江門市五邑中醫(yī)院脾胃病科中藥用藥情況分析

1、<p><b>　　本科畢業(yè)論文</b></p><p>　　江門市五邑中醫(yī)院脾胃病科</p><p><b>　　中藥用藥情況分析</b></p><p><b>　　誠 信 聲 明</b></p><p>　　我聲明，所呈交的畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）是本人在老師指導(dǎo)下進(jìn)行

2、的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我查證，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文（設(shè)計(jì)）中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書而使用過的材料。我承諾，論文（設(shè)計(jì)）中的所有內(nèi)容均真實(shí)、可信。</p><p>　　畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）作者（簽名）： </p><p>　　年 月 日</p><p>

3、;<b>　　目 錄</b></p><p><b>　　摘要Ⅰ-Ⅱ</b></p><p><b>　　1 前言1</b></p><p><b>　　2 資料與方法2</b></p><p><b>　　3 統(tǒng)計(jì)結(jié)果2</

4、b></p><p>　　3.1 脾胃病科的患者情況統(tǒng)計(jì)2</p><p>　　3.2 脾胃病科的常用中藥統(tǒng)計(jì)結(jié)果3</p><p>　　3.3 脾胃病科的常用中藥分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果4</p><p>　　3.4 使用最多的十味中藥性味歸經(jīng)分布6</p><p><b>　　4 分析與討論6<

5、/b></p><p>　　4.1 患者性別、年齡比例的分析與討論6</p><p>　　4.2 用藥最多的十味藥與其藥物分類的分析與討論7</p><p>　　4.3 用藥頻率前十味中藥的性味歸經(jīng)分析與討論12</p><p>　　4.4 辨證脾胃十一證的用藥討論12</p><p>　　5 治療脾胃病

6、的用藥總結(jié)16</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)18</b></p><p><b>　　綜述20</b></p><p><b>　　致謝26</b></p><p>　　carry out an analysis carry out an analysis ca

7、rry out an analysis</p><p>　　江門市五邑中醫(yī)院脾胃病科中藥用藥情況分析</p><p>　　摘要：目的 通過對(duì)江門市五邑中醫(yī)院住院部收集到的治療脾胃病的中藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)其常見中藥的藥性、藥理等進(jìn)行系統(tǒng)分析，探尋中醫(yī)治療此類病癥時(shí)的用藥的規(guī)律和特點(diǎn)，為臨床遣方用藥提供參考依據(jù)；方法 搜集江門市五邑中醫(yī)院2014年11月到2015年3月住院部脾胃病科的中藥處方

8、，對(duì)單味藥使用頻率、藥味藥性、中藥類型及辨證等用藥情況運(yùn)用Excel等辦公軟件進(jìn)行分析與討論；結(jié)果 非外用處方中，使用頻率居于前十位的依次是甘草、茯苓、白術(shù)、陳皮、黨參、白芍、枳殼、柴胡、厚樸、薏苡仁；常用藥物以補(bǔ)虛藥、清熱藥、理氣藥及活血化瘀藥為多。結(jié)論 本院治療脾胃病，根據(jù)臨床辨證，以清補(bǔ)為主，再加理氣藥物，使補(bǔ)而不滯、滋而不膩、祛邪而不傷正。 </p><p>　　關(guān)鍵詞： 脾胃??；中藥；處方分析&l

9、t;/p><p>　　The analysis of the Traditional Chinese Medicine medication in The spleen and stomach diseases department from Jiangmen Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital</p><p>　　Abstract：Objec

10、tive Through taking statistics the traditional Chinese medicine prescriptions to treat the spleen and stomach diseases in Jiangmen Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine Inpatient Department , carry out an analysi

11、s systematically with the common traditional Chinese medicine drug pharmacology, to explore the rules and characteristics of traditional Chinese medicine in the treatment, and provide some references for clinical medica

12、tion. Methods Gatherring the prescriptions of </p><p>　　Keywords: The spleen and stomach diseases; Traditional Chinese Medicine; prescription analysis </p><p><b>　　1 前言</b></p>

13、<p>　　《內(nèi)經(jīng)》：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。脾為后天之本，氣血生化之源。脾主運(yùn)化，主升清，主統(tǒng)血。胃為水谷之海，主受納、腐熟水谷，主通降。脾與胃相表里，共同滋養(yǎng)著人體的五臟六腑，四肢百骸。</p><p>　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為凡因消谷運(yùn)化功能失調(diào)，亦即與中醫(yī)消化有關(guān)的各臟腑器官功能及關(guān)系失調(diào)所致疾病者，均屬脾胃病范疇[1]。從病變臟腑來看，中醫(yī)脾胃病包括：食道疾病、胃部疾病、腸道疾病、胰腺疾病4

14、部分，但在此筆者研究的是“狹義”的脾胃病，即指胃部疾病。</p><p>　　根據(jù)八綱—陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)為基礎(chǔ)的辨證總綱，脾胃病分型可歸納為脾胃氣虛證、脾胃陽虛證、脾氣下陷證、寒濕困脾證等十一證。解氏[2]認(rèn)為“調(diào)治脾胃要圓機(jī)活法，視情靈活用之，尤其要注重調(diào)暢脾胃氣機(jī)，扶正不忘祛邪，攻邪亦顧正氣”。若扶正太過，則易積熱內(nèi)生；若祛邪太過，則可致脾胃虛弱。脾胃若虛，則“六氣之勝，皆能為病”，可謂是得不償失。 &

15、lt;/p><p>　　西方醫(yī)學(xué)理論中并沒有“脾胃病”這一概念，只有“胃病”一詞。臨床上常見的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰 瘍、胃十二指腸復(fù)合潰瘍、胃息肉、胃結(jié)石、胃的良惡性腫瘤,還有 胃粘膜脫垂癥、急性胃擴(kuò)張、幽門梗阻等[3] 。不管是中醫(yī)中“狹義的脾胃病”還是西醫(yī)的“胃病”，都是發(fā)病率較高的一種疾病。</p><p>　　隨著人們生活水平的提高，胃病患者也逐漸增多。主要有外

16、感六淫、飲食失調(diào)、內(nèi)傷情志、脾胃虛弱等因素，易使脾胃失職，引發(fā)的脾胃病證。一般，中老年人的發(fā)病率較高，但如今脾胃病患者有年輕化的趨勢(shì)。還有相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)國內(nèi)人口基數(shù)大，胃病患者人數(shù)超過60%。而胃病患者大多選擇西藥，他們認(rèn)為西藥效果好、見效快，但它僅有抗酸、抗炎、殺HP等治標(biāo)功效。的確，西藥可以快速地止痛或緩?fù)?，卻沒有做到標(biāo)本兼治—養(yǎng)胃護(hù)脾?？涩F(xiàn)實(shí)中，我們往往是由于內(nèi)傷外感等因素而引致各種的脾胃病，其需中醫(yī)辨證論治，根據(jù)不同的證候進(jìn)行

17、治療和養(yǎng)護(hù)，以防脾胃病的傳變。</p><p>　　金元醫(yī)家李東垣認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，而脾胃病也影響著人們的正常生活，因此，做好脾胃病的防治工作已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)者重要的任務(wù)。對(duì)于脾胃病的辨證治療，中醫(yī)辨證有著其無法替代的功用，正受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。</p><p>　　當(dāng)然，若能根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論，對(duì)脾胃病進(jìn)行系統(tǒng)的辨證分型，總結(jié)出有一套較明確、有效的論治之法則是較好的研究方法。既

