高滲透壓人工配制乳液喂養(yǎng)嬰兒對(duì)腎臟的影響

1、<p>　　高滲透壓人工配制乳液喂養(yǎng)嬰兒對(duì)腎臟的影響</p><p>　　【摘要】 目的：觀(guān)察高滲透壓人工配制乳液喂養(yǎng)乳嬰兒對(duì)腎功能的影響。方法：數(shù)據(jù)分析人工配制乳液的滲透壓乳液及其喂養(yǎng)對(duì)象的腎小球早期損傷標(biāo)志物尿液微量白蛋白、腎小管早期損傷標(biāo)志物尿液視黃醇結(jié)合蛋白的t檢驗(yàn)。結(jié)果：高滲透壓人工配制乳液喂養(yǎng)乳嬰兒組的腎臟早期損傷指標(biāo)明顯高于其他各組。結(jié)論：高滲透壓人工配制乳液對(duì)乳嬰兒的腎功能有顯著性影響

2、。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 乳液滲透壓 尿液微量白蛋白 尿液視黃醇結(jié)合蛋 腎功能</p><p>　　用人工配制的高滲透壓 (滲透壓為≥300 mOsm/KgH2O) 乳液喂養(yǎng)嬰兒（包括新生兒及不足1周歲的嬰兒）誘發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎及高滲性腦細(xì)胞脫水等損害已被共識(shí)［1］，然而對(duì)腎臟影響則無(wú)報(bào)道。過(guò)去腎損傷一般從尿常規(guī)、腎功能生化獲得信息，由于腎臟強(qiáng)大的貯備能力，因此上述項(xiàng)目不能

3、早期出現(xiàn)變化，早期腎小球損傷標(biāo)志物尿液微量白蛋白（micro albumin，mAlb）測(cè)定、早期腎小管損傷標(biāo)志物尿液視黃醇結(jié)合蛋白（ retinolbinding protein， RBP） 測(cè)定形成了早期腎損傷與監(jiān)測(cè)的新領(lǐng)域［2］。本文就臨床上提供的31例高滲透壓乳液喂養(yǎng)嬰兒并收集對(duì)應(yīng)嬰兒的尿液作mAlb和RBP測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：不僅喂養(yǎng)高滲透壓人工配制乳液的嬰兒尿液mAlb、RBP與喂養(yǎng)母乳的嬰兒尿液mAlb、RBP差異有顯著性（

4、P＜0.01），而且高滲透壓人工配制乳液的滲透壓測(cè)定值與對(duì)應(yīng)喂養(yǎng)嬰兒之尿液中mAlb、RBP測(cè)定值均呈正相關(guān)（P＜0.01）。因此，給嬰兒喂養(yǎng)高滲透壓人工配制乳液會(huì)對(duì)嬰兒腎臟造成不良影響。</p><p>　　1 研究對(duì)象及材料</p><p>　　1.1 研究對(duì)象 </p><p>　　166例嬰兒包括新生兒及不足1周歲的嬰兒。其中喂養(yǎng)母乳嬰兒68例，哺乳母親

5、健康，待檢嬰兒健康，由我院產(chǎn)科及保健科隨機(jī)提供，作正常對(duì)照組。其余98例均為喂養(yǎng)人工配制乳液（下稱(chēng)人工配乳）嬰兒, 由我院產(chǎn)科、保健科及兒科隨機(jī)提供，腎功能生化檢查正常，并剔出臨床上疑診或確診腎臟疾病的嬰兒。依據(jù)本文所測(cè)得的正常母乳滲透壓(291.82±7.14)mOsm/KgH2O (±s)，將人工配乳的滲透壓值分為3組：第1組為喂養(yǎng)等滲透壓人工配乳（滲透壓為285～299 mOsm/KgH2O,下稱(chēng)等滲配乳）嬰兒

6、, 28例；第2組為喂養(yǎng)低滲透壓人工配乳 (滲透壓為&lt;285 mOsm/KgH2O, 下稱(chēng)低滲配乳) 嬰兒, 39例；第3組為喂養(yǎng)高滲透壓人工配乳 (滲透壓為≥300 mOsm/KgH2O, 下稱(chēng)高滲配乳) 嬰兒，31例。</p><p>　　1.2 研究材料 </p><p>　　母乳68份，指母體健康，具正常分泌的乳汁。人工配乳98份，均為牛乳或牛乳加其他添加食品。其中

