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文檔簡介
1、<p> 醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)在日常工作中暴露出的問題以及對策</p><p> 醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS),也稱“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”,是指利用計算機軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段,對醫(yī)院及其所屬各部門的人員流動信息、物流、財務(wù)流動方向進行綜合管理,對在醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的醫(yī)療,財務(wù)數(shù)據(jù)進行采集、儲存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種數(shù)
2、據(jù)信息,從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。His系統(tǒng)已經(jīng)廣泛運用到各個醫(yī)療機構(gòu),極大的提高了醫(yī)療工作者的工作效率,隨著全民醫(yī)保的貫徹落實,his系統(tǒng)又添加了新農(nóng)合接口、醫(yī)保接口,解決了廣大城鎮(zhèn)職工和農(nóng)牧民報銷醫(yī)療費慢的問題。由于醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)院信息系統(tǒng)承載著越來越多的管理和醫(yī)療業(yè)務(wù),所存在的內(nèi)部技術(shù)問題和安全隱患問題日益暴露出來。 </p><p> 隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和醫(yī)學(xué)信息科
3、學(xué)的不斷成熟與發(fā)展,每個醫(yī)院都構(gòu)建了自己的信息化管理系統(tǒng),在醫(yī)院自身信息化建設(shè)的過程中,信息網(wǎng)絡(luò)的安全運行性越來越受到重視。該文結(jié)合實際工作經(jīng)驗簡要論述了信息系統(tǒng)的安全重要性以及如何提高并進步完善醫(yī)療信息系統(tǒng)安全性。 </p><p> 網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的物理安全性 </p><p> 供電和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的安全問題。由于工作性質(zhì),醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不間斷運行,必然要求有良好的供電環(huán)境,確保主服務(wù)器,網(wǎng)
4、絡(luò)交換機及各個工作站不間斷供電。但是,在日常工作中發(fā)現(xiàn)不接UPS或UPS電池已經(jīng)損壞而不更換的情況經(jīng)常發(fā)生。一旦斷電事故發(fā)生,對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的損壞是很大的,醫(yī)院承擔(dān)著急診任務(wù),夜間停電,ups派不上用場或者沒有,直影響到急診大夫的下藥,化驗數(shù)據(jù)的及時上傳,嚴(yán)重影響到患者的生命安全,現(xiàn)在的局域網(wǎng)一般采用星型結(jié)構(gòu),如果中心交換機出現(xiàn)故障就會使整個網(wǎng)絡(luò)癱瘓,會使服務(wù)器及交換設(shè)備暫時不可用而影響網(wǎng)絡(luò)的運行。 </p><p>
5、; 網(wǎng)絡(luò)傳輸速率瓶頸。我院的計算機網(wǎng)絡(luò)由業(yè)務(wù)網(wǎng)(內(nèi)網(wǎng))、互聯(lián)網(wǎng)(外網(wǎng))、醫(yī)保專網(wǎng),新農(nóng)合專網(wǎng)等四個物理網(wǎng)絡(luò)連接而成,隨著醫(yī)保新農(nóng)合專網(wǎng)的接入,原有的網(wǎng)絡(luò)帶寬難以滿足日益增長的需求,所以導(dǎo)致了整個業(yè)務(wù)網(wǎng)(內(nèi)網(wǎng))的數(shù)據(jù)傳輸速度下降,降低了辦公效率。 </p><p><b> 網(wǎng)絡(luò)安全 </b></p><p> 網(wǎng)絡(luò)病毒層出不窮,如果防治不力將使整個信息網(wǎng)癱瘓,影
