2011年--醫(yī)學(xué)專業(yè)外文翻譯--crystalens ao 功能和現(xiàn)實生活中的表現(xiàn)（譯文）

1、<p>　　老視矯正人工晶狀體：</p><p><b>　　為增長創(chuàng)造條件</b></p><p>　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師，特別是眼科醫(yī)師，總是睜大一只眼睛關(guān)注著未來發(fā)展趨勢(一語雙關(guān))，始終致力于設(shè)計和評估能更好滿足患者需求的創(chuàng)意。盡管在二十世紀(jì)九十年代末期和二十一世紀(jì)最初十年，角膜屈光手術(shù)引起人們較大關(guān)注，但是近年來，隨著屈光和老視矯正人工晶狀體出現(xiàn)，關(guān)注焦點已

2、經(jīng)轉(zhuǎn)移到白內(nèi)障市場。白內(nèi)障手術(shù)是一個巨大的產(chǎn)業(yè)。2010年，美國實施的白內(nèi)障手術(shù)超過320萬次?；颊叩耐度?，包括外科醫(yī)生費用和設(shè)備費用，總計約55億美元1。醫(yī)療保險占其中三分之二份額，不過隨著國家開始采用新醫(yī)療保險法案，這個百分比將發(fā)生變化。</p><p>　　嬰兒潮人口開始進入白內(nèi)障年齡階段，這些人在將來數(shù)年間是白內(nèi)障和老視治療的合適人選。實際上，已經(jīng)獲得醫(yī)生執(zhí)照的眼科住院醫(yī)師在他們未來職業(yè)生涯中，將致力于為

3、嬰兒潮時期人口提供治療。我們?yōu)樗麄冏龊脺?zhǔn)備了嗎？盡管白內(nèi)障患者在對優(yōu)秀視覺質(zhì)量和擺脫對眼鏡依賴方面的要求越來越接近屈光患者，來自最新Crystalens AO IOL (Bausch + Lomb, Rochester, NY)和 WaveLight Allegretto Wave準(zhǔn)分子激光(Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, TX)的數(shù)據(jù)表明白內(nèi)障手術(shù)并不能為患者提供和LASIK(圖1)相同質(zhì)量

4、的裸眼視敏度。許多嬰兒潮時期患者已經(jīng)接受過LASIK手術(shù)，并且期望在接受白內(nèi)障手術(shù)后不需要眼鏡也可以看清楚。我們能滿足他們的期望嗎？我們需要為滿足即將來臨的患者要求做好準(zhǔn)備，創(chuàng)造條件；否則，我們將不得不承受令患者失望的風(fēng)險。</p><p>　　圖1. 白內(nèi)障手術(shù)(紅)的視覺效果必須和LASIK(藍(lán)色)相同。(來自FDA Crystalens和WaveLight試驗的臨床數(shù)據(jù))</p><p&

5、gt;　　目前，美國約2,260名眼科醫(yī)師正在考慮結(jié)合實施白內(nèi)障/屈光手術(shù)，在整個國家6,900名白內(nèi)障外科醫(yī)生中占32.6%1。實施老視矯正人工晶狀體植入手術(shù)的臨床醫(yī)生必須將自己視為屈光-白內(nèi)障外科醫(yī)生，同時還需要組織他們的醫(yī)療實踐。在目前日益變化的醫(yī)療環(huán)境中，我們建議目前并未使用這些晶狀體的外科醫(yī)生應(yīng)該為患者選擇這些晶狀體。對于身處兩個陣營的外科醫(yī)生，本專題論文所展示的Crystalens AO人工晶狀體使用相關(guān)的數(shù)據(jù)、外科技術(shù)、患

6、者管理策略均是多年臨床經(jīng)驗的結(jié)晶。本專題論文所提供資料均非常有價值，不論你從事哪種類型醫(yī)療實踐?！猄tephen G. Slade, MD</p><p>　　1. Harmon D. Market Scope 2010全球人工晶狀體市場綜合報告。St.Louis,MO:Market Scope LLC；2010年7月。</p><p>　　Crystalens AO人工晶狀體的Datal

7、ink分析</p><p>　　用實際數(shù)據(jù)描述晶狀體的臨床性能</p><p>　　作者：GUY M. KEZIRIAN, MD</p><p>　　許多執(zhí)業(yè)醫(yī)師在過去數(shù)年間已經(jīng)看到了優(yōu)質(zhì)人工晶狀體使用量的巨大增長。他們致力于為優(yōu)質(zhì)人工晶狀體患者提供優(yōu)秀屈光效果，因此，這種晶狀體能實現(xiàn)他們?yōu)榛颊咛岢龅臏p少對眼鏡依賴的承諾。經(jīng)常有人告訴我患者在這些醫(yī)療手術(shù)中“自己要求

8、使用”Crystalens，因為他們知道其他患者植入這種晶狀體后效果非常好。夜間駕駛表現(xiàn)非常優(yōu)秀。在所有夜間照明條件下，遠(yuǎn)距和中間視覺也非常優(yōu)秀。</p><p>　　相比標(biāo)準(zhǔn)單焦點人工晶狀體，優(yōu)質(zhì)人工晶狀體能為患者提供更優(yōu)秀的視覺，降低對眼鏡的依賴度。因為生物統(tǒng)計學(xué)的限制、傷口愈合的差異以及預(yù)先存在的散光，部分植入優(yōu)質(zhì)人工晶狀體的眼睛將需要進行屈光增強。</p><p>　　本文綜述了S

9、urgiVision DataLink IOL Registry(SurgiVision Consultants, Inc., Scottsdale, AZ)中報告的Crystalens AO可調(diào)節(jié)人工晶狀體(Bausch + Lomb, Rochester, NY)的治療結(jié)果，并且展示了一系列在植入優(yōu)質(zhì)人工晶狀體后的激光屈光手術(shù)增強結(jié)果。結(jié)果表明Crystalens AO表現(xiàn)出優(yōu)秀的屈光可預(yù)測性和視覺效果，對植入優(yōu)質(zhì)人工晶狀體的眼睛進

10、行激光屈光增強后得到了和FDA試驗準(zhǔn)分子激光一次治療相當(dāng)?shù)男Ч?lt;/p><p>　　Crystalens AO</p><p>　　Crystalens AO是Crystalens系列5-mm光學(xué)部晶狀體中的第三款產(chǎn)品。AO帶有非球面晶狀體設(shè)計，可以容忍微小量偏心。人工晶狀體擁有全系列的屈光能力，從10.00D到33.00D。從18.00D到22.00D以四分之一屈光度遞增。Crysta

11、lens AO是一款兩面凸面晶狀體，和Five-0擁有相同的直角邊緣和襻設(shè)計。2009年12月，Crystalens AO開始進入商業(yè)化。本報告中的數(shù)據(jù)均收集自2010年1月至9月間。</p><p>　　AO性能的Datalink分析</p><p>　　DataLink IOL Registry</p><p>　　SurgiVision DataLink IO

12、L Registry是一項在線人工晶狀體注冊項目，允許外科醫(yī)生評估和對比他們的治療效果，為我們提供各種人工晶狀體在現(xiàn)實生活中的表現(xiàn)。我鼓勵所有為患者植入優(yōu)質(zhì)人工晶狀體的外科醫(yī)生在Datalink中輸入你們的數(shù)據(jù)。</p><p>　　圖3. AO晶狀體和既往Crystalens型號的對比(對比數(shù)據(jù)：2010年4月ASCRS)</p><p>　　圖4. 和其他人工晶狀體的對比：比率20/3

