營養(yǎng)方式對重癥急性胰腺炎預(yù)后的影響

1、<p>　　營養(yǎng)方式對重癥急性胰腺炎預(yù)后的影響</p><p>　　【摘要】目的 探討營養(yǎng)方式的選擇對重癥急性胰腺炎( SAP) 預(yù)后的影響。方法 選擇接受營養(yǎng)治療的SAP患者200例, 其中92例接受全腸外營養(yǎng)( TPN) ；108例同時接受腸外營養(yǎng)( PN )和腸內(nèi)營養(yǎng)( EN)。比較兩組患者感染率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間和死亡率的差異。結(jié)果 與TPN組感染率13.7%相比，PN + EN組患者為

2、 7. 2%；并發(fā)癥發(fā)生率 PN+ EN組為29.3%, TPN組 36.2%明顯降低。結(jié)論 PN+EN聯(lián)合應(yīng)用可降低感染率，減少并發(fā)癥，值得在臨床推廣。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎 腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng) </p><p>　　重癥急性胰腺炎(SAP) 是臨床死亡率較高的一種疾病, 其發(fā)病后積極地營養(yǎng)治療可以減少并發(fā)癥, 改善患者的預(yù)后。我科對SAP患者200例進(jìn)

3、行不同方式的營養(yǎng)，研究腸內(nèi)場外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用對重癥急性胰腺炎患者預(yù)后的影響。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p>　　1.1臨床資料 本文所選200例病例, 2010年3月- 2011年7月住院患者, 患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會胰腺外科學(xué)組關(guān)于SAP 臨床診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)。其中92 例患者接受全腸外營養(yǎng)治療, 為TPN組；108例患者

4、接受腸外營養(yǎng)(PN) 和腸內(nèi)營養(yǎng)( EN )聯(lián)合治療, 為PN + EN組。 </p><p>　　1.2治療方案 SAP患者入院后, 首先解決休克、臟器功能障礙、代謝紊亂等癥狀, 血流動力學(xué)和內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定后開始營養(yǎng)治療, 根據(jù)SAP不同病理生理階段、代謝特征, 采取分期營養(yǎng)治療。治療過程中, 監(jiān)測血糖、血脂、電解質(zhì)和肝腎功能改變, 控制血糖&lt; 180mg/d,l 甘油三酯&lt;400

5、mg/dl。高脂血癥性胰腺炎患者不用或慎用脂肪乳劑, 并定時監(jiān)測血脂改變, 若甘油三酯超過400mg/d l或血脂上升較快時, 禁用脂肪乳劑。 </p><p>　　TPN組：經(jīng)外周或中心靜脈導(dǎo)管輸注復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、維生素、微量元素、電解質(zhì)及葡萄糖液, 直至經(jīng)口進(jìn)食。PN+ EN 組：依次采用PN、PN+ EN 直至恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。無腸麻痹、腸梗阻、胃腸道出血存在時經(jīng)鼻一空腸管或空腸造瘺管給予EN(整蛋白、短

6、肽鏈、單體制劑) 。根據(jù)胃腸道功能恢復(fù)情況逐漸增加EN比例, 不足的水、電解質(zhì)、能量、氮及其他營養(yǎng)素經(jīng)靜脈內(nèi)補(bǔ)充。急性期以PN為主, EN提供能量占總能量的20%-30%；感染期EN 提供能量約占45%-60%, 康復(fù)期以EN 為主, EN 提供能量約占50%-75%。 </p><p>　　1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 6. 0軟件包處理。采用t檢驗、V2檢驗。 </p><p>

7、;<b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　2.1兩組感染率比較 PN+EN組胰腺感染率為7. 2%，TPN組胰腺感染率為13.7%，P&lt;0.05, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。PN+ EN組的肺部、腹腔、傷口、泌尿系、血液等部位的感染率為17. 8%，TPN組的肺部、腹腔、傷口、泌尿系、血液等部位的感染率為25.2%, P&lt;0.05, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義

8、。 </p><p>　　2.2兩組并發(fā)癥比較 PN + EN 組并發(fā)癥的發(fā)生率為29.3%，TPN組為36.2%， P&lt;0.05, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 </p><p>　　2.3兩組住院時間比較 PN + EN 組平均住院時間為(33.4±7.2) d, TPN組為( 47.2±13.1) d, P&lt;0.05, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義

9、。 </p><p>　　2.4兩組死亡率比較 PN + EN 組死亡率為12.1% ( 13/108),TPN組為12.4% (11/92), P&gt;0.05, 兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　重癥急性胰腺炎需要營養(yǎng)支持, 此類患者處于高分解代謝狀態(tài), 能量消耗極大,

10、常導(dǎo)致機(jī)體組織迅速消瘦, 并發(fā)癥和死亡率增加, 所以選擇合適的營養(yǎng)支持, 對于緩解病情、改善預(yù)后有著重要的意義。長期TPN可使SAP患者并發(fā)癥和死亡率增加, 其原因與腸黏膜屏障受損導(dǎo)致細(xì)菌和內(nèi)毒素移位以及促發(fā)全身炎癥反應(yīng)有關(guān), TPN 增加SAP患者感染機(jī)會的原因可能與腸道相關(guān)淋巴組織萎縮、腸黏膜免疫功能降低、T和B淋巴細(xì)胞功能損害、粒細(xì)胞化學(xué)趨化和吞噬殺菌能力減弱有關(guān)。既往考慮到經(jīng)口進(jìn)食對胰酶分泌的刺激最大, 可導(dǎo)致疾病的惡化。腸內(nèi)營

11、養(yǎng)支持治療SAP可改善營養(yǎng)狀況, 減輕炎性反應(yīng), 提高機(jī)體免疫力。在胰腺炎早期營養(yǎng)支持方面, 現(xiàn)在公認(rèn)過早EN 不利于患者。此時，由于應(yīng)激反應(yīng), 腸壁血供減少, 腸黏膜灌注降低, 黏膜缺血，絨毛頂端細(xì)胞壞死脫落, 黏膜通透性增加, 免疫屏障功能下降。在此階段進(jìn)行EN, 不但不能消化吸收, 反而會加重腸道損害，增加細(xì)菌和內(nèi)毒素的移位; 其次, 過早EN會刺激胰腺外分泌，加重病情；所以, EN的開始時間也是目前爭論的特點(diǎn)。對于SAP患者，只

12、要基本情況趨于穩(wěn)定, 無嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染和腸</p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1] 楊林.腸內(nèi)營養(yǎng)支持配合治療重癥急性胰腺炎15例 [J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2007, 13(4): 3702371. </p><p>　　[2] 王新穎，李維勤，姜軍，等.腸內(nèi)營養(yǎng)對急性胰腺炎病人血谷氨酰胺

13、水平的影響 [J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2006，13(1): 8. </p><p>　　[3] 馬木提江. 急性胰腺炎的腸內(nèi)營養(yǎng)治療[J]. 中國普通外科雜志,2004, 13 (10): 774. </p><p>　　[4] 關(guān)航, 韋愛昌, 劉福建.經(jīng)鼻空腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎20例[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2007,29 (7): 102421025. </p&g