18、可減少誤診、錯(cuò)診，提高脾胃病危重患者的治愈率，加快患者的恢復(fù)速度；還可以防治結(jié)合，降低脾胃病的發(fā)病率。</p><p>　　本文收集了江門市五邑中醫(yī)院住院部脾胃病科的中藥處方，初探治療脾胃病的用藥規(guī)律，對(duì)于脾胃病的臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。</p><p><b>　　2 資料與方法</b></p><p>　　在江門市五邑中醫(yī)院住院部計(jì)算機(jī)系

19、統(tǒng)中抽取2014年11月到2015年3月住院部脾胃病科的中藥處方852張，經(jīng)篩選后有640張，其中外用處方141張，非外用處方499張。</p><p>　　篩選除去一些不合格處方(如缺少姓名、性別、年齡、日期、劑數(shù)、劑量、劑型、煎煮方式等)，同時(shí)除去相同人相同的處方，由此篩選出合適的處方。并把篩選后的640張中藥處方的患者性別和年齡、每味中藥的名稱、劑量、處方劑數(shù)等信息輸入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用Office辦公軟件中的E

20、xcel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)排序及整理，分析使用頻率比較高的中藥處方、患者的集中年齡段、藥味數(shù)和用藥頻率。</p><p><b>　　3 統(tǒng)計(jì)結(jié)果</b></p><p>　　3.1 脾胃病科的患者情況統(tǒng)計(jì)</p><p>　　本文統(tǒng)計(jì)江門五邑中醫(yī)院住院部脾胃病科患者人數(shù)為346人，其中男性患者比女性患者略多：分別為男性209名，占占60.40%；女

21、性137名，占39.60%。該院的346名脾胃病科患者年齡分布為14歲到91歲，統(tǒng)計(jì)患者的的性別和年齡分布情況，統(tǒng)計(jì)結(jié)果(見表3.1-1)。</p><p>　　注：構(gòu)成比=人數(shù)/346。</p><p>　　3.2 脾胃病科的常用中藥統(tǒng)計(jì)結(jié)果</p><p>　　統(tǒng)計(jì)2014年11月至2015年3月脾胃病科640張中藥處方，其中非外用處方499張，外用處方141張

22、。處方中一共使用了222味中藥，每個(gè)處方使用藥物常為10~20種，非處方中出現(xiàn)次數(shù)最多的40味藥（見表3.2-1），統(tǒng)計(jì)得出使用頻率最大的前十味藥分別為甘草、茯苓、白術(shù)、陳皮、黨參、白芍、枳殼、柴胡、厚樸、薏苡仁。</p><p>　　表3.2-1 脾胃病科的中藥使用頻率</p><p>　　注：百分比=非外用處方中出現(xiàn)次數(shù)/499.</p><p>　　3.3 脾

23、胃病科的常用中藥分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果</p><p>　　表3.3-1 脾胃病科用藥頻率前40味藥的中藥分類情況</p><p>　　注：百分比=非外用處方中藥味出現(xiàn)次數(shù)/40。</p><p>　　表3.3-2 脾胃病科用藥頻率前10味藥的中藥功效分類情況</p><p>　　注：百分比=非外用處方中藥味出現(xiàn)次數(shù)/10。</p>&l

24、t;p>　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)，脾胃病科臨床用藥類型涉及相對(duì)廣泛，處方中222味中藥，其出現(xiàn)頻率由1到386次，按《中藥學(xué)》[4]，一共涉及到18類。從總體來說，用于治療脾胃病的中藥類型主要包括清熱藥、補(bǔ)虛藥、解表藥、利水滲濕藥、化痰止咳平喘藥五類。</p><p>　　從表3.3-1統(tǒng)計(jì)結(jié)果可看出，治療脾胃病常用的中藥（按前四十味藥）類型有清熱藥、補(bǔ)虛藥、理氣藥及活血化瘀藥等。</p><p&g

25、t;　　另外，從表3.2-2顯示出另一種結(jié)果，根據(jù)表3.2-1脾胃病科的中藥使用頻率的統(tǒng)計(jì)，可得出本表脾胃病科用藥頻率前10味藥的中藥分類情況：使用最多的是補(bǔ)虛藥，所占比例為40.0%；其次是利水滲濕藥和理氣藥，各占20.0%；接著就是解表藥和化濕藥，各占10.0%。清熱藥卻不在此列中。</p><p>　　3.4 使用最多的十味中藥性味歸經(jīng)分布</p><p>　　表3.4-1 脾胃病

26、科用藥頻率前10味藥的中藥的性味歸經(jīng)分布表</p><p>　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，處方中出現(xiàn)頻率最多的十味藥，應(yīng)用藥性最多的是溫性，即為溫?zé)崴幰姸?。其中?yīng)用藥味最多的是苦味，即具有通泄、清泄、降泄、燥濕等功效。藥物的治療主要作用于脾、肺、胃經(jīng)。</p><p><b>　　4 分析與討論</b></p><p>　　4.1 患者性別、年齡比例的

27、分析與討論</p><p>　　從表3.1-1患者性別與年齡人數(shù)的分布情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果可得：男性與女性比較略有差異?？偟膩砜矗挲g主要集中在40~79歲，占總患者人數(shù)的77.17%。男性患者占總?cè)藬?shù)的60.40%，女性占39.60%，男性比女性患者所占比例略大。</p><p>　　統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，脾胃病患者大多為中老年人，且男性居多。從其外感、內(nèi)傷考慮：一方面，步入中年，人體的生理機(jī)能開始衰退

28、，脾胃容易受到外界的刺激而百傷皆起；另一方面，由于現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，生活和工作的需求與壓力，中老年人更常因飲食不節(jié)、勞倦過度、情志內(nèi)傷等病因傷及脾胃，男性因此傷及脾胃更甚。</p><p>　　另外，最年輕的患者是14歲，在50歲前，患者人數(shù)在每個(gè)年齡段中接近成倍增長，由此可看出，脾胃病有年輕化的趨勢(shì)。也許是因?yàn)樵谏鐣?huì)進(jìn)步的時(shí)候，大量的垃圾食品也涌入了中國市場(chǎng)，影響著中國青少年的健康飲食，同時(shí)由于學(xué)習(xí)的壓力增大

29、、精神易受影響、又缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、還有周圍的環(huán)境污染嚴(yán)重等，使青少年體質(zhì)大大下降，進(jìn)而導(dǎo)致了脾胃病的年輕化趨勢(shì)。</p><p>　　因此，不管人們是處于哪一個(gè)年齡階段、也不管是男性還是女性，健康的飲食習(xí)慣和生活作息行為是保證人體機(jī)能健康的最好途徑。</p><p>　　4.2 用藥最多的十味藥與其藥物分類的分析與討論</p><p>　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)，處方中總共涉及到

30、了18類中藥品種，使用最多的是補(bǔ)虛藥和清熱藥，其后依次為解表藥、利水滲濕藥和化痰止咳平喘藥。從表3.3-1統(tǒng)計(jì)結(jié)果可看出，治療脾胃病常用的中藥（按前四十味藥）類型有清熱藥、補(bǔ)虛藥、理氣藥及活血化瘀藥等。另外，從表3.2-2顯示出另一種結(jié)果，根據(jù)表3.2-1脾胃病科的中藥使用頻率的統(tǒng)計(jì)，可得出本表脾胃病科用藥頻率前10味藥的中藥分類情況：使用最多的是補(bǔ)虛藥，所占比例為40.0%；其次是利水滲濕藥和理氣藥，各占20.0%；接著就是解表藥和化

