中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作手冊

1、<p>　　第一部分 中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測方案</p><p><b>　　一、背景</b></p><p>　　1986年以來，我國先后開展了出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測和5歲以下兒童死亡監(jiān)測工作。各監(jiān)測系統(tǒng)通過系統(tǒng)收集資料、嚴格控制質(zhì)量和認真整理分析，獲得了比較準確、可靠地反映我國婦女、兒童健康狀況的基本資料，為制定《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》戰(zhàn)略

2、目標及其實施進展情況的評價，為婦幼衛(wèi)生的計劃、管理、決策和科學(xué)研究提供了十分寶貴的信息和依據(jù)。</p><p>　　但是，這3個監(jiān)測系統(tǒng)由于建立的時間和工作要求不同，在監(jiān)測范圍、樣本量大小及監(jiān)測人群等方面均不一致，不便于國家衛(wèi)生行政部門對3個監(jiān)測系統(tǒng)的統(tǒng)一管理以及監(jiān)測經(jīng)費的有效使用，也不便于各省（區(qū)、市）衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機構(gòu)對監(jiān)測工作的監(jiān)督指導(dǎo)，有些監(jiān)測點難以繼續(xù)維持。為此，原衛(wèi)生部婦幼保健司、信息統(tǒng)計中心

3、在同各監(jiān)測系統(tǒng)牽頭單位充分研討的基礎(chǔ)上，決定將3個監(jiān)測系統(tǒng)合并，統(tǒng)一為中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)，于1996年形成并實施了全國“三網(wǎng)合一”監(jiān)測方案。2001年，由于部分監(jiān)測點行政區(qū)劃變化和實際工作需要，全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室在14個?。▍^(qū)）更換了17個監(jiān)測區(qū)縣。</p><p>　　21世紀初,隨著全國人口出生率下降、城鄉(xiāng)比例改變和經(jīng)濟社會的發(fā)展，已有監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)的準確性和及時性難以滿足婦幼衛(wèi)生工作和國家決策的需要。20

4、05年8月，原衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司，在北京組織專家論證了國家級婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的調(diào)整方案，提出2006年度適當調(diào)整監(jiān)測地區(qū)，增加監(jiān)測樣本量，以使國家級婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)更符合婦幼衛(wèi)生工作形勢的發(fā)展。同年，在全國64個區(qū)縣啟動了以人群為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測工作。2010年，在出生缺陷監(jiān)測醫(yī)院中選取部分醫(yī)院開展了危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測工作；2011年，在已有婦幼衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)縣中選取80個區(qū)縣的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測工作；婦幼衛(wèi)生監(jiān)測內(nèi)容的

5、廣度和深度得到進一步拓展。2012年，再次調(diào)整、優(yōu)化了婦幼衛(wèi)生監(jiān)測表卡。2013年，全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室在整合現(xiàn)有的六項國家級婦幼衛(wèi)生監(jiān)測項目的基礎(chǔ)上，最終形成了本方案。</p><p><b>　　二、確定監(jiān)測地區(qū)</b></p><p><b>　　1. 基本原則</b></p><p>　　以孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測所需樣本

6、量及監(jiān)測點為基礎(chǔ)，5歲以下兒童死亡及出生缺陷監(jiān)測點與孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測點一致。監(jiān)測點應(yīng)較均勻地分布在各?。▍^(qū)、市），保證對全國和不同類型的地區(qū)有一定代表性，但對各?。▍^(qū)、市）不具有代表性。</p><p><b>　　2. 城鄉(xiāng)劃分</b></p><p>　　城市以一個區(qū)為監(jiān)測單位，農(nóng)村以縣為一個監(jiān)測單位。城鄉(xiāng)人口標準參考2004年國家統(tǒng)計局頒布的中華人民共和國行政區(qū)劃

7、代碼，確定市轄區(qū)為城市，縣（旗）及縣級市為農(nóng)村。使選取的監(jiān)測人口城鄉(xiāng)比例與全國總?cè)丝诘某青l(xiāng)比例基本一致。</p><p><b>　　3．局部調(diào)整</b></p><p>　　（1）各省監(jiān)測點的確定參考各區(qū)縣的GDP，農(nóng)民人均純收入等經(jīng)濟社會發(fā)展指標，盡量保證監(jiān)測點在本省范圍內(nèi)分布較均勻。</p><p>　?。?）在已確定的監(jiān)測區(qū)縣基礎(chǔ)上，額

8、外選取石家莊、太原、哈爾濱、南京、杭州、合肥、鄭州、長沙、?？?、成都、貴陽、西安、蘭州、銀川、烏魯木齊15個省會城市開展出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測。</p><p>　?。?）為使監(jiān)測點在全國分布均勻，在滿足總體樣本的情況下，對湖北、海南、青海、寧夏和新疆等省（區(qū)）的監(jiān)測點進行了適當調(diào)整。 </p><p><b>　　三、監(jiān)測范圍和對象</b></p><

9、p>　　1. 5歲以下兒童死亡和孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測</p><p>　　5歲以下兒童死亡和孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測以區(qū)縣為監(jiān)測單位，以5歲以下兒童和孕產(chǎn)婦為監(jiān)測對象。</p><p>　　5歲以下兒童死亡：監(jiān)測地區(qū)中凡妊娠滿28周，出生后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項指標之一，之后死亡的5歲以下兒童死亡者，均報告兒童死亡及其死因。</p><p>　　孕產(chǎn)婦死亡：監(jiān)

10、測地區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)，不論妊娠時間和部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳稣撸话ㄒ馔庠颍ㄈ畿嚨?、中毒等）?dǎo)致的死亡者，均報告孕產(chǎn)婦死亡及其死因等。</p><p>　　2. 出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測和人群監(jiān)測</p><p>　　出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測的對象為監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)出生的妊娠滿28周至出生后7天內(nèi)的圍產(chǎn)兒（包括活產(chǎn)兒、死胎死產(chǎn)兒），以及在監(jiān)

11、測醫(yī)院出生或引產(chǎn)出生的缺陷兒（無論孕周大小）。</p><p>　　出生缺陷人群監(jiān)測的對象為居住在監(jiān)測地區(qū)的產(chǎn)婦（包括本地戶籍以及非本地戶籍在監(jiān)測地區(qū)居住一年以上的產(chǎn)婦）所分娩的胎嬰兒。監(jiān)測期限為妊娠滿28周（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及其以上）至生后42天，在此期間首次確診的主要出生缺陷均需報告。</p><p>　　3. 兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測</p><

12、p>　　以村（居）委會為最小監(jiān)測單位，監(jiān)測村（居）委會內(nèi)居住的所有5歲以下兒童作為監(jiān)測對象。</p><p>　　4. 危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測</p><p>　　監(jiān)測對象為在醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科入院的（若婦科、產(chǎn)科未分開，則為在婦產(chǎn)科入院的）或進入ICU的孕產(chǎn)婦以及院內(nèi)所有科室死亡的孕產(chǎn)婦。排除在產(chǎn)科（或婦產(chǎn)科）以外其他科室住院的孕產(chǎn)婦和接受單純保胎的孕婦。</p><

13、p>　　四、調(diào)整后的國家級婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)</p><p>　　1. 監(jiān)測點開展的工作</p><p>　　全國334個區(qū)縣（其中城市124個區(qū)，農(nóng)村210個縣）開展5歲以下兒童死亡監(jiān)測、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測、出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測。其中64個區(qū)縣開展出生缺陷人群監(jiān)測，80個區(qū)縣開展兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測。出生缺陷監(jiān)測醫(yī)院中有418所醫(yī)院開展危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測。</p><p>

14、　　（1）5歲以下兒童死亡監(jiān)測在監(jiān)測區(qū)縣所抽樣的社區(qū)/街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）中進行。</p><p>　?。?）孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測在監(jiān)測全區(qū)縣人群范圍內(nèi)開展。</p><p>　?。?）出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測在監(jiān)測點的區(qū)縣級或以上的醫(yī)院進行。</p><p>　?。?）出生缺陷人群監(jiān)測在監(jiān)測區(qū)縣全人群范圍內(nèi)開展。</p><p>　?。?）兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測在監(jiān)

