而年均臭氧總量每減少10000DU，總?cè)丝诎變?nèi)障疾病負(fù)擔(dān)將增加40DALYs/100000，65歲及以上人口的白內(nèi)障疾病負(fù)擔(dān)將增加350 DALYs/100000。低緯度地區(qū)紫外線輻射