云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革十三五規(guī)劃(征求意見(jiàn)稿）

1、<p>　　云南省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃</p><p><b>　　(征求意見(jiàn)稿)</b></p><p>　　2017年4月12日</p><p><b>　　目 錄</b></p><p><b>　　一、規(guī)劃背景5</b></p>

2、<p>　　（一）“十二五”醫(yī)改取得階段性成果5</p><p>　　1. 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善5</p><p>　　2. 覆蓋城鄉(xiāng)的多層次醫(yī)療保障體系逐步完善6</p><p>　　3. 基本藥物制度全面實(shí)施6</p><p>　　4．基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革不斷深化7</p><p>　　5

3、. 公立醫(yī)院改革不斷推進(jìn)8</p><p>　　6. 相關(guān)領(lǐng)域改革取得顯著成效8</p><p>　　7. 全省主要健康指標(biāo)繼續(xù)向優(yōu)9</p><p>　?。ǘ┐嬖趩?wèn)題與挑戰(zhàn)9</p><p>　　二、指導(dǎo)思想、基本原則和主要目標(biāo)11</p><p>　　（一）指導(dǎo)思想11</p><

4、p>　?。ǘ┗驹瓌t11</p><p>　　（三）主要目標(biāo)13</p><p><b>　　三、重點(diǎn)任務(wù)13</b></p><p>　?。ㄒ唬┙⒖茖W(xué)合理的分級(jí)診療制度13</p><p>　　1.健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系14</p><p>　　2．提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

5、15</p><p>　　3.建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制17</p><p>　　4.建立完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)17</p><p>　　5.加快完善分級(jí)診療管理機(jī)制18</p><p>　　6.構(gòu)建支撐分級(jí)診療制度的人口健康信息化體系19</p><p>　?。ǘ┙⒖茖W(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度20

6、</p><p>　　1.完善公立醫(yī)院管理體制20</p><p>　　2.建立規(guī)范高效的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制21</p><p>　　3.建立符合行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院編制人事和薪酬制度22</p><p>　　4.建立質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考評(píng)機(jī)制23</p><p>　　5.控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理

7、增長(zhǎng)24</p><p>　?。ㄈ┙⒏咝н\(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度24</p><p>　　1.完善基本醫(yī)?；I資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制24</p><p>　　2.健全基本醫(yī)保待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制25</p><p>　　3.全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革25</p><p>　　4.加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合26</p&

8、gt;<p>　　5.健全重特大疾病保障機(jī)制27</p><p>　　6.推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展27</p><p>　?。ㄋ模┙⒁?guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度28</p><p>　　1.深化藥品供應(yīng)領(lǐng)域改革28</p><p>　　2.深化藥品流通體制改革30</p><p>　　3.完善藥品和

9、高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)制度31</p><p>　　4.鞏固完善基本藥物制度32</p><p>　　（五）建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度32</p><p>　　1.深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域“放管服”改革33</p><p>　　2.構(gòu)建多元化的監(jiān)管體系33</p><p>　　3.強(qiáng)化全行業(yè)綜合監(jiān)管33</p&

10、gt;<p>　　4.引導(dǎo)規(guī)范第三方評(píng)價(jià)和行業(yè)自律35</p><p>　?。┙y(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革35</p><p>　　1.健全人才發(fā)展使用機(jī)制35</p><p>　　2.完善公共衛(wèi)生服務(wù)均等化機(jī)制38</p><p>　　3.完善多元辦醫(yī)機(jī)制39</p><p>　　4.加強(qiáng)科技創(chuàng)新

11、機(jī)制建設(shè)41</p><p>　　5.加強(qiáng)完善對(duì)外交流合作機(jī)制42</p><p><b>　　四、保障措施43</b></p><p>　?。ㄒ唬?qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)43</p><p>　　（二）強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)43</p><p>　?。ㄈ?qiáng)化改革探索43</p><p

12、>　　（四）強(qiáng)化督查評(píng)估44</p><p>　?。ㄎ澹?qiáng)化宣傳引導(dǎo)44</p><p>　　附表 到2020年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要目標(biāo)45</p><p>　　云南省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃</p><p><b>　　(征求意見(jiàn)稿)</b></p><p>　　為

13、進(jìn)一步深化我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)健康云南建設(shè)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》、《中共云南省委 云南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》、《云南省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》、《中共云南省委 云南省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加快衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的決定》和《“健康云南2030”規(guī)劃綱要》，編制本規(guī)劃。</p><p><b>　　一、規(guī)劃背景</b&

14、gt;</p><p>　　（一）“十二五”醫(yī)改取得階段性成果</p><p>　　“十二五”時(shí)期，我省堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，在省委、省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本要求，以維護(hù)和增進(jìn)全體人民健康為宗旨，以基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)為核心，立足省情，統(tǒng)籌安排，精心組織，突出重點(diǎn)，不斷完善政策、健全制度、加大投入，協(xié)同推進(jìn)，“十二

15、五”各項(xiàng)醫(yī)改目標(biāo)順利完成。</p><p>　　醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善</p><p>　　由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善，各類醫(yī)療衛(wèi)生資源功能定位逐步清晰、資源配置不斷優(yōu)化，邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)不斷加強(qiáng)。省財(cái)政設(shè)立民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展專項(xiàng)資金，支持社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展。中醫(yī)（民族醫(yī)）服務(wù)體系不斷加強(qiáng)，2015年，全省97.7%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

16、中心、93.9%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、83.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和71.3%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力不斷提高。</p><p>　　2. 覆蓋城鄉(xiāng)的多層次醫(yī)療保障體系逐步完善</p><p>　　城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保（合）率穩(wěn)定在95%以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面鞏固擴(kuò)大。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由 2010 年的120 元、170 元統(tǒng)一提高到 201

17、5 年的 380 元，2015年城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例較2010年分別提高5.11、11.57、17.78個(gè)百分點(diǎn)，基本醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全面鋪開(kāi)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助力度不斷加大，商業(yè)健康保險(xiǎn)逐步推開(kāi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)管理體制不斷完善、服務(wù)水平不斷提升，全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)與重慶、廣州、廣西、貴州、海南等?。▍^(qū)）基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合和醫(yī)療救助

18、“一站式”結(jié)算。醫(yī)保支付制度改革不斷推進(jìn)，全省醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有公立醫(yī)院改革地區(qū)，祿豐縣和祥云縣在全國(guó)率先開(kāi)展新農(nóng)合按疾病診斷分組（DRGs）付費(fèi)方式改革，成為全國(guó)15個(gè)醫(yī)改先進(jìn)典型案例，為全國(guó)各地開(kāi)展DRGs支付方式改革提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。 </p><p>　　3.基本藥物制度全面實(shí)施</p><p>　　政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室全部配備使用國(guó)家基本藥物，省、市、縣級(jí)綜合醫(yī)療