15、測區(qū)縣抽樣社區(qū)/街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）中的抽樣村（居）委會進行。</p><p>　　（6）危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測在監(jiān)測地區(qū)確定的區(qū)縣級或以上的醫(yī)院進行。</p><p><b>　　2．層的劃分</b></p><p>　　監(jiān)測區(qū)縣按地理位置和經(jīng)濟發(fā)展水平分為東部、中部、西部三類地區(qū)。</p><p>　　東部地區(qū)包括北京、天津、遼寧、

16、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東9?。ㄊ校?9個監(jiān)測區(qū)縣。</p><p>　　中部地區(qū)包括河北、山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10省，共119個監(jiān)測區(qū)縣。</p><p>　　西部地區(qū)包括內(nèi)蒙古、廣西、四川、重慶、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12?。▍^(qū)、市），共126個監(jiān)測區(qū)縣。</p><p><b>　

17、　3. 監(jiān)測區(qū)縣名單</b></p><p>　　國家級婦幼衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)縣名單</p><p><b>　　五、樣本量</b></p><p>　　5歲以下兒童死亡及孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測樣本量以活產(chǎn)數(shù)計算，再按出生率推算需監(jiān)測人群的人口總數(shù)。出生缺陷監(jiān)測以在醫(yī)院出生的圍產(chǎn)兒數(shù)計算,按簡單隨機抽樣置信度為95%。3個監(jiān)測系統(tǒng)的樣本量計算公式為

18、：</p><p><b>　　n0= Pq</b></p><p>　　式中，1.96是95％置信度的標準正態(tài)分布的雙側(cè)分位數(shù)，P是估計死亡率（發(fā)生率），q=1－P，d為最大允許絕對誤差。由于實際抽樣采用的是分層整群抽樣，估計設(shè)計效應(yīng)deff=2，則實際樣本量=2n。</p><p>　　1. 5歲以下兒童死亡監(jiān)測</p>&l

19、t;p>　　5歲以下兒童死亡監(jiān)測的設(shè)計精度d=1.5‰，相當于死亡率為30‰時最大相對誤差為5％?，F(xiàn)334個監(jiān)測區(qū)縣的城市監(jiān)測人口數(shù)約4000萬,城鄉(xiāng)抽樣誤差小于10％。</p><p>　　2. 孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測</p><p>　　孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測設(shè)計精度d=4.5/10萬，相當于孕產(chǎn)婦死亡率為45.0/10萬時，最大相對誤差為10％。其全國活產(chǎn)數(shù)樣本量為：</p>&

20、lt;p>　　n= 0.000450.99955 = 853304</p><p>　　估計全國出生率為12.29‰，則全國總?cè)丝跇颖玖啃枰?lt;/p><p>　　n0==69430816（人）</p><p>　　本設(shè)計為整群抽樣，需以簡單隨機抽樣樣本量設(shè)計效應(yīng)（deff=2）=138861632（約14000萬）。</p><p>

21、　　即全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測人口總數(shù)應(yīng)達14000萬，其抽樣誤差為10％。</p><p>　　城市以全區(qū)，農(nóng)村以全縣為監(jiān)測單位計算，124個區(qū)監(jiān)測人口總數(shù)為4470萬人，210個縣監(jiān)測人口總數(shù)為9570萬人，監(jiān)測人口總數(shù)為14040萬人。</p><p><b>　　3. 出生缺陷監(jiān)測</b></p><p>　　常見出生缺陷的發(fā)生率為6/萬左右

22、，故設(shè)計精度為9/10萬，相當于發(fā)生率6/萬的最大相對誤差為15%。滿足此設(shè)計要求，圍產(chǎn)兒數(shù)應(yīng)為：</p><p>　　n= 0.00060.9994 = 284392（約28萬）</p><p>　　由于需要對監(jiān)測資料按城鄉(xiāng)或性別分類統(tǒng)計，考慮到設(shè)計效應(yīng)，實際需監(jiān)測的樣本量（圍產(chǎn)兒數(shù)）約為28萬2＝56萬?，F(xiàn)有醫(yī)院監(jiān)測的年圍產(chǎn)兒數(shù)超過150萬，完全滿足設(shè)計要求?，F(xiàn)有人群監(jiān)測的年出生數(shù)超過

23、35萬，所得數(shù)據(jù)基本能夠反映監(jiān)測地區(qū)的主要出生缺陷的發(fā)生水平。</p><p>　　4. 兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測</p><p>　　采用分層整群抽樣方法，在334個國家級婦幼衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)縣中進行抽樣，按城市、東部農(nóng)村、中部農(nóng)村和西部農(nóng)村分別抽取兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測區(qū)縣。</p><p>　　首先將全國所有區(qū)縣分為四層。每層再按照人口總數(shù)將各區(qū)縣排序，根據(jù)該層所需要抽取的監(jiān)

24、測區(qū)縣數(shù)，將該層分為相應(yīng)數(shù)目的小層。將全國334個區(qū)縣分到不同層的小層中。從每一小層中抽取一個國家級婦幼衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)縣作為兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測區(qū)縣。</p><p>　　監(jiān)測區(qū)縣確定后，各區(qū)縣內(nèi)的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道）按照居委會比例的高低排序，采用等距抽樣方法，在每個監(jiān)測區(qū)縣抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道）作為監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道），然后根據(jù)轄區(qū)內(nèi)各行政村（居）委會的5歲以下兒童數(shù)，確定抽樣行政村（居）委會的數(shù)量，隨機抽選

25、部分或全部行政村（居）委會，監(jiān)測村（居）委會的所有5歲以下兒童均作為監(jiān)測對象。</p><p>　　最小樣本量計算公式為：</p><p>　　其中N代表樣本含量，代表檢驗水準，代表估計的低體重率，代表相對誤差，deff為設(shè)計效應(yīng)。</p><p>　　由于兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測的各項監(jiān)測指標中，低體重率較低，結(jié)合實施的可行性，以低體重率來計算樣本量。根據(jù)2006年原衛(wèi)

26、生部在全國范圍開展的“中國兒童發(fā)展綱要（2001-2010）”和“中國婦女發(fā)展綱要（2001-2010）”評估指標調(diào)查數(shù)據(jù)，估計我國城市、東部農(nóng)村、中部農(nóng)村、西部農(nóng)村的5歲以下兒童低體重率分別為1.5%、4.4%、7.6%、8.6%，根據(jù)以上估計值來估計各層的樣本量，總樣本量為各層樣本量之和。設(shè)計的最大相對誤差為7.5%，檢驗水準為0.05，估計設(shè)計效應(yīng)deff=2，則每層所需樣本量分別為：</p><p>　　

27、城 市： 5歲以下兒童數(shù)=</p><p>　　東部農(nóng)村：5歲以下兒童數(shù)=</p><p>　　中部農(nóng)村：5歲以下兒童數(shù)=</p><p>　　西部農(nóng)村：5歲以下兒童數(shù)=</p><p>　　4層共75247人。</p><p>　　實際樣本量=單純隨機抽樣樣本量×設(shè)計效應(yīng)=75247×2=1

28、50494，考慮兒童遷出、失訪等問題，適當增加監(jiān)測樣本量，則共監(jiān)測160000名5歲以下兒童。</p><p>　　按每個兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測區(qū)縣樣本量為2000名5歲以下兒童推算城市、東部農(nóng)村、中部農(nóng)村、西部農(nóng)村所需監(jiān)測區(qū)縣數(shù)分別為47個、16個、9個、8個，全國共需80個兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測區(qū)縣。每個監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道）監(jiān)測500名及以上5歲以下兒童，每個抽取的監(jiān)測村（居）委會所有5歲以下兒童均作為監(jiān)測對象。&