31、濕藥，各占10.0%。清熱藥卻不在此列中?？煽闯?，在治療脾胃病的熱證時(shí)，對(duì)于清熱藥的藥性所需不高。此舉也許是擔(dān)心在治療脾胃病時(shí)，祛邪太過，正氣不足；或是由于患者久病體虛。因此，在治療熱證時(shí)，可選用一些有清熱功效的其他藥物，如甘草、薏苡仁等。</p><p>　　從表3.3-2統(tǒng)計(jì)的脾胃病科用藥頻率前10味藥的中藥功效分類情況可知道，該院住院部治療脾胃病主要使用了補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥、理氣藥、解表藥和化濕藥等。處方中

32、使用最多的是補(bǔ)虛藥（包括甘草、黨參、白術(shù)和白芍）；其次為利水滲濕藥（包括茯苓、薏苡仁）和理氣藥（包括陳皮、枳殼），緊接著就是解表藥（包括柴胡）和化濕藥（包括厚樸）。在此可看出，治療脾胃病科最常用十味藥中，使用的補(bǔ)虛藥較多。同時(shí)，四味補(bǔ)虛藥中就有三味是補(bǔ)氣藥，實(shí)脾胃之氣在脾胃病治療中尤顯重要。以下針對(duì)用藥頻率最多的十味藥及其藥物分類進(jìn)行分析與討論。</p><p>　　4.2.1 補(bǔ)虛藥及其常用藥物分析與討論<

33、;/p><p>　　補(bǔ)虛藥以補(bǔ)益正氣、增強(qiáng)體質(zhì)、糾正人體氣血陰陽虛衰為主要功效，可以用于氣虛證、陽虛證、血虛證、陰虛證，分為補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陽藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陰藥。根據(jù)辨證，脾胃病十一證分類中包括了脾胃氣虛、脾胃陽虛、脾胃陰虛三種類型。在這次分類中，治療脾胃病主要使用了甘草、黨參、白術(shù)、白芍、黃芪、山藥、當(dāng)歸等。而甘草、黨參、白術(shù)、白芍則出現(xiàn)在使用頻率的前列，下面對(duì)這四味藥進(jìn)行分析。</p><p>

34、　　甘草為補(bǔ)虛藥中的補(bǔ)氣藥，味甘性平（或炙用性溫），入心、肺、脾、胃經(jīng)。甘草具有補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥的功效；經(jīng)蜜炙后，更增其補(bǔ)益脾氣和潤肺止咳之效。從本次統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)可知，甘草是治療脾胃病的要藥，其中所含的三萜類（甘草酸類）和黃酮類物質(zhì)是甘草抗?jié)兊膬纱笾饕钚猿煞諿5]。李氏[6]等認(rèn)為，甘草對(duì)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)均有一定的保護(hù)作用。甘草為豆科植物甘草、脹果甘草、或光果甘

35、草的干燥根和根莖，生用甘平，炙用甘溫。本品不宜與海藻、京大戟、紅大戟、芫花、甘遂同用；且本品有助濕壅氣之弊，濕盛脹滿、水腫者不宜服用；大劑量久服可導(dǎo)致水鈉潴留，引起浮腫。該院處方時(shí)多用炙甘草補(bǔ)脾益氣；使用生品時(shí)，補(bǔ)益脾氣之力雖不及蜜炙品，但有一定的清熱之效，或許這就是清熱藥的使用總量不及補(bǔ)虛藥之故吧！</p><p>　　黨參同為補(bǔ)氣藥，味甘、性平，歸脾、肺經(jīng)。黨參具有補(bǔ)脾益肺，養(yǎng)血生津的功效，多用于治療脾肺氣虛

36、證、氣津兩傷證及氣血兩虛證。來源于桔?？浦参稂h參、素花黨參或川黨參的干燥根，主要化學(xué)成分為黨參皂苷、黨參多糖、磷脂類、膽堿、蒲公英萜醇、木栓醇、豆甾醇、豆甾烯醇、蒼術(shù)內(nèi)酯及菊糖等。藥理分析，黨參具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，抗?jié)?，抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性等作用[7]。臨床上，黨參多與白術(shù)、茯苓等配伍治療脾胃虛弱、中氣不足之不思飲食、食少便溏、怠倦無力、面目浮腫、自汗等癥；與黃芪、當(dāng)歸、升麻、柴胡等配伍，增其益氣升提之力，用于中氣下陷所致的胃

37、下垂、脫肛[8]。</p><p>　　白術(shù)也為補(bǔ)氣藥，味苦、甘，性溫，歸脾胃經(jīng)。白術(shù)功擅補(bǔ)氣健脾、和胃消脹，為健脾的要藥，多用于脾胃氣虛諸癥；現(xiàn)常用于治療急慢性胃炎、胃擴(kuò)張、胃下垂、霍亂吐瀉以及胃神經(jīng)官能癥等證屬脾胃氣虛者。又用于治療脾虛水停諸癥。白術(shù)來源于菊科植物白術(shù)的干燥根莖，生用、或麩炒、或土炒，主要化學(xué)成分為揮發(fā)油、白術(shù)內(nèi)酯A、白術(shù)內(nèi)酯B、3-β-乙酰氧基蒼術(shù)酮、3-β-羥基蒼術(shù)酮微量、倍半萜、芹烷二烯

38、酮以及糖類等?，F(xiàn)代藥理研究，白術(shù)對(duì)胃底肌有較強(qiáng)的興奮作用，大劑量可促進(jìn)胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，對(duì)胃腸功能紊亂也有治療作用；Li C Q等[9]從白術(shù)中提取的白術(shù)內(nèi)酯等成分，發(fā)現(xiàn)其對(duì)大小鼠的急、慢性炎癥模型有抗炎作用；除此，白術(shù)還具有抗衰老、增強(qiáng)免疫機(jī)能等作用。</p><p>　　白芍為補(bǔ)虛藥中的補(bǔ)血藥，味苦、酸，性微寒，入肝、脾經(jīng)。白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽的功效；臨床上多用于治療血虛證及月經(jīng)不調(diào)，自

39、汗、盜汗，脅痛、腹痛，肝陽上亢證。白芍來源于毛茛科多年生草本植物芍藥的干燥根，生用或炒用。白芍主含芍藥苷、氧化芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷、牡丹酚等有效成分。其有效成分白芍總苷具有止痛、抗炎、保肝的功效以及多途徑抑制自身免疫反應(yīng)等多種藥理作用[10]。</p><p>　　4.2.2 利水滲濕藥及其常用藥物分析與討論 </p><p>　　利水滲濕藥能通利水濕、滲泄水濕，用于治療水濕內(nèi)停病癥。本類

40、藥物味多甘、淡，性平或寒涼。淡能滲泄，善于利水滲濕具有利水消腫、利尿通淋、利濕退黃的作用，主要適用于水腫、小便不利、淋病、痰飲、濕溫、黃疸、濕瘡、泄瀉、帶下、濕痹等水濕病癥。根據(jù)本類藥的作用，可分為利水消腫藥、利尿通淋藥和利濕退黃藥三類。根據(jù)脾胃病十一證辨證分類，本類藥主要可用于治療包括寒濕困脾證、脾胃濕熱證等。由本次對(duì)于五邑中醫(yī)院的中藥用藥情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，治療脾胃病使用較多的中藥有茯苓、薏苡仁、廣金錢草、茵陳等。而茯苓和薏苡仁，使

