論我國醫(yī)療責任保險制度的構建.pdf

1、醫(yī)療行業(yè)作為高風險的行業(yè)，歷來就是在不斷的探索與失敗中前行，更加需要尋求風險保障和轉嫁，尤其在我國新的《醫(yī)療事故處理條例》于2002年9月1日正式實施后。新的《條例》不但取消了醫(yī)療差錯這一界定(即技術事故與責任事故一律承擔同樣后果)，而且還規(guī)范了醫(yī)療事故的鑒定方不能由醫(yī)院的主管部門擔任，以及增加了醫(yī)療事故賠償額度、項目等，醫(yī)生和醫(yī)療機構面臨了前所未有的風險。因此保險界、醫(yī)療界和政府都在積極探討如何建立醫(yī)療責任保險制度的問題，有些地方還作

2、了嘗試。 本文共分四章，第一章從分析責任保險的性質入手，細述了責任保險發(fā)展的三個階段，契約責任階段、過錯責任階段和嚴格責任階段，闡述了責任風險產生的根源在于侵權行為的存在。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，侵權行為出現(xiàn)了很多新的特點，相應的責任風險也不斷加大。醫(yī)療責任險作為責任險的一種，同樣以侵權法為基本規(guī)范。由于醫(yī)療活動具有的高技術性、高風險性、高實踐性、高未知性，醫(yī)院面臨巨大的經營風險和責任索賠。醫(yī)療責任險具有為醫(yī)院減少醫(yī)療糾紛、分散風險

3、的作用，具有很大的發(fā)展空間。隨著我國醫(yī)療體制的改革，國有福利型醫(yī)院也將逐步轉向自負盈虧、自主經營的準市場化運作模式，如何通過保險轉移經營風險成為醫(yī)院必須考慮的問題。因此如何建立一個有效率的醫(yī)療責任保險體系成為非常必要的問題。 第二章從我國醫(yī)療責任保險發(fā)展的現(xiàn)狀入手，參考我國上海、福建、云南三地醫(yī)療責任險的開展情況及特點，結合我國醫(yī)療機構管理制度，對醫(yī)療糾紛深層次原因進行了分析。并根據我國侵權法及歸責原則，對患者、醫(yī)務人員、醫(yī)院、

4、政府在醫(yī)療糾紛中所處的地位及責任承擔機制進行研究。歸納出制約我國目前醫(yī)療責任險發(fā)展的制度性障礙和制約其發(fā)展的主要因素。 第三章通過參考英美兩國醫(yī)療責任險發(fā)展情況及我國臺灣地區(qū)醫(yī)療糾紛處理及構建強制醫(yī)療責任保險的探索，總結出上述國家和地區(qū)比較相同的地方在于：1、完善的法律體系是醫(yī)療事故責任的認定、醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療事故賠償責任落到實處的保障。2、醫(yī)師作為相對獨立的責任主體，需要在過錯責任制度下承擔賠償責任；3、醫(yī)院作為經營主體，在

5、醫(yī)師無過錯責任制度下承擔賠償責任；4、作為社會責任的分擔，政府應該建立公共基金作為最后的補償機制，在醫(yī)師及醫(yī)院均無過誤的情況下，保障受害人得到最基本的補償，并通過立法確定基本補償?shù)馁r償限額。通過以上一系列的現(xiàn)狀分析，制度比較，筆者在第四章提出了對我國醫(yī)療責任保險發(fā)展的建設性意見。首先，通過完善我國醫(yī)療服務法制建設，進一步明確醫(yī)療責任承擔機制。其次，加快醫(yī)療機構管理體制改革，增強醫(yī)師個人及醫(yī)院獨立承擔民事賠償責任的能力。改變我國目前歸責原

6、則不清楚，責任承擔主體不明晰的現(xiàn)狀。第三，醫(yī)療主管部門應引導醫(yī)療機構客觀認識自身經營風險，采取多種手段分散經營風險。第四，政府應建立醫(yī)療責任強制保險制度，并建立醫(yī)療責任公共救助基金，構建多層次、廣覆蓋的醫(yī)療責任保障體系，提高整個社會處理醫(yī)療糾紛的效率，減少醫(yī)療事故處理的社會總成本，從而使得醫(yī)、患、保三方的利益最大化。筆者最后還對保險公司在我國醫(yī)療責任保險制度構建過程中的作用進行探討，商業(yè)保險公司在制度構建過程中應該發(fā)揮更積極的作用，加快