19、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)院等按規(guī)定比例要求使用基本藥物。增補(bǔ)國(guó)家基本藥物云南省補(bǔ)充藥品166種。基本藥物制度補(bǔ)助資金的管理和績(jī)效考核機(jī)制不斷完善。不斷加強(qiáng)基本藥物合理使用培訓(xùn)與監(jiān)測(cè)，“十二五”期間，累計(jì)完成基層合理用藥培訓(xùn)7萬(wàn)余人次，設(shè)立基本藥物監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)56個(gè)。建立省級(jí)基本藥物集中采購(gòu)配送使用管理信息系統(tǒng)，基本藥物集中采購(gòu)機(jī)制、配送機(jī)制、貨款支付辦法不斷健全。啟動(dòng)常用低價(jià)藥、高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。2011年-2015年，全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)省

20、藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)基本藥物總金額累計(jì)167.99億元，基本藥物采購(gòu)價(jià)格比國(guó)家發(fā)改委最高零售指導(dǎo)價(jià)平均降低50.01%，比省歷史價(jià)平均降低25.11%。</p><p>　　4．基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革不斷深化</p><p>　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配置標(biāo)準(zhǔn)和配套政策不斷完善，通過(guò)政策性績(jī)效工資改革，放寬專業(yè)技術(shù)人員職稱申報(bào)條件、評(píng)審要求、評(píng)聘崗位數(shù)額限制，逐步完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制

21、。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制全部落實(shí)到位，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編在職人員較“十一五”末增長(zhǎng)25.24%，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均工資由績(jī)效工資兌現(xiàn)前的每年24923.56元增加至30558.63元，增幅22.6%?！笆濉逼陂g，6235人完成全科醫(yī)生培訓(xùn)并取得合格證，建成16個(gè)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)不斷加強(qiáng)。政府持續(xù)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入力度，2015年，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上，

22、基層就醫(yī)條件明顯改善。通過(guò)二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)療專家進(jìn)社區(qū)、推廣以資本、技術(shù)、管理為紐帶的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理 “云縣模式”等多種方式，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力進(jìn)一步提升。</p><p>　　5.公立醫(yī)院改革不斷推進(jìn)</p><p>　　全省除市轄區(qū)外的116個(gè)縣（市）全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。昆明市和玉溪市作為國(guó)家改革試點(diǎn)地市，積極推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合

23、改革。改革地區(qū)公立醫(yī)院藥品加成全面取消，政府辦醫(yī)責(zé)任逐步落實(shí)，改革配套政策不斷完善，財(cái)政投入力度不斷加大，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有序調(diào)整，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初具雛形。在全國(guó)率先要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化輔助治療藥品在臨床的使用管理，啟動(dòng)全省疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，充分發(fā)揮遠(yuǎn)程可視醫(yī)療縣縣通工程優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)公立醫(yī)院精細(xì)化管理能力不斷加強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平不斷提升，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)得到有效控制。</p><p>　　6.

24、相關(guān)領(lǐng)域改革取得顯著成效</p><p>　　公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平持續(xù)提高。2015年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較2010年增加25元。基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策機(jī)制不斷創(chuàng)新，在全國(guó)率先開(kāi)展了部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目政府購(gòu)買服務(wù)試點(diǎn)，考核評(píng)價(jià)方法不斷改進(jìn)。2015年城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)86.90%。兒童免疫接種率達(dá)99.59%，傳染病發(fā)病率控制在較低水平，衛(wèi)生監(jiān)督巡查覆蓋率達(dá)到100%。艾滋病等重大傳

25、染病防治持續(xù)開(kāi)展。建立跨境瘧疾/登革熱聯(lián)防聯(lián)控監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)、聯(lián)防聯(lián)控聯(lián)合工作站，鞏固了邊境傳染病防護(hù)屏障。 </p><p>　　7.全省主要健康指標(biāo)繼續(xù)向優(yōu)</p><p>　　全省人均期望壽命由2010年的 69.5 歲提高到2015年的72.76 歲，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別由2010年的37.27/10萬(wàn)、12.24‰和15.31‰降至2015年的23.63/1

26、0萬(wàn)、8.70‰和11.34‰，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由2010年的31.95%下降至2015的30.01%，與全國(guó)平均水平的差距進(jìn)一步縮小。</p><p>　　實(shí)踐證明，我省深化醫(yī)改方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著，用較少的投入取得了較高的健康績(jī)效，群眾獲得感不斷增強(qiáng)。</p><p>　?。ǘ┐嬖趩?wèn)題與挑戰(zhàn)</p><p>　　“十三五”時(shí)期是

27、我省全面建成小康社會(huì)的決勝階段，也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進(jìn)健康云南建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期。當(dāng)前，我省醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、分布不平衡、衛(wèi)生人力資源短缺的問(wèn)題仍然極為嚴(yán)峻。2015年，每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)僅為1.68人，遠(yuǎn)低于全國(guó)水平，優(yōu)質(zhì)資源過(guò)度集中在昆明。社會(huì)辦醫(yī)尚未形成與公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)程度較低，服務(wù)能力仍然較弱。集中連片特困地區(qū)專業(yè)人才“下不去、留不住、用不好”的現(xiàn)象較為普遍，

28、城市大醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)對(duì)象和專業(yè)技術(shù)人員的“雙重虹吸”現(xiàn)象比較突出，中醫(yī)（民族醫(yī)）服務(wù)能力亟待提升，信息化建設(shè)仍較滯后?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)難以承擔(dān)基層首診、分級(jí)診療的托底功能。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位尚未有效落實(shí)，尚未形成功能整合、資源共享、分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。政府對(duì)公立醫(yī)院的引導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任仍待落實(shí)。少數(shù)縣市政府多年來(lái)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院基本沒(méi)有投入或投入較少。縣級(jí)公立醫(yī)院舉債建設(shè)、舉債購(gòu)買設(shè)備的問(wèn)題依然突出

29、，41個(gè)試點(diǎn)縣2014年當(dāng)年新增長(zhǎng)期負(fù)債3.73億元，長(zhǎng)期負(fù)債余額累計(jì)達(dá)13.3億元。公立醫(yī)院獨(dú)立法人地</p><p>　　二、指導(dǎo)思想、基本原則和主要目標(biāo)</p><p><b>　?。ㄒ唬┲笇?dǎo)思想</b></p><p>　　高舉中國(guó)特色社會(huì)主義偉大旗幟，全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，深入貫徹習(xí)近平總書記系列重

30、要講話和考察云南重要講話精神，貫徹云南省第十次黨代會(huì)精神，緊緊圍繞統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，樹(shù)立大健康理念，堅(jiān)持新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，實(shí)施人民健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，推進(jìn)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，加快衛(wèi)生與健康事業(yè)跨越發(fā)展，普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，推