41、用頻率均居于前十，下面將對(duì)這兩味藥進(jìn)行分析。</p><p>　　茯苓為利水滲濕藥中的利水消腫藥，味甘、淡，性平，入脾、腎、心經(jīng)。茯苓淡滲甘補(bǔ)，藥性平和，祛邪同時(shí)又可扶正，利水而不傷正氣，為利水消腫之要藥，可用于寒熱虛實(shí)各種水腫；本品善于滲濕健脾，常用于痰飲及脾虛諸證；還有寧心安神之效，是治療心悸失眠之良藥。在國內(nèi)外的醫(yī)院臨床上也常用到茯苓或其提取物的利尿、鎮(zhèn)靜、滋補(bǔ)的作用[11]。茯苓為多孔菌可真菌茯苓的菌核，

42、多寄生于松科植物赤松或馬尾松等樹根上。茯苓主要含茯苓多糖、茯苓素等成分。現(xiàn)代藥理學(xué)研究茯苓具有利尿、免疫調(diào)節(jié)、保肝、抗腫瘤、抗氧化、抗炎、抗病毒等多種藥理作用 [12] 。</p><p>　　薏苡仁同為利水消腫藥，味甘、淡，性涼，入脾、胃、肺經(jīng)。薏苡仁功效為利水滲濕，健脾，除痹，清熱排膿。用于小便不利，水腫腹脹，腳氣浮腫，脾虛泄瀉，帶下；熱痹，濕痹，筋脈拘攣，屈伸不利；肺癰，腸癰等。薏苡仁來源于禾本科多年生草本

43、植物薏苡的成熟種仁，主要成分含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、少量維生素B1。早期藥理研究表明薏苡仁有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，對(duì)離體心臟、腸管、子宮有興奮作用[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，薏苡仁及其化學(xué)活性成分具有抗腫瘤、提高免疫力、降血糖等作用[14] 。</p><p>　　4.2.3 理氣藥及其常用藥物分析與討論 </p><p>　　理氣藥能疏暢氣機(jī)，使氣行通順，用于臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)運(yùn)

44、行不暢之氣滯、氣逆、氣郁、氣結(jié)等病癥。本類藥物大多氣香性溫，味多辛苦，主歸脾、胃、肝、肺經(jīng)。其味辛能行散，苦能疏泄，芳香能走竄，性溫能通行，故擅于行散或降泄，具有調(diào)氣健脾、行氣止痛、順氣降逆、疏肝解郁或破氣散結(jié)等功效，適用于氣機(jī)不暢所致的氣滯、氣逆等證。由于本類藥物多屬辛溫香燥之品，有耗氣傷陰之弊，故氣陰不足者忌用。十一證之寒濕困脾證中，濕困則氣不行，氣行則可愈，理氣藥則顯示其行氣之效。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，可看出治療脾胃病使用較多的中藥有陳皮

45、、枳殼、枳實(shí)、木香、香附等。而陳皮和枳殼的使用頻率居于前十，下面將對(duì)這兩味藥進(jìn)行分析。</p><p>　　陳皮味苦辛，性溫，入脾肺經(jīng)。陳皮具有理氣健脾，燥濕化痰的功效。主要用于治療脾胃氣滯，脘腹脹滿，吐瀉食少；痰濕阻滯，胃氣上逆之嘔吐、呃逆；痰濕壅滯，咳嗽氣逆，痰多色白等。本品來源于蕓香科小喬木植物橘及其栽培變種的成熟果皮。入藥以陳者為佳。本品主要含揮發(fā)油、黃酮類、生物堿、肌醇等成分，揮發(fā)油中主要含檸檬烯，黃酮

46、類主要為橙皮苷。歐氏等[15]認(rèn)為，近來對(duì)陳皮的研究完全超越了幾千年來陳皮的理氣健脾，燥濕化痰功用范疇，不只限于對(duì)消化系統(tǒng)胃腸道作用研究，已涉及到心血管、內(nèi)分泌、抗癌、抗病變、免疫、抗菌消炎、抗衰老等諸多方面。</p><p>　　枳殼味苦、辛、酸，性微寒，歸脾、胃經(jīng)。其理氣寬中，行滯消脹。用于脾胃氣滯，脘腹脹滿，食積不化，痰飲內(nèi)停，臟器下垂。相對(duì)枳實(shí)來說作用較緩和。枳殼來源于蕓香科植物酸橙及其栽培變種的干燥未成

47、熟果實(shí)。其主要含有檸檬烯等揮發(fā)油成分，新橙皮苷等黃酮苷成分，以及N-甲基酪胺和對(duì)羥福林等生物堿類成分。近年來，對(duì)枳殼的藥理研究主要有調(diào)節(jié)胃腸道功能、利膽排石、抗血栓、抗腫瘤等功效。臨床上還可以用于經(jīng)期延長、術(shù)后胃延遲性排空癥、膽道蛔蟲癥、頸椎病、胃下垂、膽囊結(jié)石和輸尿管結(jié)石等病癥[16]。</p><p>　　4.2.4 解表藥及其常用藥物分析與討論 </p><p>　　解表藥以發(fā)散表邪

48、，解除表證為主要功效，用于治療外感表證。本類藥物多味辛質(zhì)輕，主入肺、膀胱經(jīng)，偏行肌表，促進(jìn)機(jī)體發(fā)汗，使表邪汗出而解。其發(fā)散解表，主要用于治療感受外邪所致的惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、無汗或有汗、脈浮等外感表證；部分藥物還兼有利水消腫、止咳平喘、透疹、止痛、消瘡等效能，可用于水腫、咳嗽、麻疹、風(fēng)疹、風(fēng)濕痹痛、瘡瘍初起等兼有表證者。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，可看出治療脾胃病使用較多的解表藥有柴胡、紫蘇梗等。柴胡的使用頻率居于前十，下面將對(duì)其進(jìn)行分析。<

49、;/p><p>　　柴胡為解表藥，味辛、苦，性微寒，入肝、膽、肺經(jīng)。柴胡具有疏散退熱，疏肝解郁，升舉陽氣的功效。臨床用于治療感冒發(fā)熱，少陽證；肝郁氣滯，胸脅脹痛，月經(jīng)不調(diào)；及氣虛下陷，臟器脫垂等癥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：“主心腹，去腸胃結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，久服輕身，明目，益精?！薄侗静菥V目》也有記載：“乃手足厥陰、少陽必用之藥；勞在脾胃有熱，或陽氣下陷，則柴胡乃引消氣退熱必用之藥?！痹谥委熎庀孪葑C之時(shí)

50、，柴胡味薄性輕，可使下陷之中氣升提，作為升提之藥，與益氣藥相輔相成。柴胡為傘形科多年生草本植物柴胡或狹葉柴胡的干燥根，主含柴胡皂苷、揮發(fā)油、α-菠萊甾醇、多糖等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明柴胡具有抗炎、保肝、解熱、鎮(zhèn)痛等功效[17]。</p><p>　　4.2.5 化濕藥及其常用藥物分析與討論 </p><p>　　化濕藥主要功效為化濕運(yùn)脾，用于治療濕阻中焦證。本類藥物多辛燥，主歸脾、胃經(jīng)，善化

51、中焦?jié)駶?、疏暢氣機(jī)而健運(yùn)脾胃，具有化濕健脾，和中開胃之功。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，可看出治療脾胃病使用較多的化濕藥有厚樸、廣藿香、砂仁等。其中厚樸的使用頻率居于前十，下面將對(duì)其進(jìn)行分析。</p><p>　　厚樸為化濕藥，味苦、辛，性溫，入脾、胃、肺、大腸經(jīng)。其具有燥濕消痰、下氣除滿之效，主要用于濕阻中焦、氣機(jī)不利所致的脘腹脹滿、腹痛、嘔逆；腸胃氣滯；痰飲喘咳等病癥。本品辛散苦燥，性溫，長于燥濕、行氣，可用治十一證中的寒濕

