重組人生長(zhǎng)激素治療嚴(yán)重?zé)齻?8例分析

1、<p>　　重組人生長(zhǎng)激素治療嚴(yán)重?zé)齻?8例分析</p><p>　　作者：劉之戰(zhàn) 夏燕 黃凱 劉樹輝 張國(guó)祥 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 重組人生長(zhǎng)激素;燒傷;創(chuàng)面愈合 </p><p>　　自從Herndon等[1]20世紀(jì)90年代證實(shí)重組人生長(zhǎng)激素(rhGH)有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，近十年來國(guó)內(nèi)外對(duì)rhGH研究報(bào)道日益增多，認(rèn)為rhGH可改善嚴(yán)

2、重?zé)齻颊叩拇x狀態(tài)，增強(qiáng)免疫力及抗感染力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合及提高愈合質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。我們自1998年開始應(yīng)用rhGH治療嚴(yán)重?zé)齻?，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p>　　1.1 一般資料 1998年4月—2005年11月，收治重度燒傷患者36例，男22例，女14例，年齡17～52歲，平均(32.4

3、77;4.3)歲;燒傷面積52%～85%，平均(62.6±11.3)%，Ⅲ度面積25%～75%，平均(38.4±8.2)%。合并輕、中度吸入性損傷13例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各18例。兩組患者在年齡、性別、燒傷程度、創(chuàng)面處理、營(yíng)養(yǎng)治療等方面基本相近。 </p><p>　　1.2 治療方法 兩組患者均采用相同的液體營(yíng)養(yǎng)支持、手術(shù)及抗感染(頭孢哌酮聯(lián)合阿米卡星)，兩組患者傷后2～3 d首次行

4、切痂、削痂、磨痂術(shù)，自體微粒皮移植、異體皮或生物敷料皮覆蓋術(shù)。治療組在此基礎(chǔ)上加用rhGH，自術(shù)后第10天始每日上午8時(shí)，用rhGH 0.2 IU·kg-1·d-1，療程10～20 d，平均15 d。 </p><p>　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用x±s表示，體重丟失、抗生素劑量及時(shí)間比較用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，兩組燒傷后不同時(shí)間血漿總蛋白和血紅蛋白濃度用重復(fù)測(cè)量資料的方差分

5、析。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　2.1 一般情況 治療組精神狀態(tài)和食欲優(yōu)于對(duì)照組。治療組平均體重丟失(16.3±2.8)kg，對(duì)照組(31.6±11.4)kg，組間比較差異有顯著性(P&lt;0.01)。 </p><p>　　2.2 抗生素劑量及應(yīng)用時(shí)間 治療組術(shù)后抗生素

6、應(yīng)用劑量及時(shí)間均少于對(duì)照組(表1)。表1 兩組使用抗生素劑量及時(shí)間 </p><p>　　2.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間 治療組植皮區(qū)和供皮區(qū)愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(表2)。傷后30 d全身創(chuàng)面平均愈合率：治療組87.7%，對(duì)照組60.6%，組間有顯著性差異(P&lt;0.01)。 </p><p>　　2.4 低蛋白血癥和貧血 傷后當(dāng)天、傷后第7天兩組患者血紅蛋白(Hb)和血漿總蛋

7、白(TP)濃度差異無顯著性，但傷后14、30 d治療組明顯高于對(duì)照組(表3)。表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間 注：與對(duì)照組比較，*P&lt;0.05，△P&lt;0.01 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　重組人生長(zhǎng)激素(rhGH)是近年來利用重組DNA技術(shù)合成的生長(zhǎng)激素，它與垂體內(nèi)源性分泌的生長(zhǎng)激素的作用及動(dòng)力學(xué)

8、無異，所以rhGH在臨床上取得較廣泛的應(yīng)用。燒傷后機(jī)體存在嚴(yán)重的代謝紊亂，病人持續(xù)高代謝反應(yīng)，導(dǎo)致全身肌肉組織消耗，免疫功能下降，創(chuàng)面不愈和感染機(jī)會(huì)增加。傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)治療糾正負(fù)氮平衡和減輕高代謝反應(yīng)的療效不令人滿意[2] 。孫永華等[3]研究表明燒傷病人使用rhGH 2周后體重丟失比對(duì)照組明顯減少，而且傷后2周血紅蛋白和血漿蛋白及氨基酸濃度明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明傷后使用rhGH有助于抑制分解代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。生長(zhǎng)激素治療嚴(yán)重?zé)齻∪说陌?/p>

