聚丙烯酰胺水凝膠注射美容并發(fā)癥17例報(bào)道

1、<p>　　聚丙烯酰胺水凝膠注射美容并發(fā)癥17例報(bào)道</p><p>　　作者：秦瑞雨 李海萍 方海燕 張大衛(wèi)</p><p><b>　　【關(guān)鍵詞】 美容</b></p><p>　　聚丙烯酰胺水凝膠(進(jìn)口商品名為“英捷爾法勒”，國產(chǎn)商品名為“奧美定”，以下簡稱水凝膠)作為醫(yī)用軟組織填充劑自1997 年從烏克蘭英捷爾法勒公司引進(jìn)后

2、，用于治療各種軟組織缺陷，有人認(rèn)為它幾乎解決了整形外科領(lǐng)域中軟組織缺陷治療的所有問題。部分病人行聚丙烯酰胺水凝膠注射美容術(shù)后出現(xiàn)了各種并發(fā)癥，有的甚至造成毀容，它注射容易，想完全取出幾乎不可能。作者自2004年7月至2007年6月共診治17例在外院行水凝膠注射美容出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，并針對不同情況分別給予抽吸及手術(shù)取出等治療。</p><p><b>　　1 臨床資料</b></p&g

3、t;<p><b>　　1 一般資料</b></p><p>　　本組17例中男1例，女16例；年齡18～46歲。水凝膠豐顳2例、豐頰1例、隆鼻3例、豐唇2例、豐胸9例。并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間為3個(gè)月～5年，注射量1～280ml,所用制品為進(jìn)口 “英捷爾法勒”，國產(chǎn) “奧美定”兩類。在正規(guī)醫(yī)院注射10例、在個(gè)體美容門診部注射7例。并發(fā)癥的主要表現(xiàn)為：(1)疼痛：11例，劇痛難忍2例，

4、其中1例豐胸女性疼痛致上肢無法抬起；(2)硬結(jié)：13例，為大小不等位置各異的包塊，其中有1例豐胸女性兩個(gè)乳房呈大塊硬結(jié)，前突，表面凹凸不平，乳房嚴(yán)重變形；(3)水凝膠流動(dòng)移位：10例，豐顳2例移位至上下瞼眶周皮下，豐頰1例移位唇周和頜下，豐胸移位6例，其中形成3乳房2例，4乳房2例，雙乳中間連通1例，移位致腋下4例（與其它共存）；(4)急性感染：1例，術(shù)后4年無原因突發(fā)右側(cè)乳房急性感染形成膿腫；(5)心理障礙：1例，術(shù)后3個(gè)月無不適，但

5、是非?？謶?；(6)乳房“泥沙樣”或稱“橡皮泥樣”改變：3例，表現(xiàn)為乳房流動(dòng)性差，彈性差，如同橡皮泥；(7)胸大肌變性：5例，水凝膠隆胸手術(shù)清除的病人均發(fā)現(xiàn)胸大肌色暗，肌纖維水腫，質(zhì)脆無彈性，肌間散在分布水凝膠顆粒，無法徹底清除；(8)異物性肉芽腫：</p><p>　　1.2 治療及結(jié)果 </p><p>　　2例水凝膠豐顳病人，水凝膠移位至眶周及顳部皮下，可觸及小結(jié)節(jié)存在。1例做重瞼時(shí)

6、發(fā)現(xiàn)水凝膠彌散于上瞼皮下及眼輪匝肌組織內(nèi)，淡黃色泥沙樣，無法徹底清除；1例做抽吸沖洗非常困難。</p><p>　　1例水凝膠豐頰男性病人，水凝膠移位至口周及頜下，做抽吸沖洗，僅取出部分，面頰部、口周及頜下皮下仍有小結(jié)節(jié)無法清除。</p><p>　　3例水凝膠隆鼻病人，均用鼻孔內(nèi)緣切口，止血鉗分離后沖洗，其中1例同期植入硅膠鼻假體，切口Ⅰ期愈合，恢復(fù)尚好。2例水凝膠豐唇病人，未做處理。9

7、例水凝膠豐胸病人，其中5例硬結(jié)較多或乳房變形伴疼痛等癥狀，采用乳暈切口手術(shù)清除；2例僅以移位為主，無明顯腫塊和疼痛的做抽吸沖洗；1例感染病人經(jīng)過抽吸和手術(shù)并植入假體2次處理，手術(shù)證實(shí)抽吸后仍有凝膠殘留；1例僅“橡皮泥樣”改變而無其它并發(fā)情況的未處理。術(shù)前均行超聲多普勒檢查，表現(xiàn)為多囊改變，而且乳腺及胸肌內(nèi)均有不均勻的水凝膠分布，手術(shù)也得以證實(shí)。硬結(jié)為凝膠在組織內(nèi)包裹所形成，無明顯包膜；乳腺組織變薄，胸大小肌等肌纖維質(zhì)脆，無彈性，顏色灰暗