13、0或更佳。(標(biāo)準(zhǔn)化效果對比；等效球鏡度±1.00 D散光度數(shù))</p><p>　　這個項目允許您提交自己的結(jié)果，并且將它們和“全球”數(shù)據(jù)池進行對比，從而對比評估您的結(jié)果和其他人工晶狀體平臺性能。Bausch + Lomb為他們的外科醫(yī)生注冊提供贊助，我認(rèn)為這是公司對自己產(chǎn)品充滿信心最有力的聲明，他們還會將這項工具推廣到眼科醫(yī)生社區(qū)。</p><p><b>　　報告參

14、數(shù)</b></p><p>　　如前所述，本報告中數(shù)據(jù)跨度近10個月，至2010年9月為止。本報告包含19到28mm視軸線長度的所有眼睛，報告的數(shù)據(jù)包括遠(yuǎn)距、近距和中間視敏度。所進行的分析均基于3個月內(nèi)最后一次術(shù)后檢查，最小檢查間隔為從手術(shù)起每3周一次。所有數(shù)據(jù)均為一次手術(shù)結(jié)果，本報告排除了接受屈光增強以及出現(xiàn)后囊膜混濁的眼睛。本報告展示了576(來自76名外科醫(yī)生)只滿足這些標(biāo)準(zhǔn)的眼睛治療結(jié)果。&l

15、t;/p><p><b>　　屈光可預(yù)測性</b></p><p>　　近65%的患者眼睛在手術(shù)后3周內(nèi)屈光穩(wěn)定在目標(biāo)屈光±0.50 D。平均等效球鏡度屈光為-0.16 ± 0.54 D，這和單焦點晶狀體報告的結(jié)果相當(dāng)。</p><p>　　目標(biāo)屈光的分布非常有意思(圖1)。大部分眼睛(69%)的目標(biāo)等效球鏡度結(jié)果為平視到-0.

16、50D之間。約15%患者目標(biāo)為更大的負(fù)屈光，這表明使用“迷你單眼視”手術(shù)增強一只眼睛近距視覺成為了Crystalens的慣例。</p><p>　　對于Crystalens AO而言，選擇恰當(dāng)?shù)那饽繕?biāo)非常重要。為實現(xiàn)可調(diào)節(jié)效應(yīng)，晶狀體將稍微遠(yuǎn)視，這樣會犧牲患者的近距視覺。</p><p><b>　　視敏度</b></p><p>　　根據(jù)屈

17、光目標(biāo)，不得不犧牲部分視敏度數(shù)據(jù)。屈光目標(biāo)為平視到-0.50D (n = 402)的眼睛的平均視敏度在遠(yuǎn)距時為20/28.5，在中間視距時為20/21.9，在近距時為20/30.5。這些發(fā)現(xiàn)和早期Crystalens型號(圖2)一致。令人印象深刻的是，約60.4%的調(diào)查對象實現(xiàn)了20/20的中間視覺目標(biāo)，超過72%實現(xiàn)了20/30近距視覺目標(biāo)。</p><p>　　圖3展示了和Crystalens HD、Five

18、-0型號相比，本報告中引用的Crystalens AO平均視敏度數(shù)據(jù)。我使用視覺曲線分別描述三款晶狀體的功能，結(jié)果表明對于單次手術(shù)治療效果而言，平臺的視覺性能正在穩(wěn)步改進。</p><p>　　與多焦點人工晶狀體的對比</p><p>　　圖4對比了Crystalens AO與AcrySof IQ ReSTOR IOL +3.0 D (Alcon Laboratories,</p&g

19、t;<p>　　Inc., Fort Worth, TX)和Tecnis Multifocal IOL (Abbott Medical Optics Inc., Santa Ana, CA)在遠(yuǎn)距、中間和近距視敏度達(dá)20/30或更佳的比例，所用數(shù)據(jù)為SurgiVision DataLink IOL Registry中的數(shù)據(jù)。</p><p>　　所有三款晶狀體在遠(yuǎn)距時表現(xiàn)相似。Crystalens

20、AO在中間視距的表現(xiàn)優(yōu)于其他晶狀體，幾乎100%達(dá)到了20/30或者更佳的UCVA。不過在近距方面，Crystalens AO需要佩戴閱讀眼鏡以獲得更優(yōu)秀的近距視覺。優(yōu)秀的中間視敏度是Crystalens系列的傳統(tǒng)。中間視距相比近距和遠(yuǎn)距對殘余屈光不正更加寬容，所有眼睛中間視覺達(dá)20/30甚至更佳，平均視敏度達(dá)20/21.9，這意味著如果對殘余屈光不正進行治療，遠(yuǎn)距視敏度可能比較相似。對于任何人工晶狀體，這個系列許多眼睛的中間視覺都達(dá)到

21、了優(yōu)于20/30，這意味著這種晶狀體的非球面光學(xué)部性能優(yōu)秀。</p><p>　　圖5. 目標(biāo)等效球鏡度 vs 實現(xiàn)的等效球鏡度</p><p>　　優(yōu)質(zhì)人工晶狀體植入后激光增強</p><p>　　因為優(yōu)質(zhì)人工晶狀體對屈光效果要求較高從而充分發(fā)揮優(yōu)勢，這樣問題就來了：激光屈光矯正能為植入老視矯正人工晶狀體的眼睛提供令人滿意的治療效果嗎？為解決這個問題，我對比了兩位

22、外科醫(yī)生報告的人工晶狀體植入后激光屈光效果(David W. Shoemaker, MD, of Sarasota, Florida, and Robert Rivera, MD, of Phoenix, Arizona)。兩位外科醫(yī)生都使用相同激光器型號(WaveLight Eye-Q; Alcon Laboratories, Inc.)用于屈光矯正，并且使用飛秒激光器用于創(chuàng)建皮瓣，兩人都提供完整的追溯記錄，報告數(shù)據(jù)均可靠。這個系列中

23、所有眼睛均已經(jīng)植入了四款優(yōu)質(zhì)人工晶狀體中一種，并且接受了LASIK增強以提升屈光治療效果。</p><p>　　過去十八個月間的回顧性數(shù)據(jù)已經(jīng)輸入到DataLink中。通過對比1-月隨訪和3-6月隨訪術(shù)后期間的效果對屈光穩(wěn)定性進行評估。這個系列中包括Crystalens Five-O、Crystalens HD、非球面的AcrySof ReSTOR人工晶狀體(Alcon Laboratories, Inc.)以及

24、ReZoom多焦點人工晶狀體(Abbot Medical Optics Inc.)。1-月隨訪數(shù)據(jù)涵蓋181只眼睛，3-月隨訪數(shù)據(jù)涵蓋196只眼睛。LASIK前屈光不正非常小；約2.00D到-2.00D。這個系列中部分眼睛散光比率更高，因為角膜散光度數(shù)較大，在植入人工晶狀體前計劃進行第二次手術(shù)(活組織檢查)。</p><p>　　兩家中心(圖5)可預(yù)測性非常相似并且優(yōu)秀，并且接受近視和遠(yuǎn)視激光矯正的眼睛屈光可預(yù)測

25、性非常優(yōu)秀。平均等效球鏡度屈光不正在1-月時為-0.26 ±0.52 D，3-6-月時為-0.31 ±0.44 D。大部分有散光的眼睛均矯正至0.50 D以內(nèi)，大部分隨時間推移還將稍微改善。數(shù)據(jù)表明LASIK手術(shù)后的最終屈光效果直至眼睛接受老視矯正人工晶狀體植入后3個月才能實現(xiàn)。</p><p>　　本系列的報告中，植入人工晶狀體的眼睛的LASIK手術(shù)結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上和使用WaveLight激光