7、等滲配乳28份、低滲配乳39份、高滲配乳31份。通過(guò)咨詢(xún)，均為習(xí)慣性配制乳液方法。待檢嬰兒尿液166例，與所喂養(yǎng)乳液一一對(duì)應(yīng)隨機(jī)性收集取樣。</p><p><b>　　2 儀器及方法</b></p><p>　　2.1 母乳和人工配乳滲透壓測(cè)定 </p><p>　　采用上海醫(yī)科大學(xué)生產(chǎn)的FM-6型全自動(dòng)冰點(diǎn)滲透壓計(jì)直接測(cè)定。</p

8、><p>　　2.2 嬰兒尿液mAlb、RBP測(cè)定 </p><p>　　采用上海德波生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)商提供的ELISA法試劑盒；芬蘭國(guó)制造的WellscanMK2型酶標(biāo)測(cè)定儀。</p><p>　　2.3 嬰兒尿液肌酐（Creatine， Cr）測(cè)定 </p><p>　　采用英國(guó)RANDOX公司生產(chǎn)商提供的試劑盒；日本國(guó)制造的日立71

9、70A全動(dòng)生化分析儀。 由于尿液mAlb、RBP測(cè)定受飲水量影響較大，因此隨機(jī)取樣測(cè)定mAlb、RBP結(jié)果波動(dòng)性大，所以同一份尿液樣本在測(cè)定mAlb、RBP的同時(shí)，平行測(cè)定尿液 Cr，以清除影響因素［3］。故尿液mAlb單位以mg/mmol·Cr表示，尿液RBP單位以μg/mmol·Cr表示。</p><p><b>　　3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理</b></p>&

10、lt;p>　　3.1 t檢驗(yàn)比較 </p><p>　　母乳喂養(yǎng)嬰兒之尿液mAlb（mg/mmol·Cr）、RBP（μg/mmol·Cr）的測(cè)定值分別與等滲配乳、低滲配乳和高滲配乳三組人工配乳喂養(yǎng)嬰兒之尿液mAlb（mg/mmol·Cr）、RBP（μg/mmol·Cr）的測(cè)定值進(jìn)行t檢驗(yàn)比較。</p><p>　　3.2 相關(guān)性檢驗(yàn) <

11、;/p><p>　　喂養(yǎng)嬰兒高滲配乳的滲透壓值（mOsm/KgH2O）與對(duì)應(yīng)嬰兒尿液的mAlb（mg/mmol·Cr） 、RBP（μg/mmol·Cr）測(cè)定值的作相關(guān)性檢驗(yàn)。</p><p><b>　　4 結(jié)果</b></p><p>　　4.1 母乳滲透壓 </p><p>　　檢測(cè)68例母乳滲透

12、壓，結(jié)果(291.82±7.14)mOsm/KgH2O(±s)。</p><p>　　4.2 母乳與三組人工配乳喂養(yǎng)嬰兒尿液mAlb、RBP t檢驗(yàn)比較 </p><p>　　在檢測(cè)68例母乳滲透壓的同時(shí)，一一對(duì)應(yīng)檢測(cè)母乳喂養(yǎng)嬰兒尿液的mAlb（mg/mmol·Cr）、RBP (μg/mmol·Cr)；又平行檢測(cè)另3組人工配乳（第1組為喂養(yǎng)等滲配

13、乳嬰兒組、第2組為喂養(yǎng)低滲配乳嬰兒組、第3組為喂養(yǎng)高滲配乳嬰兒組）滲透壓及其嬰兒尿液的mAlb（mg/mmol·Cr）、RBP (μg/mmol·Cr)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)比較，結(jié)果見(jiàn)表1。表1 喂養(yǎng)母乳嬰兒尿液mAlb、RBP與喂養(yǎng)等滲、低滲、高滲人工配乳組比較(略)注：與對(duì)照組比較*P＞0.05，**P＜0.01。</p><p>　　4.3 高滲配乳滲透壓與對(duì)應(yīng)喂養(yǎng)嬰兒尿液mAlb、RBP