29、lt;/p><p>　　5. 危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測</p><p>　　根據(jù)危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測目標，準確獲得我國東、中、西部地區(qū)主要產(chǎn)科并發(fā)癥或并發(fā)癥（產(chǎn)科出血、妊娠期高血壓疾病等）的危重孕產(chǎn)婦發(fā)生水平，估計東、中部地區(qū)的產(chǎn)科出血危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率為0.002，西部地區(qū)為0.003。根據(jù)樣本量計算公式：</p><p>　　（設(shè)計的最大相對誤差為10%，檢驗水準為0.05，估計

30、設(shè)計效應(yīng)deff=2）</p><p>　　東、中、西部地區(qū)分別需要的監(jiān)測樣本量約分別為38萬、38萬、26萬?？紤]到孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生數(shù)，以及監(jiān)測需獲得相對穩(wěn)定的考察產(chǎn)科質(zhì)量的核心指標，如“孕產(chǎn)婦死亡與危重孕產(chǎn)婦發(fā)生數(shù)之比”，每個地區(qū)在計算的監(jiān)測樣本量基礎(chǔ)上增加20%。因此監(jiān)測樣本總量約為120萬例孕產(chǎn)婦。</p><p>　　六、資料的收集、運轉(zhuǎn)、質(zhì)控、分析、反饋</p>&

31、lt;p><b>　　1. 資料收集工具</b></p><p>　?。?）5歲以下兒童死亡監(jiān)測</p><p>　　1）5歲以下兒童花名冊；</p><p>　　2）兒童死亡報告卡（非醫(yī)療機構(gòu)死亡兒童調(diào)查表）；</p><p>　　3）5歲以下兒童死亡監(jiān)測表。</p><p>　?。?）孕

32、產(chǎn)婦死亡監(jiān)測</p><p>　　1）孕產(chǎn)婦死亡報告卡；</p><p>　　2）孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測季/年報表；</p><p>　　3）婦幼衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)縣基本情況年報表。</p><p>　　（3）出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測</p><p>　　1）出生缺陷兒登記卡；</p><p>　　2）圍產(chǎn)兒數(shù)季報表。

33、</p><p>　　（4）出生缺陷人群監(jiān)測</p><p>　　1）出生缺陷兒登記表；</p><p>　　2）出生情況及嬰兒隨訪登記表。</p><p>　?。?）兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測</p><p>　　1）5歲以下兒童花名冊；</p><p>　　2）新生兒家庭訪視記錄表；</p&g

34、t;<p>　　3）1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表；</p><p>　　4）1-2歲兒童健康檢查記錄表；</p><p>　　5）3-6歲兒童健康檢查記錄表；</p><p>　　6）5歲以下兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測記錄冊。</p><p>　?。?）危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測</p><p>　　1) 孕產(chǎn)婦個案調(diào)查表；&

35、lt;/p><p>　　2）醫(yī)院監(jiān)測機構(gòu)調(diào)查表。</p><p><b>　　2. 資料運轉(zhuǎn)</b></p><p>　?。?）5歲以下兒童死亡和孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測城市要建立社區(qū)/街道區(qū)市，農(nóng)村建立村鄉(xiāng)縣，以婦幼保健機構(gòu)為中心的監(jiān)測系統(tǒng)及相應(yīng)的資料上報（季報）和例會制度。出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測和危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測建立監(jiān)測醫(yī)院區(qū)縣地市省，以婦幼保健機構(gòu)為中心的

36、逐級報告系統(tǒng)。出生缺陷人群監(jiān)測、兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測建立村（居）委會鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道）區(qū)縣地市省，以婦幼保健機構(gòu)為核心的資料逐級上報系統(tǒng)。</p><p>　?。?）監(jiān)測區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)每季度向地市級、省級婦幼保健機構(gòu)上報5歲以下兒童死亡監(jiān)測表(季報表)、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測季報表、孕產(chǎn)婦死亡報告卡及孕產(chǎn)婦死亡報告調(diào)查附卷、圍產(chǎn)兒數(shù)季報表和醫(yī)療機構(gòu)出生缺陷兒登記卡、出生情況及嬰兒隨訪登記表、出生缺陷兒登記表、季報時不上報

37、兒童死亡卡。監(jiān)測區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)每月20日前上報危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測的孕產(chǎn)婦個案調(diào)查表，每年第1季度第2個月上報機構(gòu)調(diào)查表。監(jiān)測區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)每月審核兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū)/街道)錄入的新生兒家庭訪視記錄表、5歲以下兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測記錄冊、1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表、1-2歲兒童健康檢查記錄表、3-6歲兒童健康檢查記錄表，每半年對監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū)/街道)進行現(xiàn)場質(zhì)量控制并填寫、上報兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測質(zhì)量控制表。省級婦幼保健機構(gòu)每季度將

38、5歲以下兒童死亡監(jiān)測表、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測報表、出生缺陷監(jiān)測報表等寄全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室。</p><p>　?。?）每年11月，區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)把婦幼衛(wèi)生監(jiān)測報告卡、年報表和區(qū)縣級質(zhì)量控制表、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)縣基本情況年報表報地市級、省級婦幼保健機構(gòu)。省級婦幼保健機構(gòu)經(jīng)質(zhì)量檢查后，于每年12月10日前，將婦幼衛(wèi)生監(jiān)測報告卡、年報表及區(qū)縣級、地市級、省級質(zhì)量控制表和婦幼衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)縣基本情況年報表等，寄全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)

39、測辦公室。</p><p><b>　　3. 質(zhì)量控制</b></p><p>　　質(zhì)量控制是保證監(jiān)測質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，每個監(jiān)測單位都要進行質(zhì)量控制。區(qū)縣、地市、省和全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室，每年都要進行一次質(zhì)量檢查，并認真填寫質(zhì)量調(diào)查表。</p><p><b>　　監(jiān)測質(zhì)量要求如下：</b></p><

40、p>　?。?）完整率：100％；</p><p>　?。?）項目填寫錯誤率：＜1％；</p><p>　?。?）漏報率：活產(chǎn)或出生漏報率＜10％，死亡漏報率＜15%，主要出生缺陷漏報率＜1%。</p><p>　　（4）計算機錄入錯誤率：＜1‰。</p><p>　　若質(zhì)量檢查不符合以上要求，監(jiān)測地區(qū)衛(wèi)生行政部門要組織力量對監(jiān)測資料重新

41、核查后上報。</p><p>　　4. 資料的分析、反饋</p><p>　　資料統(tǒng)計分析由全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室負責(zé)進行，于每年2月28日前將年度報告上報國家衛(wèi)生計生委婦幼司。同時，每年要對各省（區(qū)、市）進行總結(jié)反饋，平時以《全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測及年報通訊》形式向監(jiān)測地區(qū)通報監(jiān)測工作進展、動態(tài)及存在的問題，并交流各省監(jiān)測工作情況。</p><p><b>　

42、　七、組織領(lǐng)導(dǎo)</b></p><p>　　1. 國家衛(wèi)生計生委婦幼司領(lǐng)導(dǎo)和組織實施全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作；各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳（衛(wèi)生計生委）（局）主管處負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織實施本省婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作；各地市衛(wèi)生局（衛(wèi)生計生委）主管處負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織實施本地市婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作；各監(jiān)測區(qū)縣衛(wèi)生局（衛(wèi)生計生委）主管科室領(lǐng)導(dǎo)和組織實施本區(qū)縣婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作。</p><p>　　2. 在國家衛(wèi)生

