神經(jīng)內(nèi)科病人膀胱功能康復(fù)護(hù)理

1、<p>　　神經(jīng)內(nèi)科病人膀胱功能康復(fù)護(hù)理</p><p>　　【摘要】腦卒中病人往往伴有膀胱功能障礙。膀胱功能障礙嚴(yán)重影響卒中的恢復(fù)過程，并且對卒中患者的身心健康造成不良影響，導(dǎo)致患者社會地位孤立和隨后進(jìn)入社會工作受限。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 膀胱功能 功能康復(fù) 護(hù)理 </p><p>　　據(jù)報道，急性卒中入院有40%～60%患者尿失

2、禁，25%住院期間持續(xù)存在直至出院，15%患者卒中1年后仍有尿失禁[3]。雖然尿失禁是卒中恢復(fù)起始階段的常見癥狀，為了緩解癥狀，臨床往往會采用保留導(dǎo)尿的方式，但這種方式既會給病人帶來尿路感染，又會給病人的康復(fù)帶來不便和影響，所以卒中病人的膀胱功能訓(xùn)練和康復(fù)也是至關(guān)重要的。護(hù)士通常被認(rèn)為是此訓(xùn)練的主要負(fù)責(zé)人。根據(jù)卒中后尿失禁的類型（例如神經(jīng)源性尿失禁、尿潴留和反射性尿失禁）來選擇膀胱訓(xùn)練和康復(fù)最佳方式，促進(jìn)病人早日拔除尿管。 </p

3、><p>　　一、評估：膀胱功能障礙的評估 </p><p>　　1.留置導(dǎo)尿的時間。評估留置尿管的時間是康復(fù)及預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。一般來說，留置尿管的時間越長，膀胱長時間處于松弛狀態(tài)，那么膀胱功能的康復(fù)時間越長，就有可能造成病員康復(fù)時間延長，對其它的康復(fù)鍛煉產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至有病員帶著尿管出院，對病員的身心康復(fù)不利。 </p><p>　　2.留置導(dǎo)管的目的。評估病員導(dǎo)尿

4、的目的，分析病員尿失禁的類型，如神經(jīng)源性尿失禁、反射性尿失禁、尿潴留等。針對病人尿失禁的原因進(jìn)行針對性、有計劃性的膀胱功能鍛煉和康復(fù)。 </p><p>　　3.評估病人是否存在尿路損傷及感染。根據(jù)病員尿液的實驗室檢查來評估病員是否存在尿路損傷及感染。有損傷的病員不宜過早拔除尿管，防止反復(fù)插管加重?fù)p傷，也防止拔管后尿路粘連梗阻尿道。有感染的病員提倡盡早拔管，防止加重感染。 </p><p>

5、;　　二、膀胱功能訓(xùn)練的方法 </p><p>　　1.留置尿管期間的訓(xùn)練 </p><p>　　a.本科采用三腔氣囊導(dǎo)尿管行閉式留置導(dǎo)尿，病員病情穩(wěn)定，意識清楚，生命體征平穩(wěn)，次日即可行膀胱功能鍛煉，采取定時夾閉、開放尿管，輸液時每2小時放尿一次，不輸液時每4小時放尿一次[1]。在留置尿管期間根據(jù)病情囑病員少量多次飲水，每日飲水量2000mL左右，每次200mL，禁忌一次性大量飲水，會使

6、膀胱短時間內(nèi)擴(kuò)張。訓(xùn)練1～2周，根據(jù)病情酌情考慮拔管。 </p><p>　　b.對意識障礙、尿潴留患者行手法訓(xùn)練膀胱。因為卒中病員急性期病情危重，腦水腫明顯，往往會用一些脫水利尿藥。在此期間可選擇不夾閉尿管。急性期后可采用手法訓(xùn)練。初期每半小時放尿一次，以病員有尿意為準(zhǔn)。若存在意識障礙的，可在恥骨聯(lián)合上方捫及擴(kuò)張呈球形的膀胱即可放尿。在放尿的同時可輕柔地按摩下壓膀胱，用力均勻，由輕到重，待尿液不再外流，膀胱不能