31、進(jìn)健康云南建設(shè)，增進(jìn)全省人民健康福祉，為全面建成小康社會(huì)，主動(dòng)融入“一帶一路”國(guó)家戰(zhàn)略，把云南建設(shè)成“民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步示范區(qū)、生態(tài)文明建設(shè)排頭兵、面向南亞?wèn)|南亞輻射中心”提供堅(jiān)實(shí)的健康保障。</p><p><b>　?。ǘ┗驹瓌t</b></p><p>　　——堅(jiān)持以人民健康為中心。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以公平可及、群眾受益為目標(biāo)，作出更有效的制度安排，

32、維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，使各族人民在共建共享中有更多獲得感。</p><p>　　——堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制。堅(jiān)守底線，將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。補(bǔ)齊短板，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。建立機(jī)制，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生的職業(yè)吸引力和服務(wù)能力。</p><p>　　——堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域

33、，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，落實(shí)政府責(zé)任，適當(dāng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，發(fā)揮市場(chǎng)活力，加強(qiáng)規(guī)范引導(dǎo)，滿足多樣化、差異化、個(gè)性化健康需求。</p><p>　　——堅(jiān)持推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，優(yōu)化供給側(cè)治理能力和要素配置，提升服務(wù)效率和質(zhì)量。統(tǒng)籌推進(jìn)管理、價(jià)格、支付、薪酬等制度建設(shè)，提高政策銜接和系統(tǒng)集成。落實(shí)部門責(zé)任，形成改革合力，推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改

34、革。對(duì)需求側(cè)進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，合理劃分政府、社會(huì)、個(gè)人責(zé)任，促進(jìn)社會(huì)共治。</p><p>　　——堅(jiān)持難點(diǎn)突破、均衡發(fā)展。以問(wèn)題為導(dǎo)向推動(dòng)制度創(chuàng)新和攻堅(jiān)突破，科學(xué)處理健康與小康的關(guān)系，邊境與內(nèi)地的關(guān)系，作出更有效的制度安排，加快貧困地區(qū)和邊境地區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動(dòng)均衡發(fā)展。</p><p>　　——堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的要求，統(tǒng)籌推進(jìn)管理、價(jià)格、支付

35、、薪酬等制度建設(shè)，提高政策銜接和系統(tǒng)集成能力。落實(shí)部門責(zé)任，解放思想、主動(dòng)作為，以自我革命的精神推進(jìn)改革，形成強(qiáng)大合力。</p><p>　　——堅(jiān)持試點(diǎn)先行、點(diǎn)面統(tǒng)籌、循序推進(jìn)。理清改革內(nèi)在邏輯，突出重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，組織試點(diǎn)示范，發(fā)揮試點(diǎn)的突破性作用和試點(diǎn)的帶動(dòng)效應(yīng)破解體制障礙，創(chuàng)新體制機(jī)制。把握好改革的力度和節(jié)奏，點(diǎn)面結(jié)合、點(diǎn)面統(tǒng)籌，積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革。</p><p><b&

36、gt;　　（三）主要目標(biāo)</b></p><p>　　到2020年，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系和綜合監(jiān)管體系、比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力繼續(xù)提升，貧困地區(qū)和邊境地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)繼續(xù)改善。基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)各族人民多層次的健康需求。全省

37、人均預(yù)期壽命力爭(zhēng)達(dá)到全國(guó)平均水平，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率降低至全國(guó)平均水平，分別降至18/10萬(wàn)、7.5‰、9.5‰，傳染病發(fā)病率控制在全國(guó)平均水平以下，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到28%左右。</p><p><b>　　三、重點(diǎn)任務(wù)</b></p><p>　　“十三五”期間，全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作重點(diǎn)在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、

38、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等五項(xiàng)制度建設(shè)上取得新突破，同時(shí)統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。</p><p>　?。ㄒ唬┙⒖茖W(xué)合理的分級(jí)診療制度</p><p>　　堅(jiān)持居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機(jī)制，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重要手段，在先行試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)各地探索多種形式的分級(jí)診療模式。到2017年，全省所有州（市）開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，加快完善分級(jí)診療政策體系，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣級(jí)

39、、州市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上。到2020年，形成以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”為內(nèi)涵的、較為完善的分級(jí)診療模式，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)、大病基本不出縣、急危重癥和疑難雜癥基本不出省、康復(fù)回基層”的目標(biāo)。</p><p>　　1.健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系</p><p

40、>　　強(qiáng)化《云南省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020年）》的引領(lǐng)和約束作用，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，通過(guò)財(cái)政投入、績(jī)效考核、醫(yī)保支付等方式，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，加強(qiáng)協(xié)作，推動(dòng)機(jī)構(gòu)功能整合和資源共享。重點(diǎn)支持連片特困地區(qū)、邊境地區(qū)、人口大縣、醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層和農(nóng)村流動(dòng)，縮小城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距。合理控制公立綜合性醫(yī)院數(shù)

41、量和規(guī)模，嚴(yán)格控制三級(jí)公立醫(yī)院過(guò)度擴(kuò)張，建立公立醫(yī)院床位規(guī)模分級(jí)備案和公示制度。加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)同發(fā)展。推進(jìn)區(qū)域檢驗(yàn)檢查資源共享，推進(jìn)鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像檢查、消毒供應(yīng)和血液凈化等機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)二級(jí)及以上公立醫(yī)院面向區(qū)域提供相關(guān)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。</p><p>　　充分發(fā)揮我省

42、中醫(yī)(民族醫(yī))優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)中醫(yī)（民族醫(yī)）適宜技術(shù)在“治未病”、重大疾病治療、疾病康復(fù)中的應(yīng)用。在基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，將中醫(yī)（民族醫(yī)）醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍。按照軍民融合發(fā)展戰(zhàn)略，將軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面納入分級(jí)診療體系。建立健全突發(fā)急性傳染病醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)構(gòu)建立體化緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)。到2020年，力爭(zhēng)全省100%的城市建成區(qū)實(shí)現(xiàn)“15分鐘社區(qū)健康服務(wù)可及圈”，50%以上的農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“30分鐘鄉(xiāng)村健康服務(wù)可及圈”

43、。</p><p>　　2．提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力</p><p>　　以常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷為重點(diǎn)，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。</p><p>　　按照 “填平補(bǔ)齊”的原則,繼續(xù)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),到2020年,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體、縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院持續(xù)穩(wěn)定的對(duì)口支援、二級(jí)以上

44、醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，重點(diǎn)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診急救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科、精神病、老年病、中醫(yī)、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)能力，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)開(kāi)展區(qū)域中心衛(wèi)生院試點(diǎn)。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，推動(dòng)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程。全面改善縣級(jí)公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件，通過(guò)省和州市三級(jí)醫(yī)院與貧困縣縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援、滬滇幫扶與合作等項(xiàng)目，加快提升縣級(jí)公立醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵?/p>