14、相關(guān)性 </p><p>　　對(duì)高滲配乳乳液滲透壓測(cè)定值及其對(duì)應(yīng)喂養(yǎng)的嬰兒尿液mAlb（mg/mmol·Cr）、RBP (μg/mmol·Cr) 的測(cè)定值進(jìn)行相關(guān)性處理，結(jié)果mAlb相關(guān)系數(shù)r=0.7763，P＜0.01；RBP相關(guān)系數(shù)r=0.7924，P＜0.01，二者均呈正相關(guān)。</p><p><b>　　5 討論</b></p&g

15、t;<p>　　通過(guò)對(duì)正常分泌母乳滲透壓的調(diào)查，母乳滲透壓正常范圍為(291.82±7.14)mOsm/KgH2O(±s)，與文獻(xiàn)［1］相接近。因此，本文擬定人工配乳滲透壓285 mOsm/KgH2O～299 mOsm/KgH2O為等滲配乳，人工配乳滲透壓＜285 mOsm/KgH2O為低滲配乳，人工配乳滲透壓≥300 mOsm/KgH2O為高滲配乳。</p><p>　　本文旨

16、在探討高滲配乳喂養(yǎng)嬰兒對(duì)嬰兒腎臟的影響。尿液mAlb是早期腎小球損傷標(biāo)志物，RBP是早期腎小管損傷標(biāo)志物。從表1可見(jiàn)，母乳喂養(yǎng)嬰兒之尿液mAlb（mg/mmol·Cr）、RBP (μg/mmol·Cr) 與高滲配乳喂養(yǎng)嬰兒之尿液mAlb、（mg/mmol·Cr）RBP(μg/mmol·Cr) t檢驗(yàn)比較差異有顯著性(P＜0.01)，而與等滲配乳、低滲配乳喂養(yǎng)嬰兒之尿液mAlb（mg/mmol

17、83;Cr）、RBP(μg/mmol·Cr) t檢驗(yàn)比較則差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；本文又將高滲配乳的滲透壓（mOsm/KgH2O）。與其一一對(duì)應(yīng)喂養(yǎng)嬰兒之尿液mAlb（mg/mmol·Cr）、RBP (μg/mmol·Cr)進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，二者均呈正相關(guān)（P＜0.01）。</p><p>　　腎臟完成其生理活動(dòng)主要通過(guò)腎小球的過(guò)濾和腎小管的重吸收、分泌、排泄的作用。由于嬰兒（新

18、生兒及不足1周歲的嬰兒）的腎小球及腎小管的功能均未成熟，1歲～2歲才逐漸接近成年人水平［2］。本文通過(guò)檢測(cè)嬰兒尿液mAlb早期腎小球損傷標(biāo)志物、檢測(cè)嬰兒尿液RBP早期腎小管損傷標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)高滲配乳喂養(yǎng)新生兒、不足1周歲嬰兒的尿液中mAlb、RBP明顯升高；且乳液滲透壓與尿液mAlb、RBP呈正相關(guān)。由此可見(jiàn), 高滲配乳喂養(yǎng)嬰兒對(duì)嬰兒腎臟有一定的影響,因此高滲配乳喂養(yǎng)新生兒、不足1周歲嬰兒對(duì)其腎臟的影響應(yīng)引起臨床及患兒家屬的高度重視。<

19、;/p><p>　　不僅從營(yíng)養(yǎng)學(xué)、免疫學(xué)等方面提倡母乳喂養(yǎng)，本文從維護(hù)嬰兒的內(nèi)環(huán)境恒定、維護(hù)嬰兒腎臟正常發(fā)育及正?；顒?dòng)的角度也極力提倡母乳喂養(yǎng)。有的因客觀(guān)原因、疾病原因不能實(shí)施母乳喂養(yǎng)，那么，則應(yīng)重視乳液滲透壓這一重要的新的營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)。從嬰兒健康出發(fā)，建議人工配乳應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行乳液滲透壓測(cè)定，建立等滲配乳的配制方法。低滲配乳喂養(yǎng)嬰兒從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度不宜提倡，高滲配乳從引起疾病方面則禁止喂養(yǎng)嬰兒，因此，就人工喂養(yǎng)而言，給嬰

20、兒喂養(yǎng)等滲配乳，以利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　?。?］梁子鈞,戴稼禾.體液滲透壓測(cè)定在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用［M］.第1版.北京人民衛(wèi)生出版社,1988:489493.</p><p>　?。?］胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:15741594.&l