2017醫(yī)院護(hù)理安全警示教育

1、護(hù)理安全警示教育 2017年 10 月,,,1、安全是一種責(zé)任，作為一名護(hù)理工作者，病人的安全就是我們自己的安全，面對(duì)當(dāng)今醫(yī)療糾紛頻發(fā)的形勢，我們就是工作在風(fēng)口浪尖上的人。2、護(hù)理安全警示，心中長鳴。,安全是一種責(zé)任,護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,護(hù)理安全概念,護(hù)理安全是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ)

2、 是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵,認(rèn)識(shí)護(hù)理安全,因護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、不執(zhí)行操作規(guī)程、不執(zhí)行核心制度，給病人未造成傷害、造成輕微傷害、造成嚴(yán)重傷害，引發(fā)或未引發(fā)投訴糾紛的事件。,何為護(hù)理不良事件,事件1: 22:00一患兒以發(fā)燒收入傳染病病房，入院后兩名護(hù)士給予入院介紹，并告知紫外線燈的開關(guān)不能隨意打開。早晨6點(diǎn)護(hù)士巡視病房，發(fā)現(xiàn)紫外線燈開著，趕緊關(guān)了，并問了一句：什么時(shí)間打開了？事后，患兒和陪人發(fā)生了不同程度的不良反應(yīng)，多次到醫(yī)院要

3、求賠償。,分析原因：1、紫外線的開關(guān)安裝的位置不合適。2、護(hù)士巡視不到位。3、護(hù)士的安全意識(shí)不強(qiáng)。,事件2：一患者做B超檢查顯示有尿，但患者自述排不出，于早晨7點(diǎn)行導(dǎo)尿術(shù)。晨會(huì)8點(diǎn)護(hù)士交班說：患者行導(dǎo)尿術(shù)后無尿液排出。交班后到患者床前查看，發(fā)現(xiàn)尿管和尿袋內(nèi)無尿液。檢查后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管的管道堵頭未拔，拔出后，尿液順利排出。,,,,,分析原因：1、護(hù)士未按操作規(guī)程進(jìn)行操作。2、操作結(jié)束后，未有尿液排出，應(yīng)查找原因。3、患者1小時(shí)沒有

4、尿液排出，應(yīng)該報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，應(yīng)考慮患者病情異常。,,事件3： 患者常規(guī)輸液，液體未滴完，護(hù)士拔了針（情況一患者未掛輸液卡，情況二患者懸掛輸液卡），發(fā)現(xiàn)還有液體后給患者解釋，并重新進(jìn)行輸液。,分析原因：1、護(hù)士未做好三查七對(duì)。2、護(hù)士未執(zhí)行操作流程。,輸液流程：醫(yī)生下長期醫(yī)囑 → 主班護(hù)士轉(zhuǎn)抄到治療本上并與治療班護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑 → 護(hù)士抄寫巡視卡 →治療班護(hù)士查對(duì)姓名、藥物，配制藥液 → 責(zé)任護(hù)士再次查對(duì)姓名、床號(hào)，進(jìn)行輸液操作

5、，在巡視卡上簽名，注明時(shí)間 → 護(hù)士更換液體，每瓶要簽名注明時(shí)間 → 液體滴完，查看巡視卡，拔針。,事件4：一位甲狀腺術(shù)后的病人，感覺憋悶，醫(yī)生吩咐護(hù)士帶其去走廊活動(dòng)，次日清晨，病人窒息死于床上。護(hù)士承擔(dān)所有的責(zé)任。,分析原因:1、護(hù)士首先執(zhí)行了口頭的錯(cuò)誤的醫(yī)囑。2、未及時(shí)巡視病房。,事件5：有一位年過花甲的男性病人，到一個(gè)職工醫(yī)院看病，醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素試敏。護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。結(jié)果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點(diǎn)青

6、霉素。扎上針不一會(huì)兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費(fèi)勁，護(hù)士趕緊叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問題，急檢心電，測量血壓，并立即給予藥物治療。結(jié)果無效死亡。家屬不能接受這一事實(shí)，申請(qǐng)醫(yī)療鑒定，專家討論認(rèn)定病人死于“青霉素過敏”。并認(rèn)為，護(hù)士操作無誤，但醫(yī)生、護(hù)士對(duì)病人的病情估計(jì)不足，診斷有誤是病人死亡的原因。假如當(dāng)時(shí)就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實(shí)施搶救，病人有可能免于死亡。,提示：在青霉素過敏試驗(yàn)結(jié)果陰性的人群當(dāng)中，仍然有7%的人有發(fā)生過敏性