43、計生委婦幼司領(lǐng)導(dǎo)下，全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室承擔業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)測質(zhì)量管理工作。包括監(jiān)測方案修訂、技術(shù)規(guī)范和標準的制定、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、死亡評審、資料統(tǒng)計分析、信息反饋、技術(shù)咨詢等。每年對4～6個省（區(qū)、市）的監(jiān)測點進行質(zhì)量控制，并召開一次全國婦幼衛(wèi)生信息工作年會。</p><p>　　3. 在各級衛(wèi)生行政（衛(wèi)生計生委）主管處的領(lǐng)導(dǎo)下，省級婦幼保健機構(gòu)負責(zé)本省的人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、死亡評審、資料收集及技術(shù)指導(dǎo)工作。

44、地市級婦幼保健機構(gòu)負責(zé)本地區(qū)監(jiān)測單位的資料審核、死亡評審、人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制等工作。區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)負責(zé)本地區(qū)監(jiān)測單位的資料收集、死亡評審、人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制等工作。</p><p>　　4. 為加強婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)管理，各?。▍^(qū)、市）的監(jiān)測資料統(tǒng)計分析、上報，統(tǒng)一歸口到省級婦幼保健機構(gòu)，由省級婦幼保健機構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)并協(xié)調(diào)有關(guān)業(yè)務(wù)科室，共同完成監(jiān)測任務(wù)。監(jiān)測區(qū)縣資料，經(jīng)區(qū)縣衛(wèi)生局（衛(wèi)生計生委）主管科室審核后，

45、上報地市級婦幼保健機構(gòu)；經(jīng)各地市衛(wèi)生局（衛(wèi)生計生委）主管科（處）審核后，上報省級婦幼保健機構(gòu)；經(jīng)各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳（衛(wèi)生計生委）（局）主管處審核后，由省級婦幼保健機構(gòu)將監(jiān)測資料上報全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室。</p><p>　　全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作的組織管理流程</p><p>　　衛(wèi)生行政部門 技術(shù)指導(dǎo)部門</p><

46、;p>　　第二部分 中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案</p><p><b>　　一、背景</b></p><p>　　嬰兒、5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家社會發(fā)展和國民健康水平的重要指標。我國政府歷來重視兒童健康，自90年代以來，我國政府每十年制定的《中國兒童發(fā)展綱要》，把嬰兒、5歲以下兒童死亡率列為國家保護兒童的重要指標。為獲得具有全國代表性、動態(tài)、準確和可

47、靠的兒童健康狀況資料，科學(xué)評估我國兒童健康水平，并為國家制定兒童生存、發(fā)展、保護戰(zhàn)略措施提供依據(jù)，1991年，原衛(wèi)生部根據(jù)婦幼衛(wèi)生管理和決策的需要，在全國建立了可持續(xù)發(fā)展的5歲以下兒童死亡監(jiān)測網(wǎng)。通過20多年的監(jiān)測，全國的嬰兒、5歲以下兒童死亡率已被國務(wù)院婦兒工委、國家統(tǒng)計局等有關(guān)部門廣泛采用，并為我國制定衛(wèi)生政策，尤其是婦幼衛(wèi)生政策提供了翔實的數(shù)據(jù)支撐，為“綱要”的評估提供了科學(xué)依據(jù)。這些指標也被世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國兒童基金

48、會（UNICEF）、聯(lián)合國人口基金（UNDP）等國際組織用于衡量和評價我國兒童健康狀況。</p><p>　　掌握兒童死亡資料的根本目的，在于減少兒童死亡，保護兒童健康，并為制定兒童生存、發(fā)展、保護戰(zhàn)略措施提供循證依據(jù)。</p><p><b>　　二、目的</b></p><p>　　1. 獲得準確、可靠的嬰兒及5歲以下兒童的死亡資料。<

49、;/p><p>　　2. 觀察中國5歲以下兒童死亡率和死因譜的動態(tài)變化。</p><p>　　3. 提供5歲以下兒童死亡的主要死因及相關(guān)影響因素，為提出和制定改善兒童保健服務(wù)政策和策略提供依據(jù)。</p><p><b>　　三、范圍和對象</b></p><p>　　在全國31個?。▍^(qū)、市）范圍內(nèi)，抽選334個縣區(qū)的部分地區(qū)

50、作為監(jiān)測地區(qū)，監(jiān)測地區(qū)全部5歲以下兒童作為監(jiān)測對象。</p><p>　　監(jiān)測地區(qū)妊娠滿28周（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及其以上），娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命指標之一，之后死亡的5歲以下兒童均報告死亡和死因。</p><p>　　2013年10月1日以后，無論孕周大小，分娩后有生命體征的活產(chǎn)嬰兒，發(fā)生死亡均需填報兒童死亡報告卡。</p>

51、<p>　　監(jiān)測對象的具體規(guī)定如下：</p><p><b>　?。ㄒ唬艏?lt;/b></p><p><b>　　1. 本地戶籍</b></p><p>　　已報戶籍的兒童以本人戶籍為準；未報戶籍的兒童以母親妊娠期系統(tǒng)管理或戶籍所在地為準。</p><p>　?。?） 戶籍在監(jiān)測地區(qū)，居住

52、在監(jiān)測地區(qū)。包括抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動到縣城的監(jiān)測對象。</p><p>　?。?）其母親戶籍在監(jiān)測地區(qū)，在外地工作或居住，妊娠分娩回到監(jiān)測地區(qū)。</p><p>　?。?）抱養(yǎng)的子女以監(jiān)護人戶籍在監(jiān)測地區(qū)為準。抱養(yǎng)當年出生的嬰兒，須納入當年活產(chǎn)數(shù)統(tǒng)計；抱養(yǎng)非當年出生的嬰兒，不納入當年活產(chǎn)數(shù)統(tǒng)計。若發(fā)生死亡，死亡數(shù)均須統(tǒng)計。</p><p>　　戶籍在監(jiān)測地區(qū)，離開本地一年以

53、上者不列為監(jiān)測對象。</p><p><b>　　2. 非本地戶籍</b></p><p>　?。?）非本地戶籍：戶籍不在本地而暫住監(jiān)測地區(qū)的孕婦分娩的活產(chǎn)兒，或死亡的5歲以下兒童。城市監(jiān)測點，指本市城區(qū)以外的流動人口；農(nóng)村監(jiān)測點，指本縣以外的流動人口。不包括城區(qū)與城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的流動人口。</p><p>　?。?）非本地戶籍居住1年以

54、上者：戶籍不在本地而在監(jiān)測地區(qū)長期連續(xù)居住1年以上者。</p><p><b>　?。ǘ┗町a(chǎn)</b></p><p>　　1. 無論孕周大小，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命指標之一的出生嬰兒均需登記在5歲以下兒童花名冊。</p><p>　　2. 兒童死亡監(jiān)測季報表、年報表只統(tǒng)計孕滿28周或體重超過1000克的活產(chǎn)嬰兒數(shù)。&

55、lt;/p><p><b>　　（三）兒童死亡</b></p><p>　　1. 無論孕周大小，分娩后有生命體征的活產(chǎn)嬰兒，發(fā)生死亡均需填報兒童死亡報告卡。</p><p>　　2. 兒童死亡監(jiān)測季報表、年報表只統(tǒng)計孕滿28周或體重超過1000克，分娩后有生命體征的活產(chǎn)嬰兒，之后死亡的嬰兒數(shù)。</p><p><b&g

56、t;　　四、監(jiān)測內(nèi)容和指標</b></p><p><b>　?。ㄒ唬┍O(jiān)測內(nèi)容</b></p><p>　　1. 活產(chǎn)數(shù)，1～4歲兒童數(shù)和總?cè)丝跀?shù)。</p><p>　　2.5歲以下兒童死亡數(shù)和死亡原因。</p><p>　　3.5歲以下兒童死亡的時間、地區(qū)、人群分布。</p><p>

57、;　　4.5歲以下兒童衛(wèi)生保健服務(wù)的基本情況。</p><p>　　注意：只統(tǒng)計監(jiān)測抽樣街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的1～4歲兒童數(shù)和總?cè)丝跀?shù)。</p><p><b>　?。ǘ┍O(jiān)測指標</b></p><p>　　1. 生命指標：出生率，年齡別死亡率，年齡別死因死亡率，兒童死亡年齡構(gòu)成和死因構(gòu)成，死亡下降率。</p><p>　　2