45、的綜合能力，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)科室以及緊缺專業(yè)臨床?？平ㄔO(shè)，提高縣級(jí)公立醫(yī)院診療能力和服務(wù)水平，進(jìn)一步降低縣域外就診率。促進(jìn)先進(jìn)適宜技術(shù)的普及普惠。建立與開(kāi)展分級(jí)診療工作相適應(yīng)、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際需要的藥品供應(yīng)保障體系，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品使用的上下聯(lián)動(dòng)和相互銜接，滿足患者需求。深入實(shí)施</p><p>　　完善基層醫(yī)療

46、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理和運(yùn)行機(jī)制。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人主體地位，落實(shí)人事、經(jīng)營(yíng)、分配等方面自主權(quán)。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度，收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金。鞏固完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助的財(cái)務(wù)管理辦法，加強(qiáng)績(jī)效考核，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，防止出現(xiàn)新的逐利行為。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，對(duì)其他人員突出崗位工

47、作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度和服務(wù)對(duì)象滿意度等內(nèi)容。</p><p>　　3.建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制</p><p>　　在基層，以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向, 以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶, 探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式。在縣域，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，大力推廣以支付方式改革為紐帶的緊密型縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（醫(yī)療共同體）模

48、式。在城市，按照“就近方便、雙方自愿”的原則，鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟。改革完善現(xiàn)行的醫(yī)保、價(jià)格、收入分配等政策，打通人、財(cái)、物和信息的流動(dòng)渠道，使各醫(yī)聯(lián)體、縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化組織、專科聯(lián)盟形成利益共同體、發(fā)展共同體和責(zé)任共同體，調(diào)動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院參與分級(jí)診療的積極性和主動(dòng)性，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院收治疑難復(fù)雜和危急重癥患者，逐步下轉(zhuǎn)常見(jiàn)病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者?？刂迫?jí)醫(yī)院普通門診規(guī)模，支持

49、和引導(dǎo)病人優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)公立醫(yī)院的普通門診、穩(wěn)定期和恢復(fù)期康復(fù)以及慢性病護(hù)理等服務(wù)。探索通過(guò)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥物配備、對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等方式，引導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部形成順暢的協(xié)作機(jī)制。</p><p>　　4.建立完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)</p><p>　　促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉,加快推

50、進(jìn)以全科醫(yī)生為主的家庭醫(yī)生簽約服務(wù),建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵(lì)與外部支撐機(jī)制,調(diào)動(dòng)全科醫(yī)生開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性,不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵,增強(qiáng)群眾對(duì)簽約服務(wù)的主動(dòng)性,提高簽約服務(wù)覆蓋面和水平,促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療,為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在昆明市、玉溪市、曲靖市、普洱市、紅河州、大理州等城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)全面開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)積極試點(diǎn)，優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、結(jié)核病等慢性傳染

51、病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人和計(jì)劃生育特殊家庭、建檔立卡的貧困人口等重點(diǎn)人群,重點(diǎn)在簽約服務(wù)內(nèi)容、價(jià)格、考核、激勵(lì)機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破。建立完善簽約服務(wù)籌資機(jī)制，家庭醫(yī)生按規(guī)定收取的簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金和簽約居民付費(fèi)分擔(dān)，且不納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總額。完善簽約服務(wù)績(jī)效考核機(jī)制。到2017年,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上,重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年,力爭(zhēng)將簽約服

52、務(wù)擴(kuò)大到全人群,形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的</p><p>　　5.加快完善分級(jí)診療管理機(jī)制</p><p>　　明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢分治服務(wù)流程，暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診渠道，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局，推進(jìn)形成診療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式。在有條件的地區(qū)，完善相關(guān)政策措施，逐步推

53、行日間手術(shù)。加強(qiáng)提供康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的慢性病醫(yī)療資源建設(shè)。探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。加強(qiáng)殘疾人專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與殘疾人專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)密切配合、相互銜接的工作機(jī)制。</p><p>　　遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，結(jié)合功能定位，明確縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)范圍，對(duì)于超出功能定位和服務(wù)能力的疾病，為患者提供相應(yīng)轉(zhuǎn)診服務(wù)。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)

54、療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級(jí)公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，合理引導(dǎo)就醫(yī)流向。對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效激勵(lì)。</p><p>　　6. 構(gòu)建支撐分級(jí)診療制度的

55、人口健康信息化體系</p><p>　　加快省、州市、縣三級(jí)人口健康信息平臺(tái)建設(shè), 同步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館健康云平臺(tái)與中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公眾信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級(jí)診療信息系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通、共享共用。整合規(guī)范現(xiàn)有人口健康信息系統(tǒng),完善分級(jí)診療信息管理功能,到2017年,分級(jí)診療信息管理基本覆蓋全省二、三級(jí)醫(yī)院

56、和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力,積極推進(jìn)省院合作遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn),建設(shè)完善省、州市、縣三級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),大力發(fā)展基于“醫(yī)聯(lián)體”的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù),鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索實(shí)時(shí)會(huì)診和線上咨詢服務(wù)等“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式,積極推進(jìn)省院合作遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)，鞏固現(xiàn)有和有序發(fā)展第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)參與

57、的遠(yuǎn)程醫(yī)療市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)。到2020年,遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋全省70%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。</p><p>　?。ǘ┙⒖茖W(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度</p><p>　　深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革。到2017年，城市公立醫(yī)院全面推開(kāi)綜合改革，初步建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的管理體制和治理機(jī)制。到2020年，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)

58、、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。</p><p>　　1.完善公立醫(yī)院管理體制</p><p>　　合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限，加快實(shí)行政事分開(kāi)和管辦分開(kāi)。加強(qiáng)政府在公立醫(yī)院發(fā)展方向、政策、引導(dǎo)、規(guī)劃、績(jī)效評(píng)價(jià)等方面的宏觀管理。加強(qiáng)政府對(duì)軍隊(duì)和企事業(yè)單位等各類主體

59、舉辦公立醫(yī)院的全行業(yè)監(jiān)管，明確各方職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)。加大政府對(duì)醫(yī)療行為、醫(yī)療費(fèi)用等方面監(jiān)管力度，減少政府對(duì)醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。健全政府辦醫(yī)體制，積極探索公立醫(yī)院管辦分開(kāi)的多種有效實(shí)現(xiàn)形式。采取有效措施，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)政府辦醫(yī)職能，形成合力。到2017年，全省各州（市）成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，管理委員會(huì)主任由各級(jí)政府負(fù)責(zé)人擔(dān)任，制定公立醫(yī)院管理委員會(huì)章程，履行政府辦醫(yī)職能。</p&