26、治療屈光不正的FDA研究報告幾乎相同。兩項研究中，約62%的眼睛均達(dá)到了LASIK手術(shù)后治療效果，等效球鏡度和散光均在±0.50 D以內(nèi)。這表明LASIK對于已植入優(yōu)質(zhì)人工晶狀體的眼睛和初次植入的眼睛一樣有效，但是這也表明當(dāng)未達(dá)到要求的屈光效果時，需要進行進一步手術(shù)。</p><p><b>　　結(jié)論</b></p><p>　　SurgiVision Da

27、taLink IOL Registry繼續(xù)提供有價值的優(yōu)質(zhì)人工晶狀體性能相關(guān)信息。數(shù)據(jù)表明Crystalens AO的屈光和視覺效果均非常優(yōu)秀。中間視距視覺非常優(yōu)秀，平均達(dá)到20/21.9，超過60%視覺質(zhì)量達(dá)到20/20或更佳。和其他優(yōu)質(zhì)人工晶狀體相比，Crystalens AO遠(yuǎn)距視覺更佳優(yōu)秀，中間視覺超乎預(yù)期。AO近距視覺不如多焦點，但是它并未犧牲視覺質(zhì)量或者中間視覺?；颊咝枰鶕?jù)視覺需求，選擇和匹配正確的技術(shù)，這對于這些晶狀體手

28、術(shù)成功至關(guān)重要。</p><p>　　所有優(yōu)質(zhì)人工晶狀體要求獲得良好的屈光效果，從而實現(xiàn)降低眼鏡依賴度的承諾。在這一系列中，對于植入優(yōu)質(zhì)人工晶狀體的眼睛，LASIK屈光增強手術(shù)結(jié)果和使用相同激光的FDA試驗非常接近。</p><p>　　我強烈建議您在評估中包含中間視覺測量，因為中間視覺對于日常活動非常重要，比如計算機使用，汽車儀表盤，餐桌上的談話，購物等。最重要的是，我非常感謝為Data

29、Link提供數(shù)據(jù)并且在臨床實踐中確認(rèn)各種人工晶狀體平臺性能的所有人。</p><p>　　Guy M. Kezirian, MD是亞利桑那州斯科茨代爾SurgiVision Consultants, Inc.總裁 。公司使用SurgiVision DataLink軟件用于白內(nèi)障和屈光手術(shù)結(jié)果分析和手術(shù)計劃。他為AcuFocus, Inc.、Bausch +Lomb和WaveTec Vision提供咨詢服務(wù)。Kez

30、irian博士聯(lián)系方式：guy1000@surgivision.net。</p><p>　　Crystalens人工晶狀體的演化和功能</p><p>　　可調(diào)節(jié)人工晶狀體發(fā)展歷史和性能</p><p>　　作者STEVEN J. DELL, MD</p><p>　　后來演化成Crystalens可調(diào)節(jié)人工晶狀體(Bausch + Lom

31、b, Rochester, NY)的最初試驗版本于21年前首先在歐洲植入眼睛中，這主要歸功于Stuart Cumming, MD的遠(yuǎn)見。Crystalens型號AT-45于2003年首先獲得FDA批準(zhǔn)，是一款革命性的晶狀體，帶有4.5-mm光學(xué)部以及更長的襻，囊袋可以更加靠后，因此前移運動調(diào)節(jié)量更大。當(dāng)AT-45接受FDA臨床試驗時，很多人關(guān)注的問題是光學(xué)部太小，因此患者夜間視覺質(zhì)量投訴會比較多。臨床經(jīng)驗證明，盡管許多接受植入AT-45

32、的患者暗視覺瞳孔相比光學(xué)部更大，但是他們在夜間并未經(jīng)歷顯著眩光和光暈。今天依然是這種情況。</p><p><b>　　早期臨床經(jīng)驗</b></p><p>　　作為市場上第一款可調(diào)節(jié)人工晶狀體，我們的調(diào)查員不得不確定Crystalens AT-45是否真正在眼睛內(nèi)運動。我和Michael Breen，OD一起工作，負(fù)責(zé)測量在1%的環(huán)戊醇胺酯和6%的毛果蕓香堿作用下C

33、rystalens的運動量1。盡管它的體內(nèi)調(diào)節(jié)并不完美，我們發(fā)現(xiàn)在最大化學(xué)刺激作用下，植入件平均向前移動約0.84mm。</p><p>　　圖1. iTrace圖像展示了植入Crystalens后在近距凝視下誘導(dǎo)性不對稱散光度數(shù)(角膜)。</p><p>　　這并不能完全解釋晶狀體的近距功能。實際上，低屈光力植入件和高屈光力植入件似乎性能較為相近，這當(dāng)時令人非常不解。</p>

34、<p>　　2004年，臨床經(jīng)驗證明Crystalens AT-45要求優(yōu)秀的外科手術(shù)技術(shù)以實現(xiàn)最優(yōu)手術(shù)結(jié)果。大型撕囊術(shù)可能導(dǎo)致晶狀體向前拱起，偏心或者小型撕囊術(shù)可能導(dǎo)致囊袋收縮，以及晶狀體屈曲。這種并發(fā)癥被稱為Z綜合征。</p><p>　　同樣在2004年，我們認(rèn)識到Crystalens防水傷口縫合的重要性。我們假定許多角膜切口完全防水，但是實際情況并非如此。在所有先前植入件設(shè)計中，在手術(shù)后通常

35、需要經(jīng)過數(shù)小時簡短的低眼壓恢復(fù)，但是通常產(chǎn)生非預(yù)期的問題。對于早期Crystalens，手術(shù)后數(shù)小的低眼壓恢復(fù)期間，前房液體會溢出，并且導(dǎo)致Crystalens向前拱起。美國部分最優(yōu)秀的白內(nèi)障外科醫(yī)生使用Crystalens時曾經(jīng)遇到這種并發(fā)癥，但是防水傷口縫合能解決這個問題。</p><p><b>　　視覺質(zhì)量</b></p><p>　　2005年，屈光多焦點人

36、工晶狀體在美國開始上市，并且引發(fā)了這些晶狀體視覺質(zhì)量相關(guān)的爭論。</p><p>　　圖2. 對20.00 D Crystalens人工晶狀體(0.72mm中心厚度)4.5-mm光學(xué)部后表面施加壓力將導(dǎo)致光學(xué)部變形。</p><p>　　圖3. Crystalens SE主要特色是連續(xù)的后緣擋板，甚至位于板下方。</p><p>　　屈光多焦點人工晶狀體的FDA標(biāo)簽

37、表明，約三分之一接受植入的患者經(jīng)歷了中度到嚴(yán)重的光暈，并且超過四分之一會出現(xiàn)中度到嚴(yán)重的眩光2。同樣在2005年，人們對Crystalens在眼睛中向前和向后運動調(diào)節(jié)量展開激烈討論。部分臨床醫(yī)師在研究中證明了晶狀體的向前運動量3。盡管如此，在Koeppl等人進行的一項有爭議研究中，作者手中的Crystalens實際上稍微向后移動，響應(yīng)近距刺激4。</p><p>　　Joe Wakil, MD，Tracey Te

38、chnologies, Corp. (Houston, TX)的創(chuàng)始人，將他的iTrace射線追蹤像差儀/角膜地圖儀帶到我在Austin的診所，用于觀察Crystalens患者。我們讓這些患者在遠(yuǎn)距和近距進行試驗，并且發(fā)現(xiàn)在近距凝視時會出現(xiàn)我無法解釋的、奇怪的誘發(fā)像差。我認(rèn)為這些像差是偽像。但是印第安納波利斯的Kevin Waltz, MD指出除它向前調(diào)節(jié)的運動外，Crystalens的光學(xué)部實際上為響應(yīng)近距凝視時將出現(xiàn)彎曲和傾斜。他在