52、困脾證。厚樸為木蘭科落葉喬木植物厚樸或凹葉厚樸的干皮、根皮及枝皮。厚樸樹皮含厚樸酚、四氫厚樸酚、異厚樸酚和揮發(fā)油，另含木蘭箭毒堿厚樸堿、皂苷等?，F(xiàn)代藥理研究顯示，厚樸具有顯著地抗菌、防齲、抗病毒和抗腫瘤的功效，受到越來越多的關(guān)注[18]。</p><p>　　4.3 用藥頻率前十味中藥的性味歸經(jīng)分析與討論</p><p>　　統(tǒng)計(jì)處方中出現(xiàn)頻率最多的十味藥，對(duì)其應(yīng)用藥性、藥味和歸經(jīng)進(jìn)行以下

53、分析與討論。</p><p>　　《素問·至真要大論》謂：“寒者熱之，熱者寒之?！敝赋鏊幮院疅崤c治則的關(guān)系。一般，藥物性屬寒涼，具有清熱瀉火、涼血解毒的作用；性屬溫?zé)?，則具有溫里散寒、補(bǔ)火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用。根據(jù)對(duì)使用頻率最多的十味藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：使用藥性最多的是溫性，其次依次為微寒、平、涼性。溫性藥可對(duì)應(yīng)治療一些寒癥，如寒濕困脾證、胃寒證等；寒涼藥物則可對(duì)應(yīng)治療脾胃濕熱證、胃火熾盛

54、證等；對(duì)于一些寒熱錯(cuò)雜證，寒熱不明顯的病癥，我們也可以使用平性藥物。</p><p>　　辛、甘、酸、苦、咸是五種最基本的滋味，除此還有淡味和澀味等。其陰陽屬性為，辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：此十種藥物應(yīng)用最多的是苦味，其次依次為甘、辛、淡、酸味。苦，能泄、能燥，常用于濕證，如寒濕困脾證、脾胃濕熱證等；甘，能補(bǔ)、能和、能緩，具有補(bǔ)益和中、調(diào)和藥性、緩急止痛的作用；辛，能散、能行，可用于治療表

55、證、氣血阻滯等證；淡，能滲、能利，有滲濕利水之效；酸，能收、能澀，具收斂固澀的作用。</p><p>　　根據(jù)結(jié)果，此十味藥基本都入脾經(jīng)，多數(shù)藥物入肺經(jīng)、胃經(jīng)。治療該病當(dāng)入脾、胃經(jīng)，而藥物歸肺經(jīng)則可治療表證、氣虛、氣逆等證。除此之外，還有要顧及心經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)、膽經(jīng)、大腸經(jīng)等；脾胃病受影響的不一定只有脾胃，脾胃既傷能傷及其他臟腑，其他臟腑的病變亦能累及脾胃。因此，治療脾胃病要有整體觀念。</p>&

56、lt;p>　　4.4 辨證脾胃十一證的用藥討論</p><p>　　脾與胃相表里，脾位居中焦，主運(yùn)化水谷、水濕，輸布精微而藏營，為氣血生化之源，有后天之本之稱；脾又主統(tǒng)血，其氣主升，喜燥惡濕。胃居中焦，主受納、腐熟水谷，為"水谷之海"。胃氣以降為順，喜潤惡燥。若脾的運(yùn)化、升清功能失常，則會(huì)出現(xiàn)水谷、水濕不運(yùn)，消化功能減退，水濕潴留，化源不足，以及脾不統(tǒng)血，清陽不升為等病證。臨床上以腹脹或

57、痛，納少，便溏，浮腫，困重，內(nèi)臟下垂，出血等為脾病的常見癥狀。胃主受納、腐熟，若其功能失常，則會(huì)出現(xiàn)胃失和降，胃氣上逆等病證。臨床上以食少，脘脹或痛，嘔惡，呃逆，噯氣等為其病理常見癥狀。</p><p>　　脾胃病的病因多為外感六淫、飲食失調(diào)、內(nèi)傷情志及脾胃虛弱等。臨床上可分為脾胃氣虛證、脾胃陽虛證、脾氣下陷證、寒濕困脾證、脾胃濕熱證、寒熱錯(cuò)雜證、脾不統(tǒng)血證、脾胃陰虛證、胃寒證、胃火熾盛證、胃陰不足證。以下對(duì)此十

58、一證進(jìn)行辨證用藥討論。</p><p>　　4.4.1 脾胃氣虛證</p><p>　　脾胃氣虛證指脾胃氣虛弱，脾運(yùn)化失職，胃失和降，以食少、胃脘脹痛、腹痛、便溏及氣虛等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。治宜健脾益氣、調(diào)胃和中。常用補(bǔ)脾氣的藥物有黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、甘草、大棗等?？蛇x方人參健脾丸，健脾益氣、和胃止瀉；香砂六君子湯，益氣健脾、行氣化痰。</p><p>　　4

59、.4.2 脾胃陽虛證</p><p>　　脾胃陽虛證指脾胃陽氣虛衰，脾失溫運(yùn)，胃失溫煦，陰寒內(nèi)生，以食少、胃脘冷痛、腹脹痛、喜溫喜按、畏冷肢涼、便溏等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。治宜溫運(yùn)中陽。常用于溫中的中藥有附子、干姜、肉桂、吳茱萸、丁香、高良姜等。但附子和肉桂都是大熱之品，過用易助火傷陰；附子還有毒，所以該慎用。選方可用理中丸溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾；香砂理中丸，健脾和胃，溫中行氣；等加味理中湯。</p>

60、<p>　　4.4.3 脾氣下陷證</p><p>　　脾氣下陷證指脾氣虛弱，中氣下陷，以脘腹重墜，內(nèi)臟下垂、氣虛等癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。治宜補(bǔ)脾益氣，升陽舉陷。常用人參、黨參、黃芪、白術(shù)、甘草等補(bǔ)益脾氣；用升麻、柴胡、葛根等升舉陽氣。在此，兩類藥物合用，相得映彰。治療脾胃中，東垣提出“益氣升陽法”，在其所著的《脾胃論》中選方補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯，升陽益氣舉陷?；蚩蛇x補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。

61、</p><p>　　4.4.4 寒濕困脾證</p><p>　　寒濕困脾證，又名寒濕中阻證，指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽，脾失溫運(yùn)，以納呆、腹脹、便溏、身重等為主要表現(xiàn)的寒濕證候。治宜溫中化濕，可選用苦溫燥濕之品，如白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸、、陳皮、白術(shù)等。治療可遣平胃散，燥濕運(yùn)脾、行氣和胃；該方以燥濕為主，燥濕與行氣并用。</p><p>　　4.4.5 脾胃濕熱證</p

62、><p>　　脾胃濕熱證，又名中焦?jié)駸嶙C，指脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕聚化熱，以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、小便短赤、便溏不爽等為主要表現(xiàn)的濕熱證候。治宜清熱化濕，而治療時(shí)一般會(huì)分濕重還是熱重來選藥。濕重當(dāng)以化濕為主熱重則以清熱為主。可選用芳香化濕或苦溫燥濕的蒼術(shù)、石菖蒲等以醒脾助運(yùn)，茵陳、滑石、薏苡仁、木通等藥淡滲利濕以導(dǎo)濕熱下行；配以清熱燥濕之三黃或清熱解毒之連翹、木通等；最后再加上宣暢氣機(jī)之杏仁、桔梗等開宣肺氣，厚樸、