58、. 保健服務(wù)指標：兒童死前就醫(yī)情況。</p><p><b>　　五、資料收集</b></p><p>　　1．資料收集工具：一冊、一卡、一表。</p><p>　?。?）5歲以下兒童花名冊</p><p>　　以村（社區(qū)）為單位由村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）填寫，監(jiān)測期間每出生1例新生兒（或新遷入的兒童）隨時填寫。每季度對本村（社

59、區(qū)）5歲以下兒童進行核查，如存活，在5歲以下兒童花名冊的相應(yīng)時間空格內(nèi)劃√；有死亡、遷出等情況記錄在備注中。</p><p>　　5歲以下兒童花名冊，存放在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。每年將各村（社區(qū)）超齡兒童的花名冊集中存放在縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)。各級人員要妥善保管，不得遺失。</p><p>　?。?）兒童死亡報告卡</p><p>

60、　　監(jiān)測地區(qū)每例5歲以下兒童死亡，由村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）10日內(nèi)上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）婦幼醫(yī)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）婦幼醫(yī)生在7日內(nèi)進村入戶核實，如兒童未住院治療，在家或就醫(yī)途中死亡，采用《非醫(yī)療機構(gòu)死亡兒童調(diào)查表》進行問卷調(diào)查，推斷死因，填報“兒童死亡報告卡”；如果在醫(yī)院死亡的兒童，以醫(yī)院的死亡診斷為準，填報“兒童死亡報告卡”，并記錄在5歲以下兒童花名冊及兒童死亡登記冊上。此外，要求監(jiān)測地區(qū)的各級醫(yī)療保健機構(gòu)及時填報

61、來自監(jiān)測點的5歲以下兒童死亡報告卡，每季度交縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)，并在例會上核對，解決重卡、漏卡、死因診斷錯誤等問題。 </p><p>　　監(jiān)測縣區(qū)每年11月將本年度全部死亡卡報送地市級、省級婦幼保健機構(gòu)；同時應(yīng)將全部死亡卡內(nèi)容轉(zhuǎn)抄到“兒童死亡登記冊”上，作為原始資料保存?！皟和劳龅怯泝浴鄙纤许椖繎?yīng)與死亡卡一致。</p><p>　?。?）5歲以下兒童死亡監(jiān)測表</p>

62、<p>　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每季度填報1張，交縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)，由縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)匯總成1張。每年10月，縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)還要填報1張本年度全年的匯總表上報（包括全年的補漏數(shù)）。</p><p>　　報表中活產(chǎn)數(shù)要分男、女、性別不明分別填寫，死亡數(shù)按新生兒、嬰兒和1～4兒童年齡組分別統(tǒng)計填寫。注意各年齡段的死亡數(shù)與“兒童死亡報告卡”一致。</p><p>&l

63、t;b>　　2. 資料收集方法</b></p><p>　　（1）城市建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心→區(qū)，農(nóng)村建立村→鄉(xiāng)鎮(zhèn)→縣，以婦幼保健機構(gòu)為中心的三級兒童死亡報告網(wǎng)及相應(yīng)的監(jiān)測系統(tǒng)，各級均有專人負責(zé)監(jiān)測資料的收集、整理和保存。</p><p>　　（2）村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）每月通過例會上報活產(chǎn)數(shù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的婦幼醫(yī)生匯總各村（社區(qū)/街道

64、）的活產(chǎn)數(shù)和死亡數(shù)，填報本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)社區(qū)/街道）的5歲以下兒童死亡監(jiān)測報表，然后將5歲以下兒童死亡監(jiān)測表及死亡卡上報縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)（例會），與綜合醫(yī)院（縣醫(yī)院、縣級婦幼保健機構(gòu)或兒童醫(yī)院等）報告的屬監(jiān)測地區(qū)的兒童死亡報告卡進行核對，檢查、核實各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道）嬰兒出生和5歲以下兒童死亡數(shù)和表卡填寫情況。認真檢查每張卡片的完整性、正確性，若有重卡，應(yīng)及時糾正；若有漏卡、漏項，應(yīng)及時補填；對不符合要求的卡片應(yīng)及時改正。</p&g

65、t;<p>　?。?）監(jiān)測縣區(qū)的綜合醫(yī)院、具有產(chǎn)科執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)院建立5歲以下兒童死亡報告制度。醫(yī)院內(nèi)任何科室每發(fā)生1例5歲以下兒童死亡均應(yīng)填報死亡卡，并上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（保健科），醫(yī)院每季度報當?shù)氐目h或區(qū)婦幼保健機構(gòu)。在城市應(yīng)建立各區(qū)的死亡報告卡交換制度。</p><p>　?。?）各級婦幼保健機構(gòu)負責(zé)組織專家進行新生兒死亡評審，確定導(dǎo)致新生兒死亡的原因，并明確根本死因，同時根據(jù)評審結(jié)果及時修改兒童

66、死亡報告卡的死因診斷?？h區(qū)級每半年進行一次評審，對無法確定死因的疑難病例，應(yīng)寫出初步意見及可能的死因推斷，每年11月上報地市級婦幼保健機構(gòu)。地市級婦幼保健機構(gòu)每年進行一次評審，對無法確定死因的疑難病例，應(yīng)寫出初步意見及可能的死因推斷，上報省級婦幼保健機構(gòu)。省級婦幼保健機構(gòu)進行專題或疑難病例評審，每年進行一次評審。</p><p>　?。?）縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)，每季度向地市級、省級婦幼保健機構(gòu)上報上一季度5歲以下兒

67、童死亡監(jiān)測表。每年10月將本年度監(jiān)測地區(qū)兒童死亡監(jiān)測年報表、死亡報告卡、縣區(qū)兒童生命監(jiān)測質(zhì)量調(diào)查表，上報地市級、省級婦幼保健機構(gòu)。省級婦幼保健機構(gòu)負責(zé)收集整理各級的新生兒死亡評審材料，并于每年2月25日前將上一年度各級的評審材料上報至全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室。</p><p><b>　　3. 資料報送方式</b></p><p>　　5歲以下兒童死亡監(jiān)測表、死亡報告卡

68、和新生兒死亡評審材料均采用紙質(zhì)報告和網(wǎng)絡(luò)直報并行的方式。</p><p><b>　　六、質(zhì)量控制</b></p><p>　　保證資料質(zhì)量，提供準確、可靠的全國兒童死亡資料是做好兒童死亡監(jiān)測的根本。參加監(jiān)測的各級人員都必須樹立質(zhì)量第一的思想，層層把好質(zhì)量關(guān)，在資料的填寫、收集、處理、分析的各個環(huán)節(jié)進行嚴格的質(zhì)量控制。根據(jù)既往兒童死亡調(diào)查經(jīng)驗，關(guān)鍵是解決漏報問題。漏報

69、的重點是嬰兒，尤其是新生兒，特別是不能報戶籍的計劃外出生兒童。</p><p><b>　　質(zhì)量要求</b></p><p>　?。?）完整率：100%。</p><p>　?。?）錯誤率：死因錯誤率＜5%，項目錯誤率＜1%。</p><p>　　（3）死亡漏報率：城市≤10%，農(nóng)村≤20%。</p>&l

70、t;p>　?。?）活產(chǎn)漏報率：城市、農(nóng)村均≤10%。</p><p>　?。?）診斷不明率：＜5%。</p><p>　?。?）計算機錄入錯誤率：＜1‰。</p><p>　　建立逐級質(zhì)量檢查制度</p><p>　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)對村，利用每季例會制度，進行質(zhì)量檢查?？h區(qū)每年組織一次全面質(zhì)量檢查。填寫“兒童生命