39、射線追蹤成像試驗中，正常的有晶狀體眼睛也發(fā)現(xiàn)相似結(jié)果5。圖1是Waltz博士的iTrace圖像，它展示了近距凝視時誘發(fā)的不對稱散光或者慧差。Crystalens AT-45擁有當(dāng)時任何人工晶狀體最薄的光學(xué)部，并且我們發(fā)現(xiàn)對光學(xué)部背面施加一定生理程度的力后，將導(dǎo)致光學(xué)部以特有方式彎曲。當(dāng)我看到光學(xué)部變形(圖2)后，它立即讓我想到了Waltz博士的iTrace掃描圖像。我認(rèn)為他的觀點是正確的，Crystalens的作用機制包括光學(xué)部平移和傾

40、斜，以及屈曲。</p><p><b>　　后囊膜混濁</b></p><p>　　2005年，人們已經(jīng)清楚因為Crystalens的板襻缺少尖銳的直角邊緣，患者相比接受其他晶狀體植入的人們，發(fā)生后囊膜混濁(PCO)比率更高。此外，PCO將影響近距視敏度，讓患者對視覺效果失望。因此，外科醫(yī)生對這些眼睛實施Nd:YAG囊切開術(shù)的次數(shù)更多。同樣在2005年，有一點越來越清

41、楚，光學(xué)部邊緣的設(shè)計而非光學(xué)部的材料是防止后囊膜混濁最重要的因素6。</p><p>　　這一發(fā)現(xiàn)促使了Crystalens SE6的研發(fā)，它的主要特色是直角邊緣和連續(xù)的PCO擋板，甚至在板下方(圖3)。這種設(shè)計實質(zhì)上降低了Crystalens產(chǎn)品發(fā)生PCO的幾率。</p><p>　　CRYSTALENS FIVE-O：更優(yōu)秀的穩(wěn)定性</p><p>　　2006

42、年，CRYSTALENS FIVE-O發(fā)布，目的是提高它在囊袋中的穩(wěn)定性。CRYSTALENS FIVE-O成功地實現(xiàn)了更優(yōu)秀的晶狀體位置可預(yù)測性以及囊袋中的穩(wěn)定性，因為它表面積更大，增加了光學(xué)部和板與囊袋的接觸面積。</p><p>　　Crystalens HD在2008年首次亮相，主要特色是擁有專利的光學(xué)部修改設(shè)計，提供更優(yōu)秀的近距視覺。有意思的是，Crystalens社區(qū)欣然接受了2009年首次發(fā)布、重視

43、視覺質(zhì)量的AO型號。在老視矯正人工晶狀體中，Crystalens AO是視覺圖像質(zhì)量中的王者(見頁10 Pepose博士的文章)。盡管爭論中越來越專注近距和中間視距的特殊植入件優(yōu)越性，但是如果我們不為患者提供高質(zhì)量遠(yuǎn)距視覺，患者肯定會不滿意。我認(rèn)為這是如此多臨床醫(yī)師接受Crystalens的主要原因之一：我們知道它能提供高質(zhì)量遠(yuǎn)距視覺和優(yōu)秀的中間和近距視覺性能。</p><p><b>　　綜述<

44、/b></p><p>　　Crystalens可調(diào)節(jié)人工晶狀體表現(xiàn)出相比其他晶狀體更加優(yōu)越的視覺質(zhì)量。此外，多年臨床經(jīng)驗和累積的數(shù)據(jù)已經(jīng)表明Crystalens的穩(wěn)定性和安全性得到穩(wěn)步提升。在我看來，多焦點晶狀體能提供更高的視力，但是Crystalens可調(diào)節(jié)人工晶狀體能提供更佳的視覺質(zhì)量。</p><p>　　Steven J. Dell, MD是Dell Laser Consu

45、ltants的醫(yī)療總監(jiān)，以及位于Austin的Texan Eye屈光和角膜手術(shù)總監(jiān)。他是Bausch + Lomb的咨詢顧問，并且已經(jīng)是一名Crystalens可調(diào)節(jié)人工晶狀體臨床調(diào)查員。Dell博士聯(lián)系方式：(512) 327-7000。Michael Breen是Clinical Outcomes, eyeonics副主任。</p><p>　　1. Dell SJ.The C&C AT-45可調(diào)節(jié)人

46、工晶狀體。論文發(fā)表在ASCRS/ASOA白內(nèi)障、人工晶狀體和屈光手術(shù)學(xué)術(shù)報告會；2003年4月14日；舊金山，加州</p><p>　　2. AcrySof ReSTOR醫(yī)師標(biāo)簽(型號SA60D3和MA60 D3)。表19：術(shù)后6個月的視覺缺陷。www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf4/P040020c.pdf。2011年2月9日。</p><p>　　C

47、imberle M 全世界植入的2,000多只CrystaLens人工晶狀體。Ocular Surgery News。2002;20:16:12-14.</p><p>　　3. Wiles SB.Crystalens—機制是什么？In:Chang DF,Ed.熟練掌握屈光人工晶狀體:藝術(shù)和科學(xué)Thorofare,NJ: Slack Inc.;2008:190</p><p>　　4. K

48、oeppl C,Findl O,Menapace R等人。毛果蕓香堿誘發(fā)的可調(diào)節(jié)人工晶狀體移動.:AT-45 Crystalens.J。Cataract Refract Surg. 2005;31(7):1290-1297.</p><p>　　5. Waltz KL.可調(diào)節(jié)穹窿老視手術(shù)；ESCRS會議；2004年9月；法國巴黎。</p><p>　　6. Nishi O,Nishi K,

49、Osakabe Y。人工晶狀體對避免后囊膜混濁的影響:設(shè)計vs材料。.JCataract Refract Surg.2004;30(10):2170-2176.</p><p>　　醫(yī)療實踐中的Crystalens AO</p><p><b>　　臨床經(jīng)驗和手術(shù)集錦</b></p><p>　　作者JOHN F. DOANE, MD</

50、p><p>　　我已經(jīng)從事眼科研究十四年，2000年，我開始使用Crystalens可調(diào)節(jié)人工晶狀體(Bausch +Lomb, Rochester, NY)。因此，我的職業(yè)生涯中三分之二用于關(guān)注這種晶狀體的發(fā)展。每天我都會向我的老視患者解釋單焦點可調(diào)節(jié)人工晶狀體能提供多么優(yōu)秀的視覺質(zhì)量。</p><p><b>　　圖像質(zhì)量</b></p><p&g

51、t;　　圖像質(zhì)量對接受人工晶狀體植入的患者至關(guān)重要。每位患者對視覺性能都有自己的容忍標(biāo)準(zhǔn)。不幸的是，我們無法在術(shù)前試驗他們的容忍度，因此我們選擇為患者植入最適合他們的人工晶狀體。有時我們不得不更換一款老視矯正人工晶狀體，通常是多焦點晶狀體 ，因為它們帶來的視覺質(zhì)量通常更難接受。</p><p>　　接受老視矯正人工晶狀體植入的患者投訴最多的視覺問題是什么？對于多焦點人工晶狀體，相當(dāng)一部分患者將經(jīng)歷顯著光暈和對比靈