7、捫及時可夾閉尿管待下次放尿。逐漸延長放尿時間，直至病人意識恢復(fù)，病情穩(wěn)定后拔除尿管[1]。 </p><p>　　c.為預(yù)防拔除尿管后尿道口括約肌松弛[2]出現(xiàn)滴漏尿現(xiàn)象，在留置尿管期間若病情穩(wěn)定，病員能配合的情況下，護(hù)士可指導(dǎo)病員行縮陰、提肛訓(xùn)練，每日3次，每次5下，每下持續(xù)15～30秒。為促進(jìn)腦卒中病人膀胱功能康復(fù)。在為病員行會陰部護(hù)理時可刺激會陰部兩側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、肛門周圍及龜頭，利用皮膚-膀胱的反射作用，建

8、立反射性膀胱，為拔管作好準(zhǔn)備。 </p><p>　　2.拔除留置尿管后的訓(xùn)練 </p><p>　　a.手法訓(xùn)練。拔除尿管后使患者處于不帶管狀態(tài)，以致膀胱充盈出現(xiàn)尿潴留，可行與帶管時同樣手法訓(xùn)練協(xié)助排尿，每次加壓排尿時要壓2次，力求排盡尿液，每次手法擠壓排尿量不少于留置導(dǎo)尿每次放尿量的3/4，自主排尿后測殘尿量50～100mL為成功。 </p><p>　　b.間

9、隙式導(dǎo)尿。手法訓(xùn)練失敗后，不推薦常規(guī)留置導(dǎo)尿。如果存在嚴(yán)重尿潴留的話，那么住院期間應(yīng)采用間隙導(dǎo)尿協(xié)助膀胱排空[3]。這樣既有利于病員膀胱功能康復(fù)，減少感染，還可以使病員順利地建立膀胱反射。簡便有效的護(hù)理方法更利于病員把精力、時間都用在卒中后的肢體功能康復(fù)及其它功能康復(fù)上，可大大提高和改善卒中后病人的生活質(zhì)量。 </p><p>　　c.誘導(dǎo)排尿法。病員膀胱反射逐漸建立后，為幫助患者建立排尿模式的最佳時間，在計劃時

10、間內(nèi)可行簡單誘導(dǎo)排尿法，如刺激大腿內(nèi)側(cè)、會陰部及肛周皮膚，利用皮膚—膀胱的反射作用協(xié)助患者，還可以用聽流水聲或沖洗會陰部龜頭的誘導(dǎo)方法協(xié)助患者建立定時排尿的習(xí)慣。 </p><p><b>　　三、體會 </b></p><p>　　1.加強(qiáng)心理護(hù)理。卒中病員對各種功能障礙的憂慮容易對留置尿管產(chǎn)生依賴心理，因此護(hù)士常與患者溝通，給予鼓勵，在訓(xùn)練中最大限度調(diào)動患者的主動

11、性和積極性，以取得合作，訓(xùn)練成功后也會為病員下一步的康復(fù)帶來信心和希望。 </p><p>　　2.膀胱訓(xùn)練過程中要循序漸進(jìn)，不可操之過急，患者如出現(xiàn)大汗、血壓升高、頭痛、發(fā)熱或持續(xù)菌尿應(yīng)立即停止訓(xùn)練行保留導(dǎo)尿。在此期間積極治療原發(fā)病，控制血壓、血糖，以免加重感染。 </p><p>　　3.做好患者家屬的健康教育，讓家屬參與整個訓(xùn)練過程，指導(dǎo)家屬出現(xiàn)各種異常情況的處理與配合，并能讓患者感

12、受到親情的關(guān)受與護(hù)理，為康復(fù)起到積極作用。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]陳潔.膀胱訓(xùn)練在脊髓損傷患者中的應(yīng)用.中國民族民間醫(yī)藥2011，20（4）：156. </p><p>　　[2]周士枋,范振華.實用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].南京東南大學(xué)出版社，1998：275-281. </p>