71、監(jiān)測質(zhì)量調(diào)查表”，上報地市級、省級婦幼保健機構(gòu)。</p><p><b>　　質(zhì)量檢查內(nèi)容</b></p><p>　　質(zhì)量檢查包括漏報調(diào)查和各種監(jiān)測表卡的質(zhì)量檢查。</p><p><b>　?。?）漏報調(diào)查</b></p><p>　　由于我國生命統(tǒng)計制度不健全，我國兒童死亡漏報較普遍。因此質(zhì)量

72、控制的重點是防漏，質(zhì)量檢查的重點是查漏。減少漏報率是高質(zhì)量做好兒童死亡監(jiān)測的關(guān)鍵。漏報率包括活產(chǎn)漏報率和死亡漏報率。</p><p><b>　　活產(chǎn)漏報率= </b></p><p><b>　　死亡漏報率= </b></p><p>　　漏報調(diào)查方法：可采用多種形式，如座談會、走訪、查詢醫(yī)院原始記錄和各種登記如出生登記

73、、孕產(chǎn)婦登記、計劃生育登記、公安部門登記、預(yù)防接種卡等，相互核對，相互補漏。在死亡兒童中，還要注意死胎、死產(chǎn)和活產(chǎn)的區(qū)別，既要注意防止將死胎、死產(chǎn)作為活產(chǎn)和新生兒死亡上報，使死亡數(shù)增加，也要防止將活產(chǎn)作為死胎、死產(chǎn)而遺漏，使死亡數(shù)減少。因此，補漏時應(yīng)查閱死胎、死產(chǎn)病歷，查看母親分娩記錄及Apgar評分等情況。</p><p><b>　　漏報調(diào)查：</b></p><p&

74、gt;　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）利用每季度的例會，每季度進行質(zhì)量檢查。</p><p>　　縣區(qū)級每年抽查本縣區(qū)4～5個監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道），每一監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道）抽查4～5個村委會（居委會）。</p><p>　　地市級每年抽查本地市所有監(jiān)測縣區(qū)，每一監(jiān)測縣區(qū)抽查3～4個監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道），每一監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道）3～4個村委會（居委會）。</p>&l

75、t;p>　　省級每年至少隨機抽查本省46個監(jiān)測縣區(qū)（要求質(zhì)控的縣區(qū)數(shù)占全部監(jiān)測縣區(qū)的30％以上，其中城市監(jiān)測點占1/3,農(nóng)村監(jiān)測點占2/3），每一監(jiān)測縣區(qū)抽查2～3個監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道），每一監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道）2～3個村委會（居委會）。</p><p><b>　　（2）表卡質(zhì)量檢查</b></p><p>　　1）完整性檢查：檢查各種數(shù)據(jù)資料，從各種原始

76、表卡，到計算機錄入的各個環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)資料的完整性和每一份表卡中各項目填寫的完整性。</p><p><b>　　卡片完整率=</b></p><p>　　2）正確性檢查：檢查死因診斷、死因分類的正確性，各種表卡填寫方法的正確性，以及各項目數(shù)據(jù)范圍和邏輯關(guān)系的正確性。</p><p><b>　　死因錯誤率=</b></p

77、><p><b>　　卡片錯漏項率=</b></p><p><b>　　診斷不明率=</b></p><p>　　檢查各種卡片和表格，要求相互數(shù)據(jù)一致。死亡報告卡數(shù)與兒童死亡登記冊中死亡兒童數(shù)，上報活產(chǎn)數(shù)與5歲以下兒童花名冊登記的活產(chǎn)數(shù)應(yīng)完全一致。若質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)各種表卡或漏報率未達到質(zhì)量指標，應(yīng)責(zé)成該地區(qū)迅速糾正或重新調(diào)查，

78、直到符合質(zhì)量標準為止。</p><p><b>　　質(zhì)量檢查方法</b></p><p>　?。?）數(shù)據(jù)資料的檢查包括自我檢查（自查）、相互檢查（互查）和抽樣檢查（抽查）。</p><p>　　（2）村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）監(jiān)測人員填寫原始資料后，應(yīng)認真核對進行自我檢查，發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)迅速更正。</p><p>　?。?）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

79、（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每季組織村級（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）監(jiān)測人員對5歲以下兒童花名冊、死亡報告卡進行相互檢查，相互督促。</p><p>　?。?）縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)要檢查監(jiān)測地區(qū)所有花名冊、死亡報告卡，及其他原始登記表、冊。并抽查部分村(社區(qū)/街道)，查漏和檢查死因診斷正確性。同時將醫(yī)療保健機構(gòu)上報的死亡卡與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）上報的死亡卡進行相互核對，檢查死因診斷是否正確。</p><

80、p>　?。?）各級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)將監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的新生兒死亡評審資料與其死亡報告卡進行相互核對，如兩者信息不一致或死因有變動，及時進行核實修改，提高死亡報告卡的準確性。（6）省、市級婦幼保健機構(gòu)每年抄錄（或打?。┲袊膊☆A(yù)防控制中心“全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測直報系統(tǒng)”中監(jiān)測地區(qū)的5歲以下兒童名單，與監(jiān)測地區(qū)上報的死亡名單核對，漏報和錯報的5歲以下兒童死亡個案信息反饋到監(jiān)測地區(qū)進行核實，并收集核實的結(jié)果。</p><

81、p><b>　　七、資料分析</b></p><p>　　1. 分析指標和內(nèi)容</p><p>　　（1）計算新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率。</p><p>　?。?）分析年齡別性別兒童主要死因。</p><p>　　（3）分析兒童死亡與保健服務(wù)、出生率等因素的關(guān)系。</p><p>　

82、　（4）動態(tài)分析兒童死亡率和死因的變化，計算年平均嬰兒、5歲以下兒童死亡下降速率。</p><p><b>　　2. 計算公式</b></p><p>　　新生兒死亡率＝ 1000‰</p><p>　　嬰兒死亡率＝ 1000‰</p><p>　　5歲以下兒童死亡率＝ 1000‰ </p>&

83、lt;p>　　5歲以下兒童肺炎死亡率＝ 100000/10萬</p><p>　　5歲以下兒童死亡病類及病種的構(gòu)成比以死因別死亡率除以5歲以下兒童死亡率計算得到。</p><p>　　5歲以下兒童肺炎構(gòu)成比＝ 100%</p><p>　　5歲以下死亡兒童醫(yī)療保健服務(wù)指標根據(jù)實際死亡卡進行計算。</p><p>　　兒童死亡原因的診

84、斷、填寫和分類</p><p>　　死亡率是反映兒童生存問題的指標，由于死亡是一個非常明確的概念，因此，死亡率的調(diào)查是比較易于獲得的。然而死亡原因的確定（死因診斷）則要求醫(yī)務(wù)人員具有一定的臨床經(jīng)驗和認真求實的態(tài)度，特別是對那些死前未去就診或未能明確診斷的患兒，更要耐心地進行調(diào)查研究，認真地進行分析判斷，以做出最接近真實的診斷?，F(xiàn)將有關(guān)問題列出，供大家參考。</p><p>　　一、兒童死亡

85、原因和根本死因</p><p>　　1. 死亡原因和根本死因的定義</p><p>　　死亡原因是指所有導(dǎo)致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力情況。不包括臨床癥狀、體征和臨死情況,如高熱、驚厥、尿毒癥、低蛋白血癥、心力衰竭或呼吸衰竭等。死亡原因可能有一個或多個，當只有一個死亡原因被記錄時，則將其作為死因診斷。當有多個死亡原因被記錄時則應(yīng)以根本死亡原因的定義為基

86、礎(chǔ)給予記錄。</p><p>　　從疾病控制的角度來看，確定根本死因并進行群體統(tǒng)計，找出一定地域范圍內(nèi)的群體兒童的死因規(guī)律（一般列出前五位或者前十位主要死因），對于制訂兒童疾病預(yù)防規(guī)劃非常重要。根本死因是“指引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病或損傷；或產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力情況”。要確定根本死因，首先要確定死因鏈。死因鏈就是根據(jù)多個死因的發(fā)生發(fā)展過程，確定其先后順序，比如意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡，就