52、敏度損失，即“臘樣變性視覺”癥狀。部分患者根本無法容忍或者適應(yīng)這些癥狀。我仍然使用多焦點人工晶狀體，但是我會和合適人選詳細(xì)討論可能的視覺效應(yīng)。如果這些問題在術(shù)后出現(xiàn)，預(yù)先被警告的患者通常更容易應(yīng)對，并且不會對外科醫(yī)師失去信心。</p><p>　　部分可用的對比數(shù)據(jù)闡釋了單焦點、非球面Crystalens 5–O人工晶狀體和AcrySof IQ ReSTOR IOL +4.0 D.之間的差異。</p>

53、<p>　　圖1. 絕大部分Crystalens AO患者在術(shù)后3個月雙目遠(yuǎn)距視覺達(dá)20/25 UCVA或者更佳。</p><p>　　我對組合人工晶狀體技術(shù)進行了一項大型研究。我為172名患者在一只眼睛中連續(xù)植入了Crystalens 5–0，在另一只眼睛中植入了AcrySof IQ ReSTOR IOL +4.0 D。相比其他外科醫(yī)師，我可能是采用組合人工晶狀體技術(shù)最多的醫(yī)師，并且它有其獨特之處

54、。在術(shù)后3個月，我發(fā)現(xiàn)相比Crystalens 5–0單焦點光學(xué)部，植入AcrySof IQ ReSTOR IOL +4.0 D (n = 172)眼睛的最佳遠(yuǎn)距矯正視覺平均退化一對線。我認(rèn)為這項發(fā)現(xiàn)直接肯定了單焦點相比多焦點光學(xué)部光學(xué)質(zhì)量更優(yōu)秀。</p><p>　　在最新的Crystalens AO vs AcrySof IQ ReSTOR IOL評估中，在遠(yuǎn)距(圖1)和中間視距(圖2)方面，達(dá)到20/20

55、UCVA的Crystalens AO眼睛數(shù)量多于AcrySof IQ ReSTOR人工晶狀體。最優(yōu)未矯正視覺對外科醫(yī)生和患者至關(guān)重要。最壞情況下，接受Crystalens植入的患者如果不能實施一項近距任務(wù)，他們通常會佩戴一副閱讀眼鏡。比較好的情況是他們在所有焦點上都有優(yōu)秀的視覺性能。盡管AcrySof ReSTOR晶狀體在近距方面J1視敏度比率更高，但它要求充分權(quán)衡。對于植入多焦點人工晶狀體、并且經(jīng)歷過低質(zhì)視覺質(zhì)量的患者，他們無法通過佩

56、戴眼鏡解決他們的問題，這些視覺癥狀將永遠(yuǎn)無法完全解決。我最近遇到一名我為其植入AcrySof IQ ReSTOR人工晶狀體的患者，她問到什么時候她的視覺會得到改善。她在植入手術(shù)后立即注意到了這些癥狀，我告訴患者這些問題不可能解決。然而患者聲稱她無法想象生活在這種晶狀體提供的視覺質(zhì)量之中。</p><p>　　圖2. 幾乎所有Crystalens AO患者在3個月時實現(xiàn)了20/20或更佳中間UCVA。</p&

57、gt;<p>　　單焦點人工晶狀體能提供更優(yōu)秀的光學(xué)性能和對比靈敏度、調(diào)制傳遞函數(shù)，因為它們能將光線匯聚到單個焦點(圖3)。多焦點晶狀體將使光線分離，因此在更高的遠(yuǎn)距和近距視力之間需要權(quán)衡，但是這種權(quán)衡將降低視覺質(zhì)量。這也是為什么屈光和衍射人工晶狀體的光暈和眩光以及蠟型變樣視覺現(xiàn)象報告比率更高的原因。</p><p><b>　　人工晶狀體計算</b></p>&

58、lt;p>　　目前美國Crystalens植入構(gòu)成比例為Crystalens AO占80%，Crystalens HD占20%。盡管我知道部分外科醫(yī)生在植入手術(shù)中100%使用AO平臺，但是我依然使用Crystalens HD晶狀體，特別是當(dāng)我計劃組合使用人工晶狀體時。我通常會在主視眼植入Crystalens AO人工晶狀體，在非主視眼植入Crystalens HD，從而為患者提供更為優(yōu)秀的近距視覺。我發(fā)現(xiàn)這種策略將提高患者在整個視

59、野范圍內(nèi)的滿意度。</p><p>　　每種Crystalens型號需要略微不同的A-常數(shù)(見Crystalens AO測量)，因此人工晶狀體計算公式也不相同。SRK/T公式最適合視軸線長度22.01mm或者更長的眼睛。我現(xiàn)在使用Holladay II公式(Holladay Consulting, Inc., Bellaire, TX)用于比較短的眼睛以及角膜散光計讀數(shù)比42.00D更平緩或者比47.00D更陡峭

60、的眼睛(不取決于視軸線長度)。</p><p><b>　　手術(shù)集錦</b></p><p>　　在創(chuàng)建切口和實施撕囊術(shù)、植入人工晶狀體、完成病例時，有幾項手術(shù)注意事項。</p><p>　　圖3. 這些仿真圖像均使用定制近軸光束追跡程序生成。相比多焦點技術(shù)，所有Crystalens型號產(chǎn)品均表現(xiàn)為單焦點。此外，Crystalens結(jié)果并不依賴

61、于瞳孔尺寸。</p><p>　　我推薦使用鞏膜隧道，我感覺它比透明角膜切口質(zhì)量更高。不論您使用何種切口，切口必須防水，多層切口防水性能比單平面切口更優(yōu)秀。防水Wong縫合帶是最理想的(圖4)。</p><p>　　綜上所述，本病例目標(biāo)是實現(xiàn)Crystalens光學(xué)部的后穹窿，避免在術(shù)后第一天出現(xiàn)近視效果。Crystalens病例中，不對稱穹窿或者Z綜合征的報告在我們開始使用4.0到4.5

62、mm撕囊術(shù)后才出現(xiàn)。創(chuàng)建5.5到6.0mm撕囊術(shù)能消除這個問題。</p><p>　　為取出剩余的晶狀體上皮細(xì)胞，我推薦使用Whitman-Shepherd磨光器(Baush + Lomb/ Storz Ophthalmics)磨光前囊層下表面。就個人而言，我通常磨光后囊，并且不會在前囊花太多時間。</p><p>　　在植入Crystalens AO前，在囊袋上涂上有粘性的粘彈性物質(zhì)，以

63、避免晶狀體薄薄的光學(xué)部在眼睛內(nèi)彎曲。OVD還可以讓囊袋擴張，便于您輕松地旋轉(zhuǎn)晶狀體。在植入流程中，我使用Crystalens注射器(Bausch + Lomb)，它專門設(shè)計用于通過2.8mm切口植入晶狀體。在植入后旋轉(zhuǎn)人工晶狀體90°，確保(下接頁16)</p><p>　　圖4. Wong縫合帶</p><p>　　老視矯正人工晶狀體的視覺效果質(zhì)量</p><

64、;p>　　我們的首要責(zé)任是確保無害</p><p>　　作者：JAY PEPOSE, MD, PHD</p><p>　　和Kezirian視力文章相同，本文主要討論了老視矯正人工晶狀體的視覺效果質(zhì)量。作為外科醫(yī)生，牢記下面的格言非常重要，在考慮提升生活質(zhì)量的晶狀體植入件選項時，“首先，確保無害”。我們是否盡最大努力評估了我們患者當(dāng)前的眼睛狀況，并且我們在為他們選擇人工晶狀體時能否預(yù)