6、響醫(yī)院的正常工作。據(jù)平時工作觀察,當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)計算機病毒有如下兩種:一種是存在移動存儲器傳播的病毒,當(dāng)這個u盤在插到一臺計算機時,u盤中的病毒自動運行,然后導(dǎo)致這臺計算機也感染了病毒,如此反復(fù)傳播下去。另一種是利用網(wǎng)絡(luò)傳播的病毒,其典型代表是ARP攻擊病毒。此類病毒主要是在內(nèi)網(wǎng)中傳播,局域網(wǎng)中一臺計算機被感染后,病毒能攻擊內(nèi)網(wǎng)中的其它計算機,引起計算機的運行速度變慢,使整個網(wǎng)絡(luò)阻塞癱瘓。 </p><p> h
7、is系統(tǒng)自身缺陷 </p><p> 任何一款軟件也有漏洞,his系統(tǒng)也不例外,但是對軟件的升級和完善可以減少由于軟件本身所帶來的安全隱患,具體來說其缺陷有以下幾點: </p><p> 軟件開發(fā)力量不足,規(guī)模太小,售后不到位。目前,國內(nèi)從事醫(yī)療軟件的公司絕大多數(shù)都是小作坊,開發(fā)人員大多不穩(wěn)定,流動性很強。開發(fā)出來的產(chǎn)品沒有沒有相應(yīng)的文檔,這樣的軟件完全依賴于開發(fā)人員的記憶,時間一長,
8、開發(fā)人員都忘了程序結(jié)構(gòu),開發(fā)人員一旦離開公司,別人無法修改軟件,造成售后服務(wù)無法完成,給醫(yī)院帶來技術(shù)隱患。 </p><p> 軟件沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),使信息無法標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化,是指統(tǒng)一名稱、統(tǒng)一概念、統(tǒng)一分類、統(tǒng)一編碼,它是信息迅速交流的基礎(chǔ)。HIS的開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,如疾病、藥品、人員、器材、財務(wù)、檢驗標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一,直接導(dǎo)致了各個醫(yī)院的檢查結(jié)果互不承認(rèn),系統(tǒng)和藥品生產(chǎn)企業(yè)在藥品的規(guī)格上的不統(tǒng)一,給醫(yī)生
9、和患者造成了很大的困擾。 </p><p><b> 數(shù)據(jù)備份 </b></p><p> 數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)對于任何一個軟件都異常重要,在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中顯得更為重要。在醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)保物價部門對醫(yī)院要求嚴(yán)格的情況下,數(shù)據(jù)一旦丟失,對醫(yī)院、社會都會造成無法估量的損失。而傳統(tǒng)備份方式在磁盤故障時存在三個主要問題:故障發(fā)生后醫(yī)院會丟失一天甚至更長時間的數(shù)據(jù)。故障發(fā)生
10、后必然導(dǎo)致HIS系統(tǒng)應(yīng)用的中斷。由于備份數(shù)據(jù)需要解壓縮,故障恢復(fù)時間長。在實際工作中,遇到過一次由于磁盤故障導(dǎo)致檢驗數(shù)據(jù)的丟失,患者不得不重新抽血,重新做一次檢查,引起了廣大患者的不滿。 </p><p><b> 對策及解決方法 </b></p><p> 物理設(shè)備的安全。UPS供電和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備安全問題的解決。機房采用雙路供電的方式,兩個ups電源分別接在兩個不同
11、的地方,即使其中一條線路出了故障,服務(wù)器及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備也照樣能夠正常運行,不至于因為電源問題而導(dǎo)致意外情況的發(fā)生。對于局域網(wǎng)的眾多PC機、路由器、打印機、傳真機、復(fù)印機等設(shè)備,考慮到其分散性,需要安置的小功率UPS提供電力保障。我們要做到網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的日常維護,特別是機房環(huán)境溫度狀況、濕度狀況,交換機,路由器的清潔狀況,檢查風(fēng)扇是否正常運轉(zhuǎn),線纜布放電源線與業(yè)務(wù)線纜分開布放,避免相互間的電磁干擾。 </p><p>
