2017年上半年監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士工作會議_第1頁
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文檔簡介

1、2017年上半年監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士工作會議,院感辦 2017年元月,,主要內容,1、《院感工作手冊》內容講解2、醫(yī)院感染病例上報3、傳染病報告管理4、《居民醫(yī)學死亡診斷證明書》填寫5、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測操作,2017年《院感工作手冊》講解,第一頁請將科內監(jiān)控小組人員名單完善,2017年《院感工作手冊》講解,科室應于元月20日前完成:科室醫(yī)院感染管理工作計劃:監(jiān)控醫(yī)生完成,無監(jiān)控醫(yī)生的科內監(jiān)控護士完成,如:輸液室、內鏡中心、門診

2、部、CSSD。(第8頁),2017年《院感工作手冊》講解,科室手衛(wèi)生管理工作計劃模板內容:監(jiān)控護士完成,無監(jiān)控護士的科內監(jiān)控醫(yī)生完成,如:檢驗科、口腔科。(第9頁)1、每季度主持召開科室院感管理小組會議中,需研究解決手衛(wèi)生工作中存在的相關問題,對科室手衛(wèi)生進行數據收集整理、原因分析、制定對策持續(xù)地進行手衛(wèi)生依從性提升。本年度手衛(wèi)生考核目標為:手衛(wèi)生依從性≥70%,手衛(wèi)生正確率≥70%; 2、組織全科人員(包括:進修人員、實習生

3、、保潔員)進行手衛(wèi)生知識培訓,培訓形式有:晨會簡短培訓、科內專題培訓及發(fā)放手衛(wèi)生資料自學等形式,并組織考核;,科室手衛(wèi)生管理工作計劃模板內容:(第9頁),3、每季度進行七步洗手法操作演示,并每月抽考科內人員兩名;4、每季度進行手衛(wèi)生細菌培養(yǎng),對不合格者進行原因分析,加強培訓;5、治療室洗手池、辦公室公共衛(wèi)生間均張貼手衛(wèi)生宣傳圖畫,病區(qū)走廊張貼手衛(wèi)生宣教,利于患者及家屬掌握手衛(wèi)生,治療車和病房備快速手消毒液,方便醫(yī)務人員為病人操作前后

4、實施手的消毒, 為工作人員提高手衛(wèi)生的依從性提供條件; 6、將手衛(wèi)生考核與個人績效掛鉤,每季度考核。,手衛(wèi)生依從性調查表(每月一張第22頁),本表每月20日前完成,各科室由監(jiān)控護士完成, 檢驗科、口腔科監(jiān)控醫(yī)生完成。醫(yī)生主要觀察查體前后、換藥前后、穿刺前后等;護士具體操作有:掃床之間、協助患者翻身前后、輸液前后、注射前后、更換輸液前后、霧化前后、無菌操作前、口腔護理等,每次觀察二十人次左右為宜(最少觀察十人次),觀察時間20~

5、30分鐘為宜,為保證手衛(wèi)生依從性的真實性,觀察時盡量不讓醫(yī)務人員察覺。,手衛(wèi)生依從性調查表(每月一張),本表每月20日前完成,各科室由監(jiān)控護士完成, 檢驗科、口腔科監(jiān)控醫(yī)生完成。醫(yī)生主要觀察查體前后、換藥前后、穿刺前后等;護士具體操作有:掃床之間、協助患者翻身前后、輸液前后、注射前后、更換輸液前后、霧化前后、無菌操作前、口腔護理等,每次觀察二十人次左右為宜(最少觀察十人次),觀察時間20~30分鐘為宜,為保證手衛(wèi)生依從性的真實性,觀察

6、時盡量不讓醫(yī)務人員察覺。,手衛(wèi)生依從性表及正確率(第25頁),每月按手衛(wèi)生依從性表統計科室共:觀察手衛(wèi)生時機多少人次,執(zhí)行手衛(wèi)生多少人次,依從性 %;手衛(wèi)生依從性%:執(zhí)行手衛(wèi)生人次/觀察手衛(wèi)生時機×%= %正確率為執(zhí)行了手衛(wèi)生,其中按七部洗手法洗手有多少人,算出正確率;正確率%:七部洗手/執(zhí)行手衛(wèi)生時機人次×%= %,2017年《院感工作手冊》講解,每月按手衛(wèi)生依從性表統計科室共:觀察

7、手衛(wèi)生時機多少人次,執(zhí)行手衛(wèi)生多少人次,依從性 %;正確率為執(zhí)行了手衛(wèi)生,其中按七部洗手法洗手有多少人,算出正確率;,2017年《院感工作手冊》講解,抽考科內醫(yī)務人員七部洗手法操作(臨床科室醫(yī)護各一名) 抽考人員名單:王二、 張三考核結果: 王二 熟練掌握、基本掌握、未掌握。張三 熟練掌握、基本掌握、未掌握。外科系統包括手術室另外抽考外科洗手法,,提問科內醫(yī)務人員手衛(wèi)生相關知識掌握情況(臨床科室醫(yī)護各一名) 抽