63、枳殼等疏調(diào)脾氣，此為氣行則津行也。選方可用三仁湯宣暢氣機(jī)，清利濕熱；甘露消毒丹利濕化濁，清熱解毒。</p><p>　　4.4.6 寒熱錯(cuò)雜證</p><p>　　寒熱錯(cuò)雜證是指 機(jī)體感受外邪或內(nèi)傷造成臟腑功能紊亂，引起陰陽不調(diào)、升降失常，出現(xiàn)寒熱交織的證候。劉氏等[19]認(rèn)為，脾胃疾病常導(dǎo)致多種病理因素，使病情復(fù)雜，寒熱并見。根據(jù)脾胃病寒熱錯(cuò)雜的證候特點(diǎn)，臨床上又可分為脾（虛）寒胃熱、

64、肝寒胃熱、脾（胃）寒肝熱、上熱下寒、上寒下熱等證。治宜溫清并用，善用辛開苦降之法?？蛇x用干姜、半夏與黃芩、黃連等溫中與清熱；再配以人參、大棗、甘草等健運(yùn)脾。如遣方半夏瀉心湯，平調(diào)寒熱、散結(jié)消痞。 </p><p>　　4.4.7 脾不統(tǒng)血證</p><p>　　脾不統(tǒng)血證，又名脾（氣）不攝血證，指脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血行，以各種慢性出血為主要表現(xiàn)的虛弱證候。治宜補(bǔ)氣攝血?？蛇x用熟地黃、白芍、

65、當(dāng)歸等以補(bǔ)血；因“津血同源”，可用麥冬、沙參等補(bǔ)陰；配以人參、黨參、黃芪等補(bǔ)氣；并用枳殼、木香等行氣，使補(bǔ)而不滯。如遣方歸脾湯，益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。</p><p>　　4.4.8 脾胃陰虛證</p><p>　　吳鞠通認(rèn)為：“病邪有傷脾陰，有傷胃陰，有兩傷脾胃，彼此混淆，治不中竅，遺患無窮?！币虼耍砂哑⑽戈幪撟C分為脾陰虛證和胃陰虛證。</p><p>　　脾陰虛

66、證為脾陰不足，脾失健運(yùn)，吸納傳化失常的證候。治宜滋陰益脾、養(yǎng)營生津。可選用甘淡之品以平補(bǔ)，如山藥、茯苓、薏苡仁、扁豆、木瓜、芡實(shí)、甘草等藥物。遣方可用陳無擇的六神散（四君子湯加山藥、扁豆），喻昌輝的益脾湯等滋脾養(yǎng)陰。</p><p>　　胃陰虛證是指胃之津液虧虛，納化遲滯，胃失和降，陰虛內(nèi)熱等的虛弱證候。治宜柔益胃生津，清熱養(yǎng)陰?？蛇x用沙參、玉竹、白芍、麥冬、元參等以益胃、清熱養(yǎng)陰。遣方宜選益胃湯隨證加減，養(yǎng)陰益

67、胃。</p><p><b>　　4.4.9 胃寒證</b></p><p>　　胃寒證指寒性凝滯，胃失溫通的虛寒證候。多因外感寒邪，由表入里；或飲食不節(jié)，過食生冷；或過用寒涼攻伐之藥；或素體虛寒等；損傷胃陽，寒積于中而致。治宜溫胃散寒。可選干姜、吳茱萸、丁香、小茴香、花椒等藥物。遣方可選理中湯，溫中祛寒；小建中湯，溫中補(bǔ)虛、和里緩急。</p><

68、p>　　4.4.10 胃火熾盛證</p><p>　　胃熱熾盛證指火熱壅滯于胃，以胃脘灼痛、消谷善饑等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。治宜清瀉胃火。可選石膏、蘆根、生地黃、丹皮、黃連、大黃、黃芩、等藥物。如方清胃散以清胃涼血；或《景岳全書》的玉女煎可清胃熱等。</p><p>　　4.4.11 胃陰不足證</p><p>　　胃陰不足證指胃陰不足，胃氣上逆，以饑不欲食或

69、食欲全無、口干舌燥、胃脘虛痞不暢或干嘔呃逆、大便干結(jié)等為主要表現(xiàn)的證候。治宜滋陰養(yǎng)胃，理氣降逆?？蛇x沙參、麥門冬、山藥、石斛、扁豆等藥物濡養(yǎng)胃陰。選方可為麥門冬湯以滋養(yǎng)肺胃，降逆和中。</p><p>　　5 治療脾胃病的用藥總結(jié)</p><p>　　脾胃病的研究歷史悠久，脾胃學(xué)說是其防病治病的依據(jù)。有這么一種說法：脾胃學(xué)說初創(chuàng)于《內(nèi)經(jīng)》，形成于張仲景，完善于李東垣，充實(shí)補(bǔ)遺于葉天士。《內(nèi)

70、經(jīng)》集前人醫(yī)學(xué)理論之大成，提出胃氣理論，為后世醫(yī)家對(duì)脾胃病的立法用藥奠定了基礎(chǔ)；仲景繼《內(nèi)經(jīng)》提出“四季脾旺不受邪”，體現(xiàn)其防病思想，且治病顧護(hù)脾胃，溫養(yǎng)脾胃之氣、保存胃陰，又開創(chuàng)了辛開苦降之法，其治法方藥為后世醫(yī)者研究脾胃治法奠定基礎(chǔ)；“補(bǔ)土派”東垣提出“脾胃之氣既傷，元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之由生，扶正必先補(bǔ)脾土”的說法；葉天士提出“脾胃分治”、“養(yǎng)胃陰”等說法。除此之外，歷代醫(yī)家對(duì)脾胃病的研究和發(fā)展的貢獻(xiàn)都是巨大的。</p>

71、;<p>　　同時(shí)，中醫(yī)治療脾胃病還會(huì)適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用的外治法，例如針灸、拔罐、敷貼、灌腸、捏脊、推拿、耳針、藥浴，體現(xiàn)了中醫(yī)的內(nèi)病外治的特色理論。在筆者收集到的合格處方中，就有141張?zhí)幏綖橥庵畏?，厚樸和吳茱萸是主要使用的藥物。其中大量使用厚樸，單用厚樸就?02張?zhí)幏剑剂丝偼庥锰幏綌?shù)的72.34%；單用吳茱萸有23張?zhí)幏?；兩藥合用則有10張?zhí)幏健Ｖ饕沁\(yùn)用厚樸行氣消積，吳茱萸散寒止痛、降逆止嘔等功效。所謂 “外治之理即內(nèi)治

72、之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”，因此，治療脾胃病的研究中，外治治療也是一大理論研究方向。</p><p>　　隨著現(xiàn)代科學(xué)的快速發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步，近年來我國對(duì)脾胃病的研究有較大的進(jìn)展，創(chuàng)新與發(fā)展并行。國內(nèi)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗(yàn)的傳承研究，具有較強(qiáng)的科研示范意義，對(duì)脾胃病的辨治方法及規(guī)律，既開拓了脾胃病的診治思路和方法，又促進(jìn)中醫(yī)理論的發(fā)展。如今，把名老中醫(yī)的寶貴思想和經(jīng)驗(yàn)繼承下來，更快地掌握運(yùn)用于臨床，是一個(gè)新的艱巨的