87、是一個典型的死因鏈。其中顱內(nèi)損傷是直接導(dǎo)致死亡的原因，它是臨床死因，是因為顱骨骨折引起，而顱骨骨折是因為意外被撞所致，意外被撞就是根本死因。在填寫兒童死亡報告卡時，死亡診斷中的（a）直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況就是顱內(nèi)損傷，（b）引起(a)的疾病或情況就是顱骨骨折，（c）引起（b）的疾病或情況就是意外被撞，根本死因就是意外被撞。死因鏈必須是有病理聯(lián)系或者因果關(guān)系，否則不能成立。</p><p>　　2. 根本死因的確

88、定</p><p><b>　?。?）疾病導(dǎo)致死亡</b></p><p>　　其死因鏈模式為疾病1→疾病2→疾病3…→死亡，那么疾病1就是根本死因，比如麻疹→肺炎→死亡，則最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病”就是“麻疹”，即為根本死因。</p><p>　　（2）損傷/中毒導(dǎo)致的死亡</p><p>　　其死

89、因鏈模式為外部原因→臨床表現(xiàn)→死亡，其中外部原因就是根本死因。比如兒童因在道路上行走時意外被卡車撞倒引起顱骨骨折、顱內(nèi)損傷并最終導(dǎo)致死亡。那么其死因鏈確定為：意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡, 最早“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個損傷”就是“顱骨骨折”，而造成“顱骨骨折”的外部原因是 “在道路上行走時意外被卡車撞倒”即是根本死因。</p><p>　　3. 根本死因的分類</p><p&g

90、t;　　為便于國際間的比較，監(jiān)測系統(tǒng)要求對我國5歲以下兒童的根本死因進行國際疾病分類（ICD-10）編碼，同時考慮到5歲以下兒童的主要死因和基層衛(wèi)生人員掌握兒童疾病診斷分類的實際能力，提出34種兒童死因。</p><p>　　二、兒童死亡原因及根本死因診斷的注意事項</p><p>　　1. 臨床癥狀、體征和臨死情況,如高熱、驚厥、尿毒癥、低蛋白血癥、高膽紅素血癥、心力衰竭或呼吸衰竭等不能

91、作為死因診斷。</p><p>　　2. 死亡診斷要按照正確的死因鏈順序填寫確切的疾病名稱，再確認并填寫根本死因，按35種分類編號填在死因分類代碼中（注意鑒別診斷），系統(tǒng)自動生成ICD-10編碼。</p><p>　　死亡診斷中的疾病、損傷或事故等名稱必須明確、詳細，例如意外死亡，不要籠統(tǒng)地填寫“意外”，而要確切的填寫“溺水”、“意外窒息”、“DDT中毒”等具體的致死原因，先天性畸形要盡量

92、填寫出哪種畸形，不要籠統(tǒng)的只寫“先天性畸形”。對于死因分類代碼為05、07、09、11、13、17、23、29、30、31、32、33、34的疾病、損傷或事故等，均應(yīng)在死因診斷中寫明診斷，不可籠統(tǒng)的使用“其他…疾病”或“…系統(tǒng)疾病”，如死亡診斷不能填寫其他意外死亡、其他傳染病、其他腫瘤、血液及造血器官疾病等，要具體填寫相應(yīng)的溺嬰、傳染性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）、腦腫瘤、淋巴肉瘤、ABO溶血等，再填上相應(yīng)的分類代碼29、05、07、

93、31。</p><p>　　死亡診斷中的疾病名稱和根本死因可根據(jù)“居民死亡醫(yī)學(xué)證明”（醫(yī)院保存的一聯(lián)）來填寫。</p><p>　　3. 盡量報告疾病的性質(zhì)、類型、嚴重程度和部位等，如：</p><p>　?。?）傳染病和寄生蟲病類：需要明確其性質(zhì)、病原體、傳播方式、侵害部位等，如痢疾盡量填報其病原體，腹瀉、胃腸炎需要明確其是否具有傳染性；肝炎是病毒性肝炎還是其他，

94、如是病毒性感染需明確其病原體；結(jié)核病需明確其分型、發(fā)生部位及證實的種類等。</p><p>　?。?）腫瘤：應(yīng)明確報告原發(fā)部位，盡量報告腫瘤形態(tài)學(xué)，比如腸道腫瘤，應(yīng)報告其具體部位；白血病應(yīng)盡量報告其分期分型。 </p><p>　?。?）呼吸系統(tǒng)疾?。簯?yīng)明確疾病的性質(zhì)、部位、病因等，比如新生兒肺炎應(yīng)明確是感染性的、吸入性的還是先天性。</p><p>　?。?）先

95、天性心臟病，盡量填寫其是室間隔缺損還是法洛氏四聯(lián)征，如是室間隔缺損，缺損大小等。</p><p>　　4. 起源于圍生期的某些情況，包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況：首先盡量報告圍生兒本身的疾病，其次報告母體情況對圍生兒的影響；應(yīng)按照疾病嚴重程度依次報告。 </p><p>　　5. 對于易混淆的死因，要盡量注意鑒別診斷，如新生兒肺炎與新生兒敗血癥，流行性乙型腦炎（乙腦）與中毒性痢

96、疾、腦型瘧疾，麻疹與猩紅熱等。</p><p>　　6. 確定根本死因時應(yīng)注意：</p><p>　?。?）原發(fā)病與并發(fā)癥：應(yīng)報原發(fā)病，如麻疹合并肺炎，應(yīng)報麻疹；</p><p>　?。?）重病與輕?。阂灾夭橹?；</p><p>　　（3）意外死亡與其他疾?。阂砸馔馑劳鰹橹?；</p><p>　?。?）傳染病與非傳染

97、疾病，一般以傳染病為主；</p><p>　　（5）先天畸形與其他疾病 ，一般以先天畸形為主；</p><p>　?。?）死亡涉及兩個或兩個以上的診斷，應(yīng)選擇死亡疾病鏈最后一個疾?。╠疾?。楦舅酪?。</p><p>　　7. 兒童死前經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)診治的，除非有明顯診斷錯誤，原則上直接引用原醫(yī)療機構(gòu)的死亡診斷。</p><p>　　8. 死

98、前未經(jīng)醫(yī)療保健機構(gòu)診治，調(diào)查人員應(yīng)采用《非醫(yī)療機構(gòu)死亡兒童調(diào)查表》向家長和村醫(yī)詳細詢問病情，作為死亡推斷的依據(jù)?；鶎尤藛T能推斷死因者，則填寫死亡診斷，如不能判斷死因，由縣級或縣級以上人員進行死因推斷。</p><p>　　9. 死前診斷級別：報最上一級的。</p><p>　　10. 死亡治療：村醫(yī)診治的報門診，城市個體醫(yī)生診治的報門診。</p><p>　　三、兒

99、童常見疾病死因分類</p><p>　　1. 傳染病和寄生蟲病</p><p>　?。?）細菌性痢疾（菌痢）：一般多死于中毒型菌痢所致的感染性休克和呼吸衰竭?；純憾啾憩F(xiàn)高熱、驚厥、昏迷、休克，而膿血便可較遲出現(xiàn)。</p><p>　　（2）敗血癥：為嚴重的細菌感染，多由皮膚、臍部感染引起?；純罕憩F(xiàn)為高熱、皮疹、腹脹、肝脾大，新生兒可有體溫不升、拒奶、面色蒼白或發(fā)灰、