7、休克的可能。,事件6：一位個(gè)體醫(yī)生，用挺便宜的價(jià)格買了一批“先鋒霉素5號(hào)”。一天，他病了，他躺在自己診所的診察床上，自己為自己靜點(diǎn)他自己診所的剛買的“先鋒霉素5號(hào)”。不一會(huì)兒他夫人從里屋出來，發(fā)現(xiàn)丈夫靜靜的躺在床上沒動(dòng)靜，走進(jìn)一看：已經(jīng)死了。結(jié)果：個(gè)體醫(yī)生買進(jìn)的、價(jià)格便宜的“先鋒霉素5號(hào)”安瓶內(nèi)實(shí)際裝的是“青霉素”，而標(biāo)簽卻是“”先鋒霉素5號(hào)。,提示：護(hù)士有職業(yè)護(hù)士證不假，但是，當(dāng)不知道藥物的確切來源時(shí)，千萬不要隨便為別人注射藥物，出事

8、就糟糕了。 保護(hù)自己是最重要的。,事件7：有個(gè)鼻中隔術(shù)后患者，主班護(hù)士處理術(shù)后長期醫(yī)囑時(shí)只抄寫了一張輸液卡，而未按醫(yī)囑更改治療單，而當(dāng)天全科總醫(yī)囑已核對(duì)過了，第二天，第三天是休息日，主班都未按常規(guī)核對(duì)醫(yī)囑，致使患者兩天未用止血藥，她們執(zhí)行的仍然是術(shù)前的長期醫(yī)囑！好在患者并未出現(xiàn)切口出血的情況。,教訓(xùn)：1.處理醫(yī)囑時(shí)要養(yǎng)成好習(xí)慣，先轉(zhuǎn)抄各種執(zhí)行單，核對(duì)后再簽字。2.任何時(shí)候不要有僥幸心理，查對(duì)制度不能走過場。,海恩

9、法則：是德國飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國人帕布斯·海恩提出一個(gè)在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出: 每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。 海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。,1、2010年6月29日上午， 常州一家醫(yī)院一名護(hù)士在給病人掛鹽水時(shí)，誤將打入食道的營養(yǎng)液當(dāng)成了鹽水輸入了病人的

10、靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病人還是不治而亡。護(hù)士未做好三查七對(duì)。2、有一位無名高熱病人，極度衰竭，“惡液質(zhì)”狀態(tài)。一日，病人煩躁，進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)囑：冬眠靈一支肌肉注射。一位老一點(diǎn)的護(hù)士值班。護(hù)士說：醫(yī)生，請(qǐng)你寫上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生?。?！護(hù)士拿了一支50mg的冬眠靈給病人肌肉注射。結(jié)果病人血壓下降，再也沒升上來。,3、一位護(hù)士，把止血帶扎在一個(gè)女孩右手腕上準(zhǔn)備靜點(diǎn)，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也沒

11、回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過了一會(huì)兒，另外一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)女孩的靜點(diǎn)沒扎上，負(fù)責(zé)任的為女孩扎上了靜點(diǎn)。輸液結(jié)束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個(gè)小孩跑來找女孩的媽媽，說：為什么女孩的手是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。4、醫(yī)院停電后，護(hù)士把嬰兒放在暖氣片上，后來電后嬰兒被烤死。原因是護(hù)士交班內(nèi)容不全不細(xì)。,,5、一病人請(qǐng)假到時(shí)間了未歸，護(hù)士沒有及時(shí)催返，病人意外死亡。原因是護(hù)士沒有

12、及時(shí)告知家屬，沒有采取任何措施。6、香港瑪嘉烈醫(yī)院發(fā)生護(hù)士燙傷男嬰事件，院方成立調(diào)查小組結(jié)果批評(píng)該名護(hù)士“走快捷方式”，只用手掌無用手肘試水溫，鑄成大錯(cuò)。采取的改正措施是購入洗澡用的溫度計(jì)，檢討護(hù)理程序，培訓(xùn)及監(jiān)督年資較淺護(hù)理人員。,事發(fā)在今年2月28日上午，廣東省深圳市龍崗坂田雪象醫(yī)院。 新生兒父母稱兒子剛出生不到一天，被護(hù)士抱去洗澡時(shí)不慎燙傷嚴(yán)重，目前正在市二醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室治療。

13、 燙傷面積為7% 小嬰兒的屁股兩側(cè)均被嚴(yán)重燙傷,真實(shí)案例：新生嬰兒洗澡被燙傷,,護(hù)理不良事件的發(fā)生原因：1、責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病人關(guān)愛不夠。2、護(hù)理人員理論知識(shí)和操作技能欠缺。3、違反護(hù)理制度（查對(duì)制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、分級(jí)護(hù)理制度，交接班制度）操作規(guī)程（輸液流程、吸氧，手衛(wèi)生等）。4、醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通不到位。5、其他因素。,1.操作過程中專心致志，操作結(jié)束