8、，夾之即破；凝膠散在分布，如同細(xì)紗，雖經(jīng)多次沖洗，仍難以徹底清除；5例手術(shù)病人中，有2例同期行硅膠囊乳房假體植入術(shù)，臨床隨訪1年左右，效果尚好，另3例乳房不同程度萎縮變形，失去美觀。其它處理如抗炎、引流、術(shù)區(qū)加壓包扎等同外科處理原則。</p><p><b>　　2 討論</b></p><p>　　2.1聚丙烯酰胺水凝膠注射美容并發(fā)癥的種類以及特點(diǎn) 　　<

9、/p><p>　　孫寶東［１］總結(jié)報(bào)道聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳的并發(fā)癥包括：血腫、切口凝膠外溢、感染、硬結(jié)、無菌性炎癥、胸大肌炎、疼痛、腫脹、發(fā)熱、穿孔、滲漏、非切口處乳房皮膚穿孔、注射聚丙烯酰胺水凝膠移位、包裹硬化、皮膚青紫、背部色素沉著等。曾有其它并發(fā)癥報(bào)道，如“橡皮泥”樣改變、乳頭、乳暈感覺改變、月經(jīng)失調(diào)、孟氏綜合征( 季肋部血栓性淺靜脈炎)［２］；乳汁瘀積、皮膚壞死、乳房變形、雙側(cè)不對稱、面部皮膚痤瘡樣改變［

10、３］等。 同一病人常數(shù)種并發(fā)癥共存，而以其中一、二種為主。胡華新等［4］認(rèn)為聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳，乳房內(nèi)包塊為分散的、位于乳腺組織內(nèi)，表現(xiàn)為多發(fā)的、深淺不一，表淺的可直接位于皮下。包塊質(zhì)地中等，可移動(dòng)，無明顯壓痛。常在體檢行紅外線掃描或B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)， 無法和乳房腫瘤相鑒別，常被體檢醫(yī)師要求做進(jìn)一步診治。多發(fā)性的乳房包塊引發(fā)受術(shù)者的恐慌，手感和外形不理想，影響乳房腫瘤的早期篩查，分布在胸部肌肉內(nèi)的水凝膠，雖然有胸肌肌膜的限制很少移位

11、，但可能導(dǎo)致胸大肌炎性反應(yīng)，引起疼痛，并隨肌肉活動(dòng)加劇。姜頌期［5］認(rèn)為聚丙烯酰胺水凝膠在頜面各部位充填術(shù)中，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。</p><p>　　2.2 聚丙烯酰胺水凝膠注射美容并發(fā)癥的處理方法及特點(diǎn) </p><p>　　(1)注射部位腔內(nèi)盥洗抽吸法：術(shù)前在多普勒超聲的指導(dǎo)下，選擇水凝膠比較集中的注射區(qū)，局部麻醉，用注射器或吸脂機(jī)，在最低位，向注射腔內(nèi)插入一或兩枚針，一枚用于抽吸

12、，另一枚用于注入盥洗液。因聚丙烯酰胺水凝膠親水性極強(qiáng)，被沖洗液稀釋后容易抽吸。沖洗液的配置因醫(yī)生習(xí)慣不同而異，一般成分是大量生理鹽水、適量利多卡因、少量腎上腺素、及抗生素等成分。該方法一般用于凝膠比較集中而硬結(jié)等其它合并并發(fā)癥不多或不重的病人，但是注射水凝膠不能完全清除，而且不適于散在彌散硬結(jié)的處理，頜面部注射的水凝膠處理尤其困難；(2)手術(shù)切開取出法：根據(jù)注射的部位，選擇合適的切口，術(shù)前可用超聲或磁共振檢查了解凝膠的分布情況。手術(shù)切開

13、清除水凝膠時(shí)，注射腔內(nèi)仍需用大量生理鹽水沖洗，硬結(jié)要分離破壞或切除，術(shù)后腔內(nèi)最好置負(fù)壓引流，術(shù)區(qū)要加壓包扎。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，水凝膠彌散滲入到周圍組織中，無法徹底清除，而且對正常組織的侵蝕破壞作用比較明顯。</p><p>　　根據(jù)聚丙烯酰胺水凝膠存在注射容易取出困難的事實(shí)，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥很難處理，而且其對肌肉、神經(jīng)等組織的侵蝕作用非常明顯，且水凝膠單體具有神經(jīng)毒性，其安全性存在質(zhì)疑，因此反對體內(nèi)注射聚丙烯酰胺水凝膠［１

14、］。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　1 孫寶東，喬群 .聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥及臨床處理現(xiàn)狀.藥物警戒，2006 ,3(2)：100～106.</p><p>　　2 張?jiān)?，羅奇，王堅(jiān)強(qiáng)，等.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后常見并發(fā)癥及處理.實(shí)用美容整形外科雜志，2000，11(4): 173～

15、175.</p><p>　　3 馮曉玲，易傳勛，彭沖，等.聚丙烯酰胺水凝膠注射后并發(fā)癥的發(fā)生原因及防治.中華整形外科雜志，2003，19(5): 331～333.</p><p>　　4 胡華新，劉學(xué)軍，朱輝，等.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳不良反應(yīng)的臨床觀察. 中華整形外科雜志,2002,18(2):81～83.</p><p>　　5 姜頌期. 聚丙烯酰胺水凝膠頜