60、gt;<p>　　落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。健全公立醫(yī)院法人治理機(jī)制，落實(shí)內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，完善院長(zhǎng)選拔任用制度，實(shí)行院長(zhǎng)任期制和以公益性為導(dǎo)向的任期目標(biāo)責(zé)任制。公立醫(yī)院依法制訂章程。建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度、成本核算制度、財(cái)務(wù)報(bào)告制度、總會(huì)計(jì)師制度、第三方審計(jì)制度和信息公開(kāi)制度。</p><p>　　2.建立規(guī)范

61、高效的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制</p><p>　　所有公立醫(yī)院取消藥品加成（不含中藥飲片），通過(guò)同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，重點(diǎn)提高診查、手術(shù)、治療、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)特色服務(wù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，加強(qiáng)分類指導(dǎo)，理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)

62、構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。通過(guò)規(guī)范診療行為、醫(yī)保控費(fèi)等降低藥品、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間，并與醫(yī)療控費(fèi)、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級(jí)診療等措施相銜接。力爭(zhēng)到2020年逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。放開(kāi)特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定。繼續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化。根據(jù)國(guó)家部署，推進(jìn)駐滇軍隊(duì)醫(yī)院參與地方公立醫(yī)院

63、改革。規(guī)范公立醫(yī)院改制，推進(jìn)國(guó)有企業(yè)所屬醫(yī)院分離移交和改制試點(diǎn)，原則上政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)（民族醫(yī)）醫(yī)院等不進(jìn)行改制。力爭(zhēng)到20</p><p>　　3.建立符合行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院編制人事和薪酬制度</p><p>　　創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式。在部分州市和部分省級(jí)三甲醫(yī)院中探索開(kāi)展公立醫(yī)院編制管理改革試點(diǎn)，推行人員總量管理，探索

64、建立與人員總量管理相銜接的人事管理、工資分配、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、社會(huì)保障等政策措施。推進(jìn)實(shí)施以縣為單位的系統(tǒng)編制統(tǒng)籌管理制度，實(shí)行縣鄉(xiāng)統(tǒng)一招聘、管理、使用、培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。</p><p>　　落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)急需引進(jìn)的高層次人才、短缺專業(yè)人才以及具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)或博士學(xué)位人員，可由醫(yī)院采取考察的方式予以公開(kāi)招聘。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員用人關(guān)系。</p><p>　　按國(guó)家有關(guān)

65、規(guī)定，結(jié)合實(shí)際合理確定公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)和水平，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。對(duì)工作時(shí)間之外勞動(dòng)較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在核定績(jī)效工資總量時(shí)予以傾斜。在績(jī)效工資分配上，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。鼓勵(lì)公立醫(yī)院探索實(shí)行目標(biāo)年薪制和協(xié)議工資制。公立醫(yī)院主管部門對(duì)院長(zhǎng)年度工作情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，合理確

66、定院長(zhǎng)薪酬水平，院長(zhǎng)薪酬與本院職工薪酬水平保持合理比例關(guān)系。</p><p>　　4.建立質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考評(píng)機(jī)制</p><p>　　健全與公立醫(yī)院功能定位適應(yīng)的、常態(tài)化的績(jī)效評(píng)價(jià)制度。公立醫(yī)院管理委員會(huì)對(duì)機(jī)構(gòu)的考核應(yīng)涵蓋社會(huì)效益、服務(wù)提供、質(zhì)量安全、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等內(nèi)容，重視衛(wèi)生應(yīng)急、對(duì)口支援以及功能定位落實(shí)和分級(jí)診療實(shí)施情況等體現(xiàn)公益性的工作，將落實(shí)醫(yī)改任務(wù)情

67、況列入醫(yī)院考核指標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)院和院長(zhǎng)的主體責(zé)任。公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核應(yīng)突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度和服務(wù)對(duì)象滿意度等指標(biāo)，負(fù)責(zé)人考核還應(yīng)包括職工滿意度等內(nèi)容?？己私Y(jié)果與政府投入、院長(zhǎng)任用、院長(zhǎng)薪酬、醫(yī)院績(jī)效總額、醫(yī)保支付額度、人員職業(yè)發(fā)展等掛鉤。</p><p>　　5.控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)</p><p>　　健全公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)約束機(jī)制。根據(jù)各

68、地醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度和不同類別醫(yī)院功能定位，分類確定醫(yī)療費(fèi)用控制要求并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。以州（市）為單位向社會(huì)公開(kāi)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)效率、次均醫(yī)療費(fèi)用等信息，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行排序，定期公示排序結(jié)果。落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度。衛(wèi)生計(jì)生等有關(guān)部門對(duì)公立醫(yī)院藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查等情況實(shí)施跟蹤監(jiān)測(cè)。到2017年，建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制，參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占比逐步降低，居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，公立醫(yī)院

69、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度與國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長(zhǎng)幅度相適應(yīng)，力爭(zhēng)降到10%以下。到2020年，醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占比降至28%左右，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度穩(wěn)定在合理水平。</p><p>　　（三）建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度</p><p>　　按照全覆蓋、?；尽⒍档拙€、多層次、可持續(xù)的原則，圍繞資金來(lái)源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會(huì)化三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，完善籌資和待遇調(diào)整機(jī)制，以醫(yī)保

70、支付方式改革為抓手，推動(dòng)全民基本醫(yī)保制度提質(zhì)增效。到2020年，逐步形成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)共享機(jī)制，建立較為完善的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善救助和民政救濟(jì)等銜接互動(dòng)、相互聯(lián)通機(jī)制，全面提供“一站式”服務(wù)。</p><p>　　1.完善基本醫(yī)?；I資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制</p><p>　　逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制,

71、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與居民人均可支配收入相銜接。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任,強(qiáng)化個(gè)人參保意識(shí)，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助政策,實(shí)行有差別的財(cái)政分級(jí)負(fù)擔(dān)機(jī)制,省財(cái)政補(bǔ)助資金重點(diǎn)向困難地區(qū)傾斜。對(duì)符合條件的城鄉(xiāng)居民困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,政府給予補(bǔ)助,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金總量等因素動(dòng)態(tài)調(diào)整?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上。</p><p>　　

72、2.健全基本醫(yī)保待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制</p><p>　　健全與籌資水平相適應(yīng)的基本醫(yī)保待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確醫(yī)保待遇確定和調(diào)整的政策權(quán)限、調(diào)整依據(jù)和決策程序，避免待遇調(diào)整的隨意性。明確基本醫(yī)保的保障邊界。合理確定基本醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)。積極推進(jìn)基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提升。加快建立健全異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)制，加強(qiáng)參保地與就醫(yī)地協(xié)作，方便參保人結(jié)算，推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算與促進(jìn)醫(yī)療資源下沉、推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、建立分級(jí)診療制度銜接協(xié)