14、再查一下是否一切已處置妥當(dāng)。2.患者有異常征象，即使醫(yī)生在旁邊也應(yīng)匯報(bào)并記錄。3.健康指導(dǎo)應(yīng)體現(xiàn)人文關(guān)懷，并了解患者的理解和接受能力。4.各種操作前切記查對(duì)姓名，并向病號(hào)說明床位不可隨意調(diào)換。5.常用藥物的劑量應(yīng)牢記，對(duì)不熟悉的藥物應(yīng)向醫(yī)生核對(duì)劑量。,從中應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),6.特殊藥物輸注過程加強(qiáng)觀察，并向患者及家屬作必要的宣教以協(xié)助觀察。7.藥物過敏試驗(yàn)陰性者輸液過程也應(yīng)加強(qiáng)觀察，首次輸液速度應(yīng)先調(diào)慢，觀察一段時(shí)間無反應(yīng)

15、再調(diào)整速度。實(shí)在忙不過來時(shí)，請(qǐng)家屬協(xié)助觀察。8.對(duì)你記錄的每個(gè)數(shù)據(jù)負(fù)責(zé)。9.病情觀察是護(hù)士最富挑戰(zhàn)性的一項(xiàng)工作，它需要豐富的學(xué)識(shí)、敏銳的觀察力和對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神。10.除搶救過程外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑！執(zhí)行口頭醫(yī)囑后及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)醫(yī)囑！,11.不要為任何人注射來源不明的藥物。12.明確不執(zhí)行的醫(yī)囑及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生“DC”。13.手術(shù)過程中“要求醫(yī)生必須針不能離針持,不能離手,不能空針?biāo)突亍?；“關(guān)腹前和關(guān)完腹、縫合切口完畢都要仔細(xì)清點(diǎn)個(gè)數(shù)

16、”。14.牢記250ml液體加鉀不超7.5ml，500ml液體加鉀不超15ml。15.藥盒里的藥也有裝錯(cuò)的時(shí)候，抽藥前、抽藥后、用藥前切記保留安剖查對(duì)。,根本問題分析法：問題：發(fā)生了什么事？原因：事情為什么會(huì)這樣發(fā)生？多問幾個(gè)為什么。措施：如何可預(yù)防再次發(fā)生類似事件?輸液事件：液體未滴完拔了針，為什么→不知道還有液體，沒找到，為什么→按照操作規(guī)程該有巡視卡，如果沒有為什么？如果有，為什么還拔錯(cuò)？→是護(hù)士不想寫還是不知道要寫？

17、我們有流程嗎？護(hù)士都會(huì)嗎？結(jié)果是我們修訂完善我們的流程，并且人人都會(huì)，都按規(guī)范的去做。,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,十不查對(duì)、十不執(zhí)行：1、醫(yī)囑不“三查八對(duì)”不執(zhí)行。2、口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍不執(zhí)行。3、轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)過兩人核對(duì)不執(zhí)行。4、服藥、注射、輸液有疑問不查詢不執(zhí)行。5、藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查不執(zhí)行。6、藥物的作用配伍禁忌不清楚不執(zhí)行。7、易過敏的藥物不做過敏試驗(yàn)不執(zhí)行。8、集體擺藥不經(jīng)兩人核對(duì)不執(zhí)行。9、使用毒、

18、麻、劇藥品不反復(fù)核對(duì)不執(zhí)行。10、輸血不經(jīng)兩人核對(duì)不執(zhí)行。,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,安全警示語,一提高： 提高對(duì)病人的生理、心理、社會(huì)、精神、文化等全方位的整體護(hù)理水平。,安全警示語,四不準(zhǔn)：1、不準(zhǔn)在護(hù)士站扎堆聊天，看與護(hù)理無關(guān)的書籍。2、不準(zhǔn)在工作時(shí)間談戀愛，帶小孩。3、不準(zhǔn)在工作場所內(nèi)大聲喧嘩，聽音樂。4、不準(zhǔn)以任何理由頂撞或態(tài)度生硬地對(duì)待病人及家屬。,安全警示語,七主動(dòng)：1、主動(dòng)迎接新病人、迅速安排好床位、送病人到

19、床旁。2、主動(dòng)向來護(hù)士站的人（家屬、病人、本院職工、陌生人）打招呼，詢問有何事并給予幫助。3、主動(dòng)了解病人的檢查結(jié)果，必要時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。4、主動(dòng)向醫(yī)生報(bào)告病人病情。5、主動(dòng)向病人做好各項(xiàng)宣教內(nèi)容，（入院、用藥、治療、檢查、術(shù)前、疾病、出院指導(dǎo)等）。6、主動(dòng)向病人及家屬征求意見。7、主動(dòng)護(hù)送病人出院。,安全警示語,十個(gè)一句：入院時(shí)多介紹一句，以減少病人的緊張。操作時(shí)多說一句，讓病人感到放心。晨晚間護(hù)理時(shí)多問候一句，讓病人