65、測他們將來的視覺狀況。</p><p>　　在為每名患者考慮最適合的優(yōu)質(zhì)老視矯正人工晶狀體時，某些因素是在我們控制范圍之內(nèi)的，某些因素卻不是。那些在我們控制范圍之外的因素包括我們患者的瞳孔尺寸、形狀、直徑和動態(tài)情況。他們發(fā)生伴隨疾病的風(fēng)險；他們適應(yīng)光現(xiàn)象和眩光的潛力。對于我們能控制的因素，我們能擔(dān)保每名患者都能實現(xiàn)平視結(jié)果嗎？如果我們無法實現(xiàn)平視結(jié)果，我們能預(yù)測人工晶狀體的光學(xué)效應(yīng)和性能嗎？在手術(shù)期間無法看到的情

66、況下，我們能將晶狀體和視軸線對齊嗎？在選擇老視矯正人工晶狀體時，我們必須考慮所有這些因素。</p><p>　　圖1. 不同照明條件下，一名患者的瞳孔形狀以及瞳孔大小不等情況</p><p><b>　　瞳孔尺寸和照明條件</b></p><p>　　絕大部分外科醫(yī)生不能在術(shù)前測量瞳孔，不過，瞳孔的尺寸很大程度上指示了人工晶狀體工作情況，特別是

67、多焦點植入件。某些瞳孔動態(tài)范圍有限；它們在明亮和黃昏黎明條件下可能僅能擴張1mm(這個范圍可能隨著個人年齡變化而變窄1)。某些患者兩瞳孔尺寸和形狀不相同。圖1展示了一名左瞳孔呈橢圓狀、右瞳孔呈圓狀的患者。這些瞳孔的形狀將影響這名患者每只眼睛中多焦點晶狀體的相對性能。在為我們的患者選擇老視矯正晶狀體時，我們必須考慮這些因素。</p><p>　　圖2展示了不同老視矯正人工晶狀體的光照分布情況。AcrySof IQ

68、ReSTOR IOLs +3.0和+4.0 D(Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, TX)在2-mm瞳孔情況下，40%光線分布在近距，40%光線分布在遠(yuǎn)距。這些人工晶狀體的缺點是近距和遠(yuǎn)距會同時投射在患者視網(wǎng)膜上，他或者她將損失20%的有效光線。盡管Tecnis多焦點人工晶狀體(Abbott Medical Optics Inc., Santa Ana, CA)相比AcrySof ReSTOR不太

69、依賴于瞳孔，它近距和遠(yuǎn)距光線占比均為41%，損失了18%的光能量，除非達(dá)到更高的衍射級數(shù)。我們可以想象每個主焦點上減少的能量都將影響患者的對比靈敏度。</p><p>　　圖2. 不同老視矯正人工晶狀體的光線分布</p><p>　　圖3. 美國空軍靶標(biāo)圖像示例3。</p><p>　　此外，更大的瞳孔尺寸將對Tecnis多焦點的中間視覺性能產(chǎn)生不利影響2。所有Cr

70、ystalens型號在所有視距上均能提供100%的光線。這些晶狀體并不會損失更高衍射級數(shù)之前的光線，這也是他們能提供高視覺質(zhì)量的原因之一。</p><p>　　我們搭建的一套眼睛模型，用于手動植入這些人工晶狀體。我們用CCD相機模擬視網(wǎng)膜，這樣我們能看到患者植入每款晶狀體后看到的遠(yuǎn)距、中間和近距視覺圖像質(zhì)量。我和我的同事使用光學(xué)實驗臺進行了一項研究，我們在眼睛模型中“植入”了六款老視矯正人工晶狀體，并且對四種瞳孔

71、直徑進行了試驗。我們讓一件美國空軍靶標(biāo)通過植入在眼睛模型中的每款人工晶狀體成像，并且以數(shù)字方式捕獲圖像。圖3展示了試驗晶狀體之間視覺質(zhì)量差異。請注意，Crystalens AO對比其他晶狀體，圖像質(zhì)量有顯著可預(yù)測區(qū)別。</p><p>　　然后，我們使用內(nèi)嵌在數(shù)字CCD相機中的二維自動聚焦算法分析了這些圖像。圖4展示了在3-mm瞳孔下，Crystalens AO能提供遠(yuǎn)優(yōu)于Tecnis Multifocal和Ac

72、rySof ReSTOR晶狀體的遠(yuǎn)距視覺清晰度。4-mm瞳孔結(jié)果相同。隨著瞳孔尺寸變大，通過所有晶狀體的圖像質(zhì)量將退化，但是Crystalens AO依然是最清晰的。</p><p><b>　　對比靈敏度</b></p><p>　　即使在人們表現(xiàn)出臨床顯著白內(nèi)障之前，隨著中央神經(jīng)系統(tǒng)和年齡相關(guān)的變化，他們的對比靈敏度已經(jīng)開始損失。我們在特定的空間頻率下需要優(yōu)秀的對

73、比靈敏度，比如在夜間識別人臉或者看清路牌。(一定要注意到降低的對比靈敏度和屈光不正導(dǎo)致的視力模糊不同。)</p><p>　　圖4. 請注意平視(0.00)周圍的峰值。AO圖像質(zhì)量遠(yuǎn)優(yōu)于3mm處(以及4和5mm)Tecnis多焦點人工晶狀體和AcrySof ReSTOR IOL +3.0 D。平視周圍峰值可以預(yù)測遠(yuǎn)距的視覺質(zhì)量。光學(xué)實驗臺試驗無法模擬可調(diào)節(jié)能力，這也是Crystalens峰值迅速回落的原因3。&l

74、t;/p><p>　　圖5. Crystalens AO的視覺質(zhì)量。調(diào)制傳遞函數(shù)， +22.00 D人工晶狀體，3-mm光學(xué)孔徑</p><p>　　多焦點人工晶狀體將降低對比靈敏度，因為它們將讓光線分離，并且產(chǎn)生光散射；對于老年患者，因為白內(nèi)障以及可能的其他原因產(chǎn)生的光線向前散射，我們必須非常關(guān)注這個問題。比如，我們并不知道誰會在將來發(fā)生可能降低對比靈敏度的伴隨疾病。年齡相關(guān)的黃斑變性(AM

75、D)是超過一半白種人的所有視覺損傷的誘因4，并且70歲以上人群中，超過三分之一存在早期AMD。Beaver Dam Eye Study表明近25%的年齡75歲或以上患者存在脈絡(luò)膜玻璃膜疣5。此外，在一項為期十二年的高度近視研究中，40%患者發(fā)生了導(dǎo)致對比靈敏度降低的黃斑病變6。在另一項單純黃斑前膜研究中，45名白內(nèi)障患者中，15%在OCT掃描中表現(xiàn)出病理。絕大部分病理在單獨的檢眼鏡檢查中看不到。這些數(shù)據(jù)意味著我們無法假設(shè)一名患者在將來不

76、會損失對比靈敏度。眼睛植入多焦點人工晶狀體的這些患者可能在看清楚道路方面存在問題。</p><p>　　圖6. 帶正球差或者負(fù)球差人工晶狀體偏心可能導(dǎo)致三級或者二級像差</p><p>　　同樣，Crystalens AO在調(diào)制傳遞函數(shù)方面能在每個空間頻率下提供最接近理想情況的性能(圖5)。請注意AcrySof IQ ReSTOR人工晶狀體中加入非球度并不會顯著提高圖像和物體的相對對比。&

77、lt;/p><p><b>　　晶狀體對中</b></p><p>　　晶狀體對中主要在視軸線上進行，不過視軸線并不和人工晶狀體中心軸線對齊；同時囊袋和瞳孔中心也并不對齊。平均條件下，人工晶狀體通常和視軸線偏心0.5mm7。對于零球差的人工晶狀體，比如Crystalens AO，偏心或者傾斜影響非常小。負(fù)球差晶狀體的偏心，盡管如此，比如AcrySof IQ ReSTOR