73、調(diào)。到2017年，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。到2020年，建立醫(yī)保基金調(diào)劑平衡機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%左右。</p><p>　　3.全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革</p><p>　　健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保資金精細(xì)化管理。結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。推廣祿豐、祥云支付方式改革經(jīng)驗(yàn),加快推行按病種付費(fèi)

74、、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付、按服務(wù)單元付費(fèi)等多種復(fù)合付費(fèi)方式，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)。探索鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)供給和使用的醫(yī)保支付方式。發(fā)揮醫(yī)保支付方式在科學(xué)合理有效控費(fèi)和規(guī)范引導(dǎo)診療服務(wù)行為的作用，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動(dòng)力。健全各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間公開(kāi)、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制。建立健全支付方式改革相關(guān)的管理規(guī)

75、范、支撐技術(shù)和配套政策，制定符合基本醫(yī)療需求的臨床路徑等行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。2017年，選擇部分州市開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)，鼓勵(lì)各地積極完善按病種、按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革逐步覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，全省范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。</p><p>　　4.加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合</p><

76、;p>　　在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，加快整合基本醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)。理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，開(kāi)展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c(diǎn)工作，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。加大改革創(chuàng)新力度，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的控制作用。加快推進(jìn)醫(yī)保管辦分開(kāi)，提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人化和專業(yè)化水

77、平。創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推動(dòng)形成多元化競(jìng)爭(zhēng)格局。</p><p>　　5.健全重特大疾病保障機(jī)制</p><p>　　在全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，采取降低起付線、提高報(bào)銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍等措施，提高大病保險(xiǎn)對(duì)困難群眾支付的精準(zhǔn)性。完善職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策。全面開(kāi)展重特大疾病救助工作，完善醫(yī)療救助政策，集中醫(yī)療救助資金，做好民政、社會(huì)醫(yī)療救助、醫(yī)療互助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居

78、民大病保險(xiǎn)的政策銜接，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對(duì)象納入醫(yī)療救助范圍，對(duì)城鄉(xiāng)建檔立卡貧困人口實(shí)行傾斜支付政策，提高醫(yī)療救助托底保障能力，盡最大努力減少群眾因病致貧、因病返貧和災(zāi)難性醫(yī)療支出。</p><p>　　6.推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展</p><p>　　推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)重大疾病保險(xiǎn)、特定疾病商業(yè)保險(xiǎn)以及與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，發(fā)揮商

79、業(yè)保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用，實(shí)現(xiàn)共贏發(fā)展。推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與分級(jí)診療制度建設(shè)，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)共同參保人提供全程、連續(xù)的健康管理服務(wù)。推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司積極參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)，大力開(kāi)發(fā)與健康管理、養(yǎng)老服務(wù)等相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。探索城鎮(zhèn)職工使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶結(jié)余購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)，提高醫(yī)保資金的使用效益。其他商業(yè)保險(xiǎn)方面，推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外傷害和醫(yī)護(hù)人員職業(yè)綜合保險(xiǎn)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療場(chǎng)所公眾責(zé)任保險(xiǎn)

80、、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)等多種形式涉醫(yī)保險(xiǎn)，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金制度，促進(jìn)平安醫(yī)院建設(shè)。同時(shí)，創(chuàng)新基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式，按照管辦分開(kāi)的原則，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專業(yè)化，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購(gòu)買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。</p><p>　　（四）建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度</p><p>　　實(shí)施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，調(diào)整利益

81、驅(qū)動(dòng)機(jī)制，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，理順?biāo)幤穬r(jià)格，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級(jí)，保障藥品安全有效、價(jià)格合理、供應(yīng)充分。</p><p>　　1.深化藥品供應(yīng)領(lǐng)域改革</p><p>　　通過(guò)市場(chǎng)倒逼和產(chǎn)業(yè)政策引導(dǎo)，推動(dòng)醫(yī)藥和醫(yī)療器械企業(yè)提高創(chuàng)新和研發(fā)能力，促進(jìn)做優(yōu)、做強(qiáng)，提高產(chǎn)業(yè)集中度。發(fā)揮云南生物醫(yī)藥資源優(yōu)勢(shì)，突出道地藥材、民族醫(yī)藥、名醫(yī)名方、生物疫

82、苗特色，推進(jìn)中藥、民族藥、現(xiàn)代生物技術(shù)制藥、化學(xué)藥、天然藥的自主創(chuàng)新和標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、產(chǎn)業(yè)化、現(xiàn)代化發(fā)展，推動(dòng)云南藥品標(biāo)準(zhǔn)和藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范與國(guó)際接軌，不斷提升醫(yī)藥產(chǎn)品供給的質(zhì)量和效率。扶持低價(jià)藥品生產(chǎn)，保障市場(chǎng)供應(yīng)，保持藥價(jià)基本穩(wěn)定。加快推進(jìn)緊缺藥品生產(chǎn)，支持建設(shè)小品種藥物集中生產(chǎn)基地，繼續(xù)開(kāi)展用量小、臨床必需、市場(chǎng)供應(yīng)短缺藥品的定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)。加大對(duì)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的扶持力度。設(shè)立云南省生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)基金，并向生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)傾

83、斜。鼓勵(lì)省內(nèi)相關(guān)骨干企業(yè)推進(jìn)中藥、民族藥開(kāi)發(fā)。大力開(kāi)展新型生物疫苗、抗體藥物、干細(xì)胞制劑、新型生物檢測(cè)試劑、血液制品及其他蛋白類、多肽類、核酸類藥物新產(chǎn)品研發(fā)和生產(chǎn)。推進(jìn)生物疫苗產(chǎn)品國(guó)際化認(rèn)證，構(gòu)建符合國(guó)際質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的疫苗生產(chǎn)供應(yīng)基地和國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的單抗藥物產(chǎn)業(yè)基地。推動(dòng)落后企業(yè)退出。</p><p>　　建立更加科學(xué)、高效的藥品審評(píng)、審批體系，按照各級(jí)審評(píng)審批權(quán)限，深化藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度改革，突出藥品臨床價(jià)值，

84、優(yōu)化藥品審批程序，促進(jìn)兒童、老年人等特殊人群用藥以及艾滋病、惡性腫瘤、重大傳染病、罕見(jiàn)病等臨床急需藥品的審評(píng)審批，加快注冊(cè)審評(píng)進(jìn)度。對(duì)防治重大疾病所需專利藥品，必要時(shí)可依法實(shí)施強(qiáng)制許可。加強(qiáng)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)核查，嚴(yán)懲數(shù)據(jù)造假行為。全面公開(kāi)藥品審評(píng)審批信息，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。淘汰療效不確切、風(fēng)險(xiǎn)大于效益的品種。嚴(yán)格醫(yī)療器械審批。建立藥品上市許可持有人制度。</p><p>　　建立健全短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)機(jī)制，實(shí)行多