100、全身黃疸及驚厥?；純憾嗨烙诟腥拘孕菘?、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、心肺功能衰</p><p>　　（3）麻疹：有接觸麻疹史，以費-珂氏斑及特征性的皮疹為特點?；純憾嗨烙诼檎罘窝椎炔l(fā)癥。</p><p>　?。?）結(jié)核：小兒結(jié)核多為原發(fā)綜合征，造成死亡的多為結(jié)核性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核，少數(shù)死于結(jié)核性胸膜炎、干酪性肺炎或結(jié)核性腹膜炎。</p><p>　?。?）其他傳

101、染病和寄生蟲?。褐赋?、麻疹、敗血癥和結(jié)核以外的其他國家法定傳染病如白喉、流行性腦脊髓膜炎（流腦）、百日咳、猩紅熱、傷寒與副傷寒、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦、斑疹傷寒、回歸熱、黑熱病、森林腦炎、狂犬病、恙蟲病、出血熱、鉤端螺旋體病、布魯菌病，炭疽、瘧疾、血吸蟲病等。</p><p><b>　　2. 腫瘤</b></p><p>　?。?）白血病：兒童腫瘤中80%

102、以上是急性白血病?；純褐饕憩F(xiàn)為骨髓及其他造血器官中白細胞的惡性增生，產(chǎn)生大量幼稚白細胞并釋放到周圍血液中。患兒常表現(xiàn)為高熱、出血傾向、淋巴結(jié)及肝脾大、嚴重貧血。多死于感染、顱內(nèi)出血等。</p><p>　　（7）其他腫瘤：除白血病以外的其他惡性腫瘤，如淋巴肉瘤、霍奇金病、腦腫瘤等。</p><p><b>　　3. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病</b></p><

103、;p>　　（8）腦膜炎：指除流腦和結(jié)腦以外的化膿性腦膜炎?；純憾嘤邪l(fā)熱、嘔吐、驚厥，甚至昏迷；可有皮膚化膿灶、中耳炎或臍炎等感染灶。患兒常死于腦疝、全身衰竭。</p><p>　?。?）其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊毙愿腥拘远嗌窠?jīng)根炎（格林-巴利綜合征）、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦性癱瘓、腦膿腫等。</p><p><b>　　4. 呼吸系統(tǒng)疾病</b></p>

104、<p>　?。?0）肺炎：包括支氣管肺炎、毛細支氣管炎、大葉性肺炎和新生兒肺炎?；純阂园l(fā)熱，咳嗽，呼吸困難，鼻翼扇動，三凹征，肺內(nèi)中、小水泡音為特點，胸部X線檢查有陰影。</p><p>　　但是，新生兒肺炎上述癥狀不明顯，患兒僅表現(xiàn)為口吐白沫、反應(yīng)差、拒奶，甚至體溫不升，而咳嗽或發(fā)熱常不明顯，肺內(nèi)常聽不到濕性啰音。患兒多死于心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病。</p><p>　　

105、（11）其他呼吸系統(tǒng)疾?。喊ㄏㄖ饕赶掷m(xù)狀態(tài)）、膿胸、氣胸、肺膿腫、特發(fā)性纖維化肺泡炎、支氣管擴張。</p><p><b>　　5. 消化系統(tǒng)疾病</b></p><p>　　（12）腹瀉：兒童腹瀉包括感染性和非感染性腹瀉。感染性腹瀉常見為細菌性（大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌）腸炎及病毒性腸炎（主要為秋季腹瀉）。重癥腹瀉患兒多因脫水、電解質(zhì)紊亂及循環(huán)衰竭死亡

106、。出血性腸炎也歸類于此。</p><p>　　（13）其他消化系統(tǒng)疾?。喊ㄎ浮⑹改c潰瘍，急性闌尾炎，腹膜炎，腸梗阻，腸套疊。</p><p><b>　　6. 先天性異常</b></p><p>　　（14）先天性心臟?。喊ǜ鞣N先天性心血管畸形，青紫型和非青紫型。常見的有動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等。</p&

107、gt;<p>　?。?5）神經(jīng)管畸形：包括脊柱裂、腦膨出、無腦畸形等。</p><p>　?。?6）唐氏綜合征（先天愚型）：具有兩眼外側(cè)高、內(nèi)側(cè)低、兩眼距離寬、鼻根低平、口半開、舌常伸出口外的特殊面容，智力低下，四肢柔軟彎曲等特征。</p><p>　?。?7）其他先天性異常：除先天性心臟病、唐氏綜合征、神經(jīng)管畸形以外的其他出生時就存在的畸形，如唇腭裂、無肛、四肢畸形、食管閉

108、鎖等。</p><p><b>　　7. 新生兒疾病</b></p><p>　?。?8）早產(chǎn)或低出生體重</p><p>　　早產(chǎn)：指妊娠滿28周至不滿37足周（196天～258天）間出生者。</p><p>　　低出生體重：指出生1小時內(nèi)（生理性失水以前）測量之體重不足2500克（最高達到2499克）。</p&

109、gt;<p>　?。?9）出生窒息：指分娩過程中發(fā)生窒息或?qū)m內(nèi)窒息，出生時即有窒息，搶救后仍然呼吸困難、發(fā)紺或蒼白、哭聲小，甚至呻吟、體溫不升、可有驚厥。該病多見于母親有妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)程過長、胎兒臍帶繞頸等情況。如娩出時已無四項生命現(xiàn)象者為死產(chǎn)，不作為此項死亡登記對象。</p><p>　?。?0）新生兒破傷風(fēng)：為舊法接生或消毒不嚴所致，潛伏期為4～6天，患兒有以下特征性表現(xiàn)：牙關(guān)緊閉、苦笑面

110、容、角弓反張、反復(fù)抽搐，受刺激后抽搐加劇。患兒多因抽搐而窒息或繼發(fā)感染死亡。</p><p>　?。?1）新生兒硬腫癥：多發(fā)生在冬季寒冷季節(jié)，常見于早產(chǎn)兒、低體重兒或患病的新生兒?；純罕憩F(xiàn)為體溫不升，不吃，少動，少哭，呼吸淺慢，皮膚硬、冷、紅、腫、亮，發(fā)生部位常由下肢→臀部→軀干→面部?；純憾嘁蚝喜⒎窝?、敗血癥、肺出血或全身死亡。</p><p>　?。?2）顱內(nèi)出血：有產(chǎn)傷、難產(chǎn)或出生窒

111、息等缺氧史，患兒主要表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀：如眼神發(fā)直或凝視、哭聲尖或不哭，或有腦性尖叫、嘔吐，甚至驚厥、昏迷。體征主要有前囟隆起，肌張力增高或減低，原始反射減弱或消失，病程晚期患兒表現(xiàn)為呼吸暫停、表淺、不勻、雙吸氣或下頜呼吸等呼吸衰竭表現(xiàn)。</p><p>　?。?3）其他新生兒疾病：包括新生兒特有的新生兒溶血性疾?。ˋBO溶血、Rh溶血）、新生兒自然出血、肺透明膜?。ㄐ律鷥汉粑狡染C合征）等。而新生兒肺炎、敗血

112、癥、先天性心臟病、化膿性腦膜炎等應(yīng)歸類于肺炎、敗血癥、先天性心臟病、腦膜炎中。</p><p><b>　　8. 意外和中毒</b></p><p>　?。?4）溺水：指兒童因游泳或落入水中淹死、不包括溺嬰。溺嬰為其他意外死亡。</p><p>　?。?5）交通意外：指火車、汽車、卡車等各種車輛及飛機、輪船等意外事故造成的死亡。</p&g

113、t;<p>　?。?6）意外窒息：多為小嬰兒被被子捂死、母親翻身不慎壓死、含著母親的奶頭堵死及氣管異物等意外原因引起的缺氧窒息死亡。</p><p>　　（27）意外中毒：指各種藥物、毒物（DDT、農(nóng)藥）、毒氣、食物中毒引起的死亡。明確為服毒自殺者，不歸類于中毒，而歸類于其他意外。</p><p>　?。?8）意外跌落：指從高處（樓房、陽臺、山崖、大樹）摔下致死的意外死亡。&