78、IOL或者Tecnis多焦點人工晶狀體，會導(dǎo)致二級或者三級像差(如慧差和散光)(圖6)。此外，Crystalens AO對離焦容忍度更高。并且，失去平視能力、帶有負(fù)球差的人工晶狀體將因為殘余離焦導(dǎo)致顯著的圖像退化問題(圖7)。</p><p><b>　　球差</b></p><p>　　帶有少量球差的人工晶狀體存在一大優(yōu)勢。首先，球差可以補償色差。F-15s海軍飛行

79、員Steven Schallhorn, MD進行的研究表明這些眼睛并非完全無像差。在單色光下，波像差可以提高焦深。在多色光下，它們會抵消色差導(dǎo)致的視網(wǎng)膜圖像模糊。因此，眼睛的像差代表在單一距離或波長下優(yōu)秀視覺功能和在所有視距和所有可見光譜下稍微退化、但是更積極的功能之間的權(quán)衡。Crystalens AO和自然人眼更加相似，因為它允許眼睛中保留部分自然像差。</p><p>　　圖7. 對于三款人工晶狀體，球差對景

80、深的影響</p><p><b>　　光線散射</b></p><p>　　測量光線散射的設(shè)備表明了多焦點人工晶狀體和Crystalens AO光滑光學(xué)部對比的衍射環(huán)。在夜間眩光方面，F(xiàn)DA要求在ReSTOR and Tecnis包裝上貼上警告標(biāo)簽 ，即接受植入的患者相比單焦點人工晶狀體對比靈敏度可能下降。多焦點人工晶狀體患者將收到警告，即夜間和能見度不良情況下駕車時

81、需要特別小心。</p><p><b>　　綜述</b></p><p>　　每項老視矯正人工晶狀體設(shè)計在任何給定瞳孔尺寸下，在對比靈敏度、光能分布、焦深、夜間視覺和光現(xiàn)象、近距、中間和遠(yuǎn)距圖像質(zhì)量方面都有一定權(quán)衡。請記住不同條件下圖像質(zhì)量并不相同。因此，在考慮為我們的患者植入哪種老視矯正人工晶狀體時，我會建議我們必須遵守Hippocrates的格言，即首先，不能有害

82、。</p><p>　　Jay S. Pepose, MD, PhD是Pepose Vision Institute總監(jiān)以及位于圣路易斯的華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床眼科學(xué)和視覺科學(xué)教授。Pepose博士聯(lián)系方式： (636) 728-0111; jpepose@peposevision.com。</p><p>　　1. Yamaguchi T,Dogru M,Yamaguchi K等人。白內(nèi)障

83、手術(shù)后明視和暗視條件下球差對視覺功能的影響。J Cataract Refract Surg.2009;35:57-61.</p><p>　　2. Packer M,Chu RY,Waltz KL等人。非球面Tecnis多焦點人工晶狀體評估： 食品和藥物管理局臨床試驗同期組群一年后結(jié)果。Am J Ophthalmol。2010:149:577-584。</p><p>　　3. Cryst

84、alens AO手冊：Bausch + Lomb，Rochester，紐約。</p><p>　　4. Rein DB,Wittenborn JS,Zhang X等人。預(yù)測2050年前老年黃斑病變預(yù)測。新治療手段的潛在影響。Arch Ophthalmol.2009;127:533-540.</p><p>　　5. Klein R,Klein BE,Linton KL。老年黃斑病變盛行率。

85、Beaver Dam Eye Study。Ophthalmology. 1992;99:933-943.</p><p>　　6. Hayashi K,Ohno-Matsui K,Shimada N等人。近視黃斑病變長期演化模式。Ophthalmology. 2010;117:1595-1611.</p><p>　　7. Rynders M,Lidkea B,Chisholm W,Thi

86、bos LN。年輕成人眼鏡中視網(wǎng)膜中心凹、瞳孔中心和角度psi橫向色差統(tǒng)計學(xué)分布。J Opt Soc Am A Image Sci Vis.1995;12:2348-2357.</p><p>　　讓Crystalens患者實現(xiàn)平視目標(biāo)</p><p>　　針對實現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)治療效果的散光管理和其他指南</p><p>　　作者：UDAY DEVGAN, MD</

87、p><p>　　目前為止，所有的屈光白內(nèi)障外科醫(yī)生均清楚為滿足患者視覺需求，他們必須將接受老視IOL植入的患者矯正至盡可能接近平視。DataLink (SurgiVision, Inc., Scottsdale, AZ)報告表明Crystalens HD可調(diào)節(jié)IOL(Bausch + Lomb, Rochester,紐約)表現(xiàn)最好結(jié)果為最終屈光度±0.50 D或者遠(yuǎn)視或近視更低并且散光度數(shù)最低(圖1)。圖2

88、展示了一名植入Crystalens HD的患者在1.00D散光(散光度數(shù))以及平視、近距無散光度數(shù)情形下的視覺模糊情況。因此，近視和散光度數(shù)的手術(shù)目標(biāo)均是±0.50 D。本文綜述了為確保使用Crystalens可調(diào)節(jié)IOL獲得最優(yōu)手術(shù)結(jié)果所采取的策略。</p><p>　　晶狀體定位和切口縫合</p><p>　　推薦的起始A-常數(shù)，Crystalens HD (118.8)和C

89、rystalens AO (119.1)假設(shè)前提是晶狀體后囊適當(dāng)準(zhǔn)確。因為有效晶狀體定位能決定手術(shù)屈光效果，因此晶狀體必須接觸后穹窿才能提高屈光精度。手術(shù)進行時，晶狀體和虹膜之間應(yīng)該存在明顯可見間隙。術(shù)后，裂隙燈對光反射檢查必須能檢測到虹膜和Crystalens光學(xué)部前面存在空間。如果未能實現(xiàn)正確的有效晶狀體定位，將無法實現(xiàn)患者的屈光目標(biāo)，這可能導(dǎo)致Crystalens向前移動以及向近視轉(zhuǎn)變。此外，我推薦外科醫(yī)生對切口進行試驗，以確保切

90、口完全縫合，因為微小的滲漏可能導(dǎo)致前房縮小，以及導(dǎo)致Crystalens向前移動。修復(fù)滲漏切口的方法并非通過水合作用，而是通過簡單縫合。</p><p><b>　　散光</b></p><p><b>　　散光度數(shù)</b></p><p>　　DataLink的數(shù)據(jù)表明Crystalens AO相比HD對殘余散光度數(shù)更加

91、寬容(見頁13上Kezirian的數(shù)據(jù))，我在臨床上也注意到這一點。HD相比AO晶狀體近點稍近，但是它的舒適區(qū)域更加狹窄。為測量散光度數(shù)，我推薦采取下述這些設(shè)備：Lenstar LS 900 (Haag-Streit AG, Köniz, 瑞士)，IOLMaster (Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA)，角膜測繪、人工角膜散光計。計算散光時，最關(guān)鍵的是測量角膜屈光度數(shù)，而非而非顯然驗光測

92、得的屈光散光度數(shù)。任何白內(nèi)障導(dǎo)致的晶狀體散光度數(shù)在超聲乳化吸除術(shù)時吸除，僅留下角膜散光度數(shù)待補償。當(dāng)拆除Crystalens晶狀體時，僅角膜中存在的散光度數(shù)有作用，而非全部的折射散光度數(shù)。我使用角膜測繪檢查角膜對稱性，然后確定它是否從角膜緣松解切口(LRI)或可能的激光視力矯正中受益。</p><p><b>　　切口的效果</b></p><p>　　對外科醫(yī)生而言