85、部門會(huì)商聯(lián)動(dòng)，監(jiān)測(cè)和定期報(bào)送短缺藥品信息。對(duì)原料藥市場(chǎng)供應(yīng)不足的藥品加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)提高生產(chǎn)能力。推動(dòng)建立常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備制度。對(duì)中標(biāo)企業(yè)的生產(chǎn)供應(yīng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和監(jiān)督檢查，建立生產(chǎn)、配送企業(yè)約談制度，執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度，規(guī)范藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)的履約行為，統(tǒng)籌做好醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)配送管理工作，重點(diǎn)提高農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)短缺藥品配送管理水平，完善短缺藥品配送管理。</p><p>　　2.深化藥

86、品流通體制改革</p><p>　　加大藥品、耗材流通行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度，引導(dǎo)供應(yīng)能力均衡配置，構(gòu)建藥品流通新體系。加大力度推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)優(yōu)化整合重組，提高行業(yè)集中度，整合藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)倉(cāng)儲(chǔ)資源和運(yùn)輸資源，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵(lì)區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化。推動(dòng)流通企業(yè)向智慧型醫(yī)藥服務(wù)商轉(zhuǎn)型，建設(shè)和完善供應(yīng)鏈集成系統(tǒng)。應(yīng)用流通大數(shù)據(jù)，拓展增值服務(wù)深度和廣度。鼓勵(lì)綠色醫(yī)藥物流發(fā)展，發(fā)展第三方物流和冷鏈物流。支持藥品

87、、耗材零售企業(yè)開(kāi)展多元化、差異化經(jīng)營(yíng)。啟動(dòng)建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推廣應(yīng)用現(xiàn)代物流管理與技術(shù)，規(guī)范醫(yī)藥電商發(fā)展。</p><p>　　規(guī)范藥品購(gòu)銷秩序，2017年起，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷環(huán)節(jié)全面推行從生產(chǎn)到流通、從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開(kāi)一次發(fā)票的"兩票制"，鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，嚴(yán)格按合同回款。壓縮中間環(huán)節(jié)，降低流通費(fèi)用。藥品流通企業(yè)、

88、醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)銷藥品要建立信息完備的購(gòu)銷記錄，做到票據(jù)、賬目、貨物、貨款相一致，隨貨同行單與藥品同行。企業(yè)銷售藥品應(yīng)按規(guī)定開(kāi)具發(fā)票和銷售憑證。積極推行藥品購(gòu)銷票據(jù)管理規(guī)范化、電子化。</p><p>　　鼓勵(lì)各地區(qū)探索縣鄉(xiāng)村一體化配送模式，保障基層和偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)藥品供應(yīng)。提高基層特別是農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送到位率。對(duì)配送不及時(shí)、影響臨床用藥和拒絕提供偏遠(yuǎn)地區(qū)配送服務(wù)的企業(yè)限期整改，逾期不改的取消其配送資格。&l

89、t;/p><p>　　3.完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)制度</p><p>　　完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購(gòu)，嚴(yán)格實(shí)行藥品省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)，各地帶量采購(gòu)，實(shí)行合同管理，全程嚴(yán)格監(jiān)督。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購(gòu)銜接。每種藥品采購(gòu)的劑型原則上不超過(guò)3種，每種劑型對(duì)應(yīng)的規(guī)格原則上不超過(guò)2種。對(duì)實(shí)行備案采購(gòu)的重點(diǎn)藥品，明確采購(gòu)數(shù)量、開(kāi)具處方的醫(yī)生，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后向藥

90、品采購(gòu)部門備案。公立醫(yī)院使用的高值醫(yī)用耗材、乙類大型醫(yī)用設(shè)備實(shí)行省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)，高值醫(yī)用耗材實(shí)行省級(jí)網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)、公開(kāi)交易。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥品、設(shè)備和高值醫(yī)用耗材。落實(shí)國(guó)家談判、定點(diǎn)生產(chǎn)等藥品分類采購(gòu)的價(jià)格機(jī)制與政策，強(qiáng)化與藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的銜接配合，引導(dǎo)各類市場(chǎng)主體有序競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)藥品價(jià)格合理形成，著力降低癌癥、心腦血管、肝炎等大病慢病藥品價(jià)格。鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)和專科醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)。加快推進(jìn)省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)規(guī)范化

91、建設(shè)，不斷擴(kuò)展升級(jí)平臺(tái)服務(wù)和監(jiān)管服務(wù)，健全采購(gòu)信息采集共享機(jī)制，進(jìn)一步完善與國(guó)家藥品供應(yīng)保障平臺(tái)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)省、州（市）、縣衛(wèi)生計(jì)生部門和藥品集中采購(gòu)平臺(tái)信息的互聯(lián)互通和分級(jí)監(jiān)管。</p><p>　　開(kāi)展藥品聯(lián)合采購(gòu)試點(diǎn)。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，將藥品省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合帶量采購(gòu)相結(jié)合，開(kāi)展藥品聯(lián)合采購(gòu)試點(diǎn)，進(jìn)一步降低藥品供應(yīng)價(jià)格。按照分類采購(gòu)原則，將部分用量大、價(jià)格高的藥品作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)商

92、直接談判采購(gòu)試點(diǎn)品種，通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)確定入圍價(jià)；鼓勵(lì)省、州（市）、區(qū)（縣）級(jí)公立醫(yī)院共同組建聯(lián)合體，采取帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤的方式，在入圍價(jià)基礎(chǔ)上通過(guò)聯(lián)合談判采購(gòu)確定藥品實(shí)際成交價(jià)。醫(yī)保管理部門合理制定藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（價(jià)格），帶量采購(gòu)所騰出的空間主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與藥品聯(lián)合采購(gòu)的積極性。</p><p>　　4.鞏固完善基本藥物制度</p><p>　　鞏固完

93、善基本藥物制度，堅(jiān)持中西藥并重原則，優(yōu)化基本藥物結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用占比。完善基本藥物優(yōu)先和合理使用制度，堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位。公立醫(yī)院要全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室基本藥物制度實(shí)施成果，推動(dòng)基本藥物在目錄、標(biāo)識(shí)、價(jià)格、配送、配備使用等方面實(shí)行統(tǒng)一政策。探索在基本藥物遴選調(diào)整中納入循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法。加強(qiáng)兒童、老年人、慢性病人、結(jié)核病人、嚴(yán)重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥

94、保障。</p><p>　?。ㄎ澹┙?yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度</p><p>　　健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律體系，加快轉(zhuǎn)變政府職能，完善與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的監(jiān)管模式，提高綜合監(jiān)管效率和水平，推進(jìn)監(jiān)管法制化和規(guī)范化，建立健全職責(zé)明確、分工協(xié)作、運(yùn)行規(guī)范、科學(xué)有效的綜合監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。</p><p>　　1.深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域“放管服”改革</p><p&