73、科研任務(wù)。國家科技部從“十 五”開始，把 “ 名老中醫(yī)藥臨證經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想的研究” 列為國家科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目“中醫(yī)藥療效及安全性基本問題研究”的主要研究內(nèi)容 ，對(duì)日后脾胃病研究的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。</p><p>　　另外，現(xiàn)今中醫(yī)藥學(xué)者對(duì)于治療脾胃病的辨證有多種分型；而無不由八綱為本，辨證施治。筆者認(rèn)為解氏根據(jù)其臨床體會(huì)歸納的脾胃十一證有其指導(dǎo)意義。而筆者對(duì)收集到的治療脾胃病的中藥處方進(jìn)行分析與討論，發(fā)現(xiàn)本院治療脾

74、胃病是根據(jù)臨床辨證，以清補(bǔ)為主、宣暢氣機(jī)為輔，使補(bǔ)而不滯、滋而不膩、祛邪而不傷正，與脾胃十一證的辨證施治有一定聯(lián)系。東垣在《脾胃論》中指出：“善治病者，惟在調(diào)和脾胃”。因此，對(duì)脾胃的防治—固護(hù)、標(biāo)本兼顧，是中醫(yī)學(xué)者的主要研究方向。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1] 唐先平,陸杰云,張繼明.脾胃病古今名家驗(yàn)案全析[M].北京:科學(xué)

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80、報(bào),2008,10（4）:159-160.</p><p>　　[14] 吳巖,原永芳.薏苡仁的化學(xué)成分和藥理活性研究進(jìn)展[J].華西藥學(xué)雜志,2010,25（1）:111-113.</p><p>　　[15] 歐立娟,劉啟德.陳皮藥理作用研究進(jìn)展[J].中國藥房,2006,17（10）:787-789.</p><p>　　[16] 章斌,金劍,金芝貴,等.枳殼

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82、9] 劉紹能,張秋云.脾胃病寒熱錯(cuò)雜證的辨治體會(huì)[J].北京中醫(yī)藥,2011,30（4）：796-798.</p><p><b>　　綜述</b></p><p>　　脾胃病的中醫(yī)治療研究進(jìn)展</p><p>　　脾胃病是臨床上的常見病，且發(fā)病率高。隨著人們生活水平的提高，人們更易因外感六淫、飲食失節(jié)、內(nèi)傷情志、脾胃虛弱等因素，使脾胃失職，引

83、發(fā)脾胃病證，對(duì)日常生活也造成越來越大的影響。醫(yī)藥學(xué)者紛紛對(duì)此做出相應(yīng)的研究和探索。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為凡因消谷運(yùn)化功能失調(diào)，亦即與中醫(yī)消化有關(guān)的各臟腑器官功能及關(guān)系失調(diào)所致疾病者，均屬脾胃病范疇[1] 。中醫(yī)脾胃病大概指發(fā)生在食管、胃、脾、胰、十二指腸等消化道的一類內(nèi)科病證，包括中醫(yī)常見的胃痛、痞滿、嘔吐、呃逆、嘈雜、反胃、噎嗝、吐酸等病證[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃炎、食管炎、消化道潰瘍、胃黏膜脫垂癥、功能性消化不良、十二指腸炎、胃腸功能紊亂胰腺炎等消

84、化道病變均可參考脾胃病的辨證論治進(jìn)行診斷治療。本文就脾胃病中醫(yī)治療的研究進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。</p><p>　　1 脾胃病病因的認(rèn)識(shí)</p><p>　　經(jīng)過閱讀大量的書籍文獻(xiàn)，歷代醫(yī)家認(rèn)為脾胃病的病因以飲食、情志內(nèi)傷為主，六淫邪氣為次，另外病理產(chǎn)物形成的病因及其他相關(guān)因素也能導(dǎo)致脾胃病的產(chǎn)生。</p><p><b>　　1.1 內(nèi)傷病因</b&g

85、t;</p><p>　　內(nèi)傷病因與外感病因相對(duì)而言，指由飲食、勞倦、七情所傷，引起臟腑的內(nèi)傷疾病。其一，飲食饑飽失宜、飲食不潔或飲食偏嗜，均可損失脾胃，如《金匱要略》所云：“凡飲食滋味以養(yǎng)于生，食之有妨，反能為害……若得宜則益體，害則成疾，以此致危”。其二，勞逸適度有助于人體氣血流通、強(qiáng)壯身體；反之，過勞過逸均能引發(fā)多種疾病。其三，七情太過與不及均可致病，多直接影響相應(yīng)的內(nèi)臟，使臟腑氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)而致病。&

86、lt;/p><p><b>　　1.2 外感病因</b></p><p>　　外感病因來自外界環(huán)境，常從機(jī)表、口鼻侵入人體而致病的因素，包括六淫邪氣和疫癘之氣。六淫為六氣變化異常，超過了一定的限度，機(jī)體無法適應(yīng)其變化時(shí)的名稱。六淫中以濕邪、暑邪與脾胃病的發(fā)生關(guān)系最為密切。疫癘與六淫邪氣不同，是一種具有強(qiáng)烈傳染性、流行性、季節(jié)性和特異性的外感邪氣。消化病中的病毒性肝炎、細(xì)菌

87、性痢疾、霍亂等傳染病均為疫癘之氣所致。</p><p>　　1.3病理產(chǎn)物形成的病因及其他</p><p>　　在其他非脾胃病的發(fā)病傳變過程中，常會(huì)產(chǎn)生如痰飲、瘀血、水濕毒邪等多種病理產(chǎn)物，直接或間接作用于機(jī)體，導(dǎo)致其他臟腑功能失調(diào)而致病。同時(shí)，若脾胃虛弱，更容易受上述的各種病因所傷而致病。</p><p>　　2 脾胃病病機(jī)的認(rèn)識(shí)</p><p

88、>　　脾胃病的病機(jī)主要包括脾、胃、大腸、小腸等臟器疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)制。其具體可分為脾氣虧虛、脾陽不振、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血、脾虛濕盛、脾陰不足；胃失和降、胃熱熾盛、胃火上炎、胃氣虛弱、胃氣虛寒、胃陰不足、食滯胃脘等。</p><p>　　3 中醫(yī)辨治脾胃病的研究進(jìn)展</p><p>　　經(jīng)過閱讀大量的文獻(xiàn)，總結(jié)醫(yī)家治療脾胃病的臨床經(jīng)驗(yàn)，本人認(rèn)為治療脾胃病主要可從調(diào)暢氣機(jī)、健脾益

89、氣、化濕潤燥等方面著手。</p><p><b>　　3.1 健脾益氣</b></p><p>　　元?dú)馐侨梭w生命之本，脾胃則是滋養(yǎng)著人體的五臟六腑、四肢百骸，產(chǎn)生元?dú)庵?；而金元醫(yī)家李東垣認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，故對(duì)脾胃的固護(hù)顯得尤為重要。脾胃病患者多有脾胃虛弱，氣虛而滯等癥候，或素體本虛易受病邪所傷、或大病久病而虛。脾為后天之本，脾胃健運(yùn)則可化生氣血，故調(diào)理

90、脾胃宜健脾益氣。楊仁德老師[3]治療脾胃病以輔助脾胃，從本論治，以補(bǔ)脾胃為主的原則；臨床上常用香砂六君子湯加味治療，以收益氣健脾，行氣化痰之效。</p><p><b>　　3.2 調(diào)暢氣機(jī)</b></p><p>　　姜良鐸教授在長期的臨床實(shí)踐中觀察到，脾胃氣機(jī)升降協(xié)調(diào)是人體生理功能正常的基本條件，也是治療復(fù)雜疾病的一把金鑰匙[4]。唐江山主任醫(yī)師認(rèn)為脾胃病升降失常