93、，最重要的是了解我們切口的效果-它們引入的角膜散光有多大。這可以簡單地使用我們最新10或20次外科手術(shù)數(shù)據(jù)進行計算。約2.8mm寬度、最清澈的角膜白內(nèi)障切口可能導(dǎo)致角膜壓扁0.5D。我使用LRI將散光矯正至1.50D，并且采用激光視覺矯正至2.00D或更高。</p><p>　　圖1. 本圖表闡釋了在散光度數(shù)最低、采用Crystalens HD情況下雙目近距、中間和遠(yuǎn)距視敏度。在這些結(jié)果中，遠(yuǎn)距眼視力從平視矯正至

94、+2.50D，近距眼視力從-2.50D矯正至0.50D，并且不存在散光度數(shù)或PCO。</p><p>　　圖2. 在平視結(jié)果(A)和1.00D散光(B)情形下，通過Crystalens HD IOL看到的近距視覺示例。</p><p>　　圖4. 如何考慮超聲乳化切口對角膜散光影響的因數(shù)</p><p>　　為分析LRI的影響，我在散光矯正之前和之后，我繪制了角膜表

95、面形貌，然后對角膜形貌進行對比。我們必須牢記，盡管相對簡單的列線圖對LRI有效，但老年群體和年輕群體人眼對這些切口反應(yīng)不同(圖3)。</p><p>　　下面是我在我的LRI列線圖中考慮超聲乳化切口的方法。如果患者的術(shù)前90º屈光為1.00D，在180º方向制作超聲乳化切口將進一步使得角膜曲率更為平緩，并且實際上會增加90º散光度數(shù)。因此，我需要創(chuàng)建1.50D的LRI(圖4)。請記住

96、，角膜散光距視軸線和瞳孔中心較近，并且和角膜中心的角鞏膜緣-角鞏膜緣幾何中心(圖5)關(guān)聯(lián)不大。</p><p>　　在另一項示例中，90°方向角膜散光0.50D的眼睛術(shù)前角膜散光計度數(shù)44.75 X 90和44.25 X 180。如果我在90°方向制作超聲乳化切口，這可能導(dǎo)致0.50D的扁率，然后患者最終必須得到完美的球球形角膜。盡管如此，如果在普通顳骨位置制作超聲乳化切口，我將在180

97、76;子午線方向壓扁角膜，然后將90°方向散光增加至1.00D(圖6A-C)。因此，我將不得不為這名患者創(chuàng)建一項LRI，以便矯正90°方向1.00D的誤差。</p><p>　　圖3. 本示例基于Kevin Miller,MD,設(shè)計的LRI列線圖，主要展示老年患者和年輕患者的差異。</p><p>　　圖5. 角膜散光測量(K)值和角膜地形圖均根據(jù)視軸線對中(綠色十字準(zhǔn)

98、線)，而非根據(jù)角膜幾何中心(紅色十字準(zhǔn)線)</p><p>　　為完美地對齊LRI，我使用Bausch + Lomb Storz (Rochester, NY)設(shè)計了固定環(huán)，上面標(biāo)記有時鐘方向。我簡單地沿固定環(huán)追跡了刀片的金屬支柱墊板，以確保每次LRI均完全平滑并且成圓弧狀。最后，請記住LRI實際上并非在角膜緣處植入；它們植入在邊緣的透明角膜處，距角膜緣約1mm。</p><p>　　如果

99、在LRI手術(shù)后患者視覺依然不佳，LASIK能對它進行微調(diào)，但是這項手術(shù)也可能導(dǎo)致干眼癥。即使超聲乳化切口形狀完美、飛秒瓣膜漂亮、平視視覺，角膜干燥也可能導(dǎo)致視敏度損失，因此確保在進行這項手術(shù)前使用眼淚或者口服omega-3脂肪酸讓角膜做好恰當(dāng)準(zhǔn)備。</p><p>　　圖6. 手術(shù)前，人眼在90°方向角膜散光為0.50D，術(shù)前角膜散光計度數(shù)為44.75 X 90和44.25 X 180 (A)。顳骨超聲

100、乳化切口可能導(dǎo)致在180°方向扁率0.50D，并且導(dǎo)致90°方向散光增加至1.00D (B)。作者實施了一項LRI以便矯正90°方向的1.00D誤差(C)。</p><p>　　圖7. 對本患者實施的小型撕囊術(shù)導(dǎo)致瞼裂狹小，進而導(dǎo)致遠(yuǎn)視性漂移和散光度數(shù)。</p><p>　　盡管不規(guī)則角膜，比如頓挫型圓錐角膜、角膜營養(yǎng)不良、或者角膜基底膜疾病，可能導(dǎo)致部分散光

101、度數(shù)，但這些是相對不常見的情況。更普遍的殘余屈光來源是不適當(dāng)?shù)腖RI或者可能導(dǎo)致IOL漂移的囊袋收縮征。圖7顯示了一名我的患者進行小型撕囊術(shù)的情況。他有瞼裂狹小的經(jīng)歷，這可能導(dǎo)致遠(yuǎn)視性漂移，部分可能導(dǎo)致散光度數(shù)。后來IOL不對稱地略微拱起。我實施了一項Nd:YAG晶狀體前囊切開術(shù)，以便釋放拱起的穹窿。我在12點方向?qū)嵤┠仪虚_術(shù)，然后依次經(jīng)過6點、3點和9點中方向調(diào)整晶狀體直至理想位置。最終結(jié)果是眼睛返回到近距平視屈光狀態(tài)，患者非常滿意。

102、</p><p>　　圖8A表明在植入Crystalens后，另一只眼睛出現(xiàn)后囊纖維化帶。纖維化帶導(dǎo)致眼睛向近視轉(zhuǎn)變，部分可能導(dǎo)致散光度數(shù)。我實施了一項選擇性Nd:YAG囊切開術(shù)，以便解決這個問題并且釋放這些纖維帶的張力，使得Crystalens返回到恰當(dāng)?shù)暮篑妨恢?。這樣做可以讓人眼重新回到焦點 (圖8B)。(撕囊術(shù)相關(guān)更多詳情請參見Harvey Carter, MD所著、Bausch + Lomb.分發(fā)的Cr

103、ystalens YAG Techniques小手冊)。</p><p>　　圖8. 這只人眼出現(xiàn)后囊纖維化帶，這可能誘發(fā)向近視轉(zhuǎn)變和散光度數(shù)(A)。一項Nd:YAG囊切開術(shù)讓條紋更為平滑，恢復(fù)了眼睛視力(B)。</p><p>　　圖9. 所有四件Crystalens支柱墊板必須保持在囊袋赤道位置。Crystalens的襻臂在睫狀溝中安放不當(dāng)將導(dǎo)致Z綜合征。</p><

104、;p><b>　　IOL定位</b></p><p>　　我的最終目標(biāo)是確保IOL完全定位在囊袋中，包括所有四件支柱墊板。圖9顯示了一只虹膜遭受醫(yī)源性傷害的人眼。因為撕囊術(shù)非常不規(guī)則，Crystalens的一臂被無意地安放在囊袋外睫狀溝內(nèi)。結(jié)果，IOL出現(xiàn)傾斜，并且導(dǎo)致Z-綜合征。確保晶狀體處于囊袋內(nèi)的最佳方法是旋轉(zhuǎn)晶狀體-必須完全充分旋轉(zhuǎn)晶狀體。如果瞳孔較小，抬起虹膜，并且直接可視化