95、gt;　　按照簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)的要求，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域行政審批制度改革。對(duì)確需保留的行政審批事項(xiàng)，建立清單制度并向社會(huì)公示。放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并做好醫(yī)保政策銜接。轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念，創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制和監(jiān)管方式，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，提升監(jiān)管效能。除省衛(wèi)生計(jì)生委直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外，其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地原則下放各地進(jìn)行監(jiān)管。優(yōu)化政府服務(wù)，提高服務(wù)水平。</p><p>　　2.構(gòu)建多元化的監(jiān)管體系</p

96、><p>　　完善政府監(jiān)管主導(dǎo)、第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理和社會(huì)監(jiān)督為補(bǔ)充的多元化綜合監(jiān)管體系。加大醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴(yán)厲打擊各種形式的非法行醫(yī)，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，加大監(jiān)管力度，切實(shí)防止和減少損害群眾健康權(quán)益的違法違規(guī)行為。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理制度，加強(qiáng)內(nèi)涵管理。引導(dǎo)第三方依法依規(guī)參與監(jiān)管工作。利用信息化手段對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院診療行為和費(fèi)用開(kāi)展全程監(jiān)控和智能審核。加強(qiáng)醫(yī)保

97、智能審核技術(shù)應(yīng)用，推動(dòng)統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)用智能監(jiān)控系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)門診、住院、購(gòu)藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的全面、及時(shí)、高效監(jiān)控。建立健全社會(huì)共治機(jī)制，加大信息公開(kāi)和宣傳教育力度，拓寬公眾參與監(jiān)管的渠道，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。</p><p>　　3.強(qiáng)化全行業(yè)綜合監(jiān)管</p><p>　　實(shí)行屬地化監(jiān)管，加強(qiáng)基層監(jiān)督機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)和能力建設(shè)，建立健全綜合監(jiān)管保障機(jī)制。開(kāi)展綜合監(jiān)管試點(diǎn)，加快推進(jìn)“雙隨機(jī)一公

98、開(kāi)”監(jiān)管工作，推行隨機(jī)抽取檢查對(duì)象、隨機(jī)選派執(zhí)法檢查人員的“雙隨機(jī)”抽查，依法查處違法違規(guī)行為，抽查情況及查處結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)。建立違法違紀(jì)“黑名單”制度，對(duì)進(jìn)入“黑名單”的機(jī)構(gòu)和人員依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的堅(jiān)決曝光。促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，改善服務(wù)質(zhì)量。健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考評(píng)制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，確保各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能任務(wù)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求。強(qiáng)化臨床路徑管理，完善技術(shù)規(guī)范

99、，提高診療行為透明度。加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理，加強(qiáng)對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利率的管控，加強(qiáng)醫(yī)療養(yǎng)生類節(jié)目和醫(yī)療廣告監(jiān)管，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展。到2020年，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查實(shí)現(xiàn)100%覆蓋。</p><p>　　完善基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，加大對(duì)騙保欺詐等醫(yī)保違法行為的懲戒力度。完善醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控機(jī)制，將監(jiān)管對(duì)象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員。<

100、;/p><p>　　強(qiáng)化藥品質(zhì)量監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范藥品市場(chǎng)流通秩序。加強(qiáng)藥品注冊(cè)申請(qǐng)、審批和生產(chǎn)、銷售的全程監(jiān)管，建立完善藥品信息追溯體系，形成全品種、全過(guò)程完整追溯與監(jiān)管鏈條。加強(qiáng)藥品有效期和包裝材料管理，規(guī)范過(guò)期藥品等廢棄藥品及包裝材料的處置。嚴(yán)控藥品購(gòu)銷渠道，嚴(yán)格票據(jù)管理，減少流通環(huán)節(jié)，凈化流通環(huán)境。加強(qiáng)部門之間的配合，依法依規(guī)嚴(yán)厲打擊藥品注冊(cè)申請(qǐng)中數(shù)據(jù)造假、制售假劣藥品、掛靠經(jīng)營(yíng)、“走票”、商業(yè)賄賂、非法經(jīng)營(yíng)等

101、違法犯罪行為。強(qiáng)化藥品價(jià)格行為監(jiān)管，建立健全藥品價(jià)格信息監(jiān)測(cè)預(yù)警和信息發(fā)布制度，積極引導(dǎo)行業(yè)組織和市場(chǎng)主體加強(qiáng)誠(chéng)信建設(shè)，自覺(jué)維護(hù)市場(chǎng)價(jià)格秩序。加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品和高值醫(yī)用耗材的價(jià)格監(jiān)管。對(duì)價(jià)格變動(dòng)頻繁、變動(dòng)幅度較大的，適時(shí)開(kāi)展專項(xiàng)調(diào)查，對(duì)價(jià)格壟斷、欺詐、串通等違法行為依法予以查處。</p><p>　　4.引導(dǎo)規(guī)范第三方評(píng)價(jià)和行業(yè)自律</p><p>　　完善相關(guān)政策制度，鼓勵(lì)符合

102、條件的第三方積極開(kāi)展或參與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的咨詢、技術(shù)支持、考核評(píng)價(jià)等工作，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)由政府主導(dǎo)逐步向獨(dú)立第三方評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)學(xué)會(huì)、高等院校、科研院所等作用，積極培育第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)。強(qiáng)化行業(yè)自律，推動(dòng)行業(yè)組織建立健全行業(yè)管理規(guī)范和準(zhǔn)則，規(guī)范成員行為。引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立內(nèi)審制度，加強(qiáng)自我管理和自查自糾，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。加強(qiáng)全省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管信息管理，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)以及提升服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、滿意度等

103、提供有效監(jiān)控依據(jù)。</p><p>　　（六）統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革</p><p>　　1.健全人才發(fā)展使用機(jī)制</p><p>　　健全衛(wèi)生人才培訓(xùn)培養(yǎng)制度，創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制，健全完善院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育有機(jī)銜接的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。完善醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障機(jī)制，到2020年，完成本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)首輪認(rèn)證工作，建立起具有中國(guó)特色與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育實(shí)質(zhì)

104、等效的醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度。加強(qiáng)各級(jí)各類醫(yī)學(xué)院校建設(shè)，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模，合理調(diào)整省內(nèi)醫(yī)學(xué)院校專業(yè)結(jié)構(gòu)設(shè)置，增加急需緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)，增加省內(nèi)生源招錄比例。加大醫(yī)藥職業(yè)學(xué)校建設(shè)力度。鼓勵(lì)各類工程院校設(shè)置職業(yè)衛(wèi)生安全工程專業(yè)。繼續(xù)開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作。完善畢業(yè)后教育制度，到2020年，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師必須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，初步建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，重點(diǎn)為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和邊遠(yuǎn)地區(qū)培養(yǎng)一批?？漆t(yī)師