9、全性和用藥劑量、用藥時(shí)機(jī)有很大的關(guān)系，研究表明嚴(yán)重?zé)齻? d的病人在應(yīng)激反應(yīng)很強(qiáng)的階段應(yīng)用生長(zhǎng)激素，對(duì)體內(nèi)代謝及內(nèi)分泌，尤其是糖代謝干擾極大，加重內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，增加治療難度[4]，提示在危急病人的急性分解代謝期不要使用rhGH。</p><p>　　國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為每天最適合給藥時(shí)間是在早晨[4]，因?yàn)檎Ｈ松L(zhǎng)激素主要是在睡眠后開始分泌，而在清晨分泌最低。國(guó)外報(bào)道rhGH用藥時(shí)間大都在傷后1周后，認(rèn)為這個(gè)時(shí)候

10、正處在生長(zhǎng)激素從峰值下降至正常水平的過程中，此時(shí)用藥可使生長(zhǎng)激素保持在較高水平，用rhGH 10 d又處在燒傷后3周內(nèi)，是深I(lǐng)I度創(chuàng)面修復(fù)，Ⅲ度創(chuàng)面移植的自體微粒皮成活、生長(zhǎng)和擴(kuò)展的關(guān)鍵階段。另外生長(zhǎng)激素有使體液潴留的副作用，燒傷7 d后，水腫回吸收期已結(jié)束，組織水腫基本消退，符合生長(zhǎng)激素的用藥指征[5]。Herndon等[1]研究表明，rhGH&lt;0.2 IU·kg-1·d-1的治療劑量對(duì)供皮區(qū)愈合時(shí)間

11、無明顯影響。孫永華等[3]觀察0.3 IU·kg-1·d-1的rhGH治療連續(xù)10 d，取得良好效果。關(guān)于用藥后的副作用，主要有水鈉潴留和高血糖，其中前者是rhGH治療后較早出現(xiàn)的并發(fā)癥，最常見于治療開始后3～5 d，這與生長(zhǎng)激素本身作為一種蛋白質(zhì)激素有關(guān),大多數(shù)的副作用隨著停藥而消失。 </p><p>　　我們?cè)谂R床對(duì)藥物治療劑量嚴(yán)格按照藥物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，所得數(shù)據(jù)每項(xiàng)嚴(yán)格計(jì)算，結(jié)果顯示應(yīng)用重

12、組人生長(zhǎng)激素治療組具有顯著療效。嚴(yán)重?zé)齻∪嗽缙谕纸獯x旺盛，而合成代謝不足，直接影響病人全身各臟器結(jié)構(gòu)與功能恢復(fù)，尤其是創(chuàng)面。應(yīng)用重組人生長(zhǎng)激素治療后，病人一般狀況明顯好轉(zhuǎn)，明顯促進(jìn)機(jī)體蛋白合成，對(duì)病人血漿總蛋白和血紅蛋白檢測(cè)，能夠有效糾正低蛋白血癥和貧血狀況，由于全身營(yíng)養(yǎng)狀況的有效改善，免疫力的提高，病人抗生素的應(yīng)用量也顯著減少，當(dāng)然也就為創(chuàng)面的愈合提供了可靠保障。這樣不僅能有效減輕病人痛苦，明顯縮短治療時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，而且

13、能顯著節(jié)約醫(yī)療資源，減輕醫(yī)生勞動(dòng)量，無論是對(duì)病人，還是對(duì)醫(yī)院、對(duì)社會(huì)，都有著十分重要的意義。 </p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】 </b></p><p>　　[1] Herndon DN，Barrow RE,Kunkel KR,et al.Effects of recombinant human growth hormone on donorsite hea

14、ling in severely burned children[J].Ann Surg,1990,212:424429. </p><p>　　[2] 柴家科，郝岱峰，郭振榮，等.重組人生長(zhǎng)激素對(duì)燒傷后高代謝的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1999，24(6)：418421. </p><p>　　[3] 孫永華，周亞平，蔣朱明，等.生長(zhǎng)激素在成人大面積深度燒傷的應(yīng)用[J].中華整形燒

15、傷外科雜志，1998，14(4)：277279. </p><p>　　[4] 柳琪林，鄧詩(shī)琳，王玉蓮，等.重組人生長(zhǎng)激素促進(jìn)燒傷病人創(chuàng)面愈合機(jī)制探討[J].中華燒傷雜志，2000，16(1)：2225. </p><p>　　[5] 王德昌，郝洪波，付洪濱，等.重組人生長(zhǎng)激素對(duì)燒傷創(chuàng)面愈合和生長(zhǎng)激素水平的影響[J].中華燒傷雜志，2000，16(4):305306.</p&g