91、是基本病機(jī)，調(diào)暢氣機(jī)是治療脾胃病的關(guān)鍵，臨證運(yùn)用升脾氣、降胃氣，使氣機(jī)通暢；補(bǔ)脾陽以升脾氣，滋胃陰以降胃氣；疏肝氣、宣肺氣，以調(diào)暢脾胃氣機(jī)等治法[5]。 調(diào)理脾胃的關(guān)鍵在于調(diào)暢氣機(jī)，順應(yīng)臟腑氣機(jī)功能?！拔敢私祫t和，脾宜升則健”，脾氣主升，胃氣主降，只有脾胃氣機(jī)升降有序，出入有常，脾胃才得以健運(yùn)。</p><p><b>　　3.3 化濕潤燥</b></p><p>　

92、　脾胃居于中焦，脾性喜燥而惡濕，而胃性喜潤而惡燥。濕邪易滯于中焦，脾運(yùn)失健，胃納失降，氣機(jī)受阻，并可寒化或熱化。濕邪侵入機(jī)體不僅影響脾的運(yùn)化功能，導(dǎo)致濕自內(nèi)生；且若脾虛運(yùn)化水濕無力，又會(huì)招致濕邪入侵。張桂慎[6]提出化濕潤燥調(diào)整脾胃陰陽：濕為陰邪，性粘滯，故脾胃病濕易傷人陽氣，阻滯氣機(jī)，治應(yīng)以祛濕通陽、調(diào)理氣機(jī)為主；燥可傷津，胃為陽土不耐辛熱，邪熱傷津致燥，宜清宜通，滋養(yǎng)胃陰，臨床還需根據(jù)脾胃陰傷的特點(diǎn)來立方選藥。</p>

93、<p><b>　　3.4 消食導(dǎo)滯</b></p><p>　　東垣在《脾胃論》中提出：“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷?！薄秲?nèi)經(jīng)》亦云“飲食自倍，腸胃乃傷?！庇捎诂F(xiàn)今人們生活水平的提高，飲食沒有一定的節(jié)度，易損傷脾胃。東垣[8]認(rèn)為“傷飲者，無形之氣也，宜發(fā)汗，得小便，以導(dǎo)其濕。傷食者，有形之物也，輕則消化，或損其谷，此為最妙也；重則方可吐下?！背酥?，人們多有飲酒的習(xí)慣

94、，且一部分人逢飲必是不醉不休。東垣也提出酒性熱味辛辣，屬大熱有毒之物。過飲時(shí)，不能用大熱之品下之，宜輕清發(fā)散。</p><p>　　4 臍療法治療脾胃病研究進(jìn)展</p><p>　　臍療是在中醫(yī)整體觀念和辨證是指原則指導(dǎo)下，用制成一定劑型的藥物（如糊、散、丸、膏等），對(duì)臍部施以敷、貼、填、或在臍部給予熏、灸、按摩、拔罐、針刺等物理刺激以及意守，以激發(fā)精氣，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)人體陰

95、陽與臟腑功能，從而防病治病的一種方法[9]。其在臨床上運(yùn)用范圍甚廣，涉及到呼吸、消化、心血管、神經(jīng)、泌尿等多個(gè)系統(tǒng)，在內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科疾病均有較廣泛的應(yīng)用，在消化系統(tǒng)疾病的應(yīng)用最為廣泛。</p><p>　　柯聯(lián)才等[10]曾統(tǒng)計(jì)相關(guān)的文獻(xiàn)，歸納出敷臍療法適應(yīng)的脾胃病癥主要有：胃脘痛、胃下垂、腸梗阻、中毒性腸麻痹、腸炎、痢疾、腹瀉、嘔吐、呃逆、便秘、五更瀉、新生兒腹脹、小兒厭食、疳積、蛔蟲癥、小兒泄瀉、

96、小兒消化不良、脾虛證、口瘡、口糜等。從現(xiàn)代臨床研究報(bào)道相關(guān)資料可看出，臍療法以小兒泄瀉、消化不良等兒科病癥及便秘等癥較為常見。另外，針對(duì)脾胃虛寒證，付文晶[11] 的實(shí)驗(yàn)研究顯示貼敷“姜辛固本臍貼”能明顯改善虛寒型胃脘痛（功能性消化不良）患者的臨床癥狀。 徐偉[12]對(duì)臍療治療脾胃虛寒型反流性食管炎做了相關(guān)的臨床研究，結(jié)果顯示經(jīng)臍療治療的患者治療效果優(yōu)于沒經(jīng)過臍療治療的患者。陳興連等人[13]觀察在臨床上敷臍輔助治療胃寒證胃痛的治療效果

97、較顯著。由此可看出，在輔助治療脾胃病的虛寒證中，敷臍治療有其明顯功效。</p><p>　　清吳師機(jī)的外治專著《理瀹駢文》對(duì)臍療的藥物選取、方劑配伍、用法用量、賦型基質(zhì)、操作方法、注意事項(xiàng)以及辨證施治、治療機(jī)理方面，都作了詳細(xì)的闡述，使臍療形成了獨(dú)特的體系，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。當(dāng)代，隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，臍療也越來越受到中醫(yī)學(xué)界的關(guān)注與重視，且由于臍療的方便和安全，其也更是受到醫(yī)者的青睞。</p><

98、;p><b>　　5 總結(jié)</b></p><p>　　脾胃病研究已是歷史悠久的了，如《內(nèi)經(jīng)》首先提出了胃氣理論，張仲景開創(chuàng)了辛開苦降之法，“補(bǔ)土派”李東垣，葉天士提出的養(yǎng)胃陰說法等，從古至今，歷代醫(yī)家在脾胃病的研究和發(fā)展中都體現(xiàn)了其重要的作用。如今，脾胃病漸漸成為一種多發(fā)病，對(duì)人們的生活影響也越來越大，因此脾胃病的醫(yī)藥學(xué)者的研究工作繁多，貢獻(xiàn)也是巨大的。同時(shí)，眾多學(xué)說各有其理論與實(shí)踐

99、，可謂是百家爭鳴、百花齊放。但是，從另一方面來看，這難道不正是沒有一套標(biāo)準(zhǔn)的臨床準(zhǔn)則的表現(xiàn)嗎？因此，筆者希望眾多醫(yī)學(xué)藥者能在日后努力確定一套完善的辨證標(biāo)準(zhǔn)，除了醫(yī)學(xué)研究者明確辨證的方向，還可以讓一般非醫(yī)學(xué)者也能有所了解。以期人們?cè)谌粘Ｖ心芄套o(hù)脾胃，簡便治脾胃疾病，且能防未病。</p><p>　　另外，外治大師吳師機(jī)訓(xùn)示：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥”，筆者認(rèn)為臍療需以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，堅(jiān)持整體觀

100、念和辨證論治的治療原則。國氏等人[14]認(rèn)為，敷臍療法會(huì)受到越來越多的關(guān)注，亦會(huì)在預(yù)防保健領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用，但敷臍在臨床應(yīng)用中多是采用經(jīng)驗(yàn)方，缺少規(guī)范化研究。目前，還不能很好地用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來證說明中醫(yī)內(nèi)病外治的理論及藥物作用機(jī)制，我們需要努力使之逐步走向客觀化、規(guī)范化，并建立一套標(biāo)準(zhǔn)的體系以走向國際規(guī)范化。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>

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