12、傳輸速率瓶頸解決。解決醫(yī)院傳輸速率的瓶頸問題,我們采用國際通用辦法,核心層,匯聚層均采用企業(yè)級交換機,接入層采用背板能力強的交換機,核心交換機與匯聚交換機之間用千兆光纖進行連接,匯聚交換機與接入交換機之間、接入交換機與工作站之間采用百兆雙絞線進行連接,對臨床、醫(yī)技、藥品、財務(wù)、電子病案等系統(tǒng)采用虛擬子網(wǎng)劃分,隔離廣播風(fēng)暴,并使內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)完全隔離開,及時淘汰陳舊的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備,積極搭建新農(nóng)合,醫(yī)保VPN平臺降低內(nèi)網(wǎng)負(fù)載。 </p>
13、<p> 網(wǎng)絡(luò)安全。結(jié)合醫(yī)院實際工作經(jīng)驗,我們必須重視醫(yī)院的計算機病毒防治工作,出臺醫(yī)院院內(nèi)網(wǎng)計算機使用管理辦法,可以從制度上保證安全使用計算機?,F(xiàn)在,特別是由于一線醫(yī)護人員的計算機素質(zhì)參差不齊,計算機知識比較薄弱,因此,制定一個計算機使用管理辦法在源頭上預(yù)防計算機病毒的入侵,并且限制移動存儲器的使用,確實需要使用移動存儲設(shè)備的,必須進行殺毒處理,建立醫(yī)院院內(nèi)網(wǎng)防毒殺毒體系,并使殺毒軟件時刻保持在最新最強狀態(tài)。 <
14、/p><p> His系統(tǒng)自身漏洞。HIS的建設(shè)是一項多學(xué)科的工程,它要求開發(fā)人員精通計算機軟件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)、醫(yī)院管理學(xué)、醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等多學(xué)科,所以只能和專業(yè)的醫(yī)療軟件公司合作。選擇公司時,必須注意公司的規(guī)模、技術(shù)力量、人員結(jié)構(gòu)、從事醫(yī)療軟件時間長短以及售后服務(wù)的能力等。 </p><p> 對醫(yī)院信息進行科學(xué)的分類與編碼是計算機信息處理系統(tǒng)能有效發(fā)揮作用的前提和基礎(chǔ)。信息代碼分類標(biāo)
15、準(zhǔn)原則上要求盡量采用國際標(biāo)準(zhǔn)、國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)、頒布標(biāo)準(zhǔn)。如物資設(shè)備編碼在衛(wèi)生部頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上應(yīng)用到HIS中;疾病編碼由國內(nèi)統(tǒng)一ICD碼制定:藥品編碼采用國家藥品管理局、衛(wèi)生部有關(guān)單位共同完成。 </p><p> 數(shù)據(jù)備份。針對醫(yī)院的特殊環(huán)境,一般建議采用以下幾種數(shù)據(jù)備份恢復(fù)方法:數(shù)據(jù)庫在線備份、數(shù)據(jù)庫即時恢復(fù)、網(wǎng)絡(luò)存儲設(shè)備共享、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)遠(yuǎn)程容災(zāi)。具體來說:對備份與恢復(fù)操作的復(fù)雜度必須可管理。自動備份并避免人為失
16、誤的可能性。備份必須與事務(wù)量成正比,而不應(yīng)與數(shù)據(jù)庫的物理大小成正比,保證主機系統(tǒng)內(nèi)的其它系統(tǒng)設(shè)置信息也能順利恢復(fù)。能夠在運行7×24業(yè)務(wù)的同時做備份和局部恢復(fù)。備份必須是可擴展的、可靠的,并且充分利用可用的存儲硬件。最好做到兩套系統(tǒng)分別放置于兩棟大樓中,實現(xiàn)異地容災(zāi),進一步增強了醫(yī)院HIS系統(tǒng)的安全性。 </p><p> 當(dāng)今,社會強調(diào)服務(wù)性政府,所以一個醫(yī)院的滿意度和他的就診流程是否人性化有著密切
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