8、考人員名單:王二、張三問題內容:手衛(wèi)生五個關鍵時刻、手衛(wèi)生定義(具體看醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范第4~7頁)考核結果:王二 熟練掌握、基本掌握、未掌握。 張三 熟練掌握、基本掌握、未掌握。,2017年《院感工作手冊》講解,每季度科內會議第一項內容通報科室手衛(wèi)生情況(已打印下發(fā))2017年 季度科內手衛(wèi)生自查小結模板1、科內手衛(wèi)生依從自查反饋:本季度暗訪科內醫(yī)務人員 人次,其中醫(yī)生 人次,護士 人次(也可以包括護工、實

9、習生、進修生等人員)。(調查從醫(yī)務人員操作的5個階段開展,主要有接觸病人前、清潔或無菌操作前、接觸病人體液后、接觸病人后、接觸病人物品后。醫(yī)生具體操作有:查體前后、換藥前后、穿刺前后等;護士具體操作有:掃床之間、協助患者翻身前后、輸液前后、注射前后、更換輸液前后、無菌操作前等;應根據本科室具體操作來制定)。 分析如下:被調查的人員規(guī)范手衛(wèi)生的有 人次,占 %,未做手衛(wèi)生的有 人次,占 %,手衛(wèi)生正確率 %;主要:醫(yī)生查體、更

10、換輸液、掃床(應根據本科室具體情況書寫)等環(huán)節(jié)手衛(wèi)生依從性較差,有待提高;與上季度手衛(wèi)生依從性 %有所提高或下降(應根據本科室具體情況書寫)。2、抽考科內醫(yī)務人員手衛(wèi)生操作及相關知識掌握情況,七部洗手法抽考 人次,外科洗手法(非外科科室不需抽考) 人次,掌握情況: ;手衛(wèi)生相關知識掌握情況:3、院感辦手衛(wèi)生督查情況反饋: (監(jiān)控護士每季度末20號前完成,書寫在科內院感會議的第一頁),注意!,科內會議除

11、了手衛(wèi)生內容應還包括:針對科內查房存在問題進行分析討論、科內發(fā)生的院感病例易感因素進行分析、通報科室抗菌藥物使用情況、外科清潔切口抗菌藥物使用情況、病原學送檢情況、多重耐藥菌、職業(yè)暴露、危重患者院感預防與控制、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測不合格原因分析、手衛(wèi)生(監(jiān)控護士完成)及近期科內院感防控工作重點(如:上半年春季傳染病防控重點、夏季腸道傳染病防控重點)等;科內會議若再以培訓內容出現,將扣分;,2017年《院感工作手冊》講解,各科室將重點環(huán)節(jié)、重點

12、人群、高危因素評估清單粘貼在第64頁,各科室也可根據本科室具體情況進行內容調整。,科內監(jiān)控小組主要工作任務,2017年第一季度科內培訓為:醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范(課件及試卷已上傳至QQ群250553555)科內監(jiān)控護士負責:科室護理人員完成試卷;科內監(jiān)控醫(yī)生負責:科室醫(yī)生或檢驗人員完成試卷;請各科室于3月15日前完成培訓及科內手衛(wèi)生試卷,資料保存存檔。,科內監(jiān)控小組主要工作任務,完善科內院感管理資料科內院感資料必備清單1、醫(yī)院

13、感染管理規(guī)范(綠色書) 2、醫(yī)院感染預防與控制標準sop(白色書)、3、醫(yī)院感染管理知識手冊(藍色小書)、4、臨床常見微生物標本送檢手冊(藍色小書)5、醫(yī)院消毒相關標準資料匯編(藍色書),6、科內醫(yī)院感染管理制度已上傳至院感QQ群250553555各科室下載校對后,打印裝訂。7、醫(yī)院感染管理通訊(保存3年即可)8、院感管理工作手冊9、 科室院感試卷,每季度一次,考試人數不少于科內2/3。以上9項資料單獨文件盒放

14、置,并注明:科室院感資料,1、醫(yī)院感染管理規(guī)范(綠色書) 2、醫(yī)院感染預防與控制標準sop(白色書)、,,3、醫(yī)院感染管理知識手冊(藍色小書)4、臨床常見微生物標本送檢手冊(藍色小書),,5、醫(yī)院消毒相關標準資料匯編(藍色書),,,6、科內醫(yī)院感染管理制度已上傳至院感QQ群250553555各科室下載校對后,打印裝訂。,,科室監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士注意,1、每月20號之前完成科內自查,并對上月存在問題進行追蹤;2、科內院

15、感會議及培訓每季度末20號之前完成,3、科內會議應針對科內查房存在問題進行分析討論、科內發(fā)生的院感病例易感因素進行分析、通報科室抗菌藥物使用情況、外科清潔切口抗菌藥物使用情況、病原學送檢情況、多重耐藥菌、職業(yè)暴露、危重患者院感預防與控制、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測不合格原因分析、手衛(wèi)生(監(jiān)控護士完成)及近期科內院感防控工作重點(如:上半年春季傳染病防控重點、夏季腸道傳染病防控重點)等;科內會議若再以培訓內容出現,將扣分;4、院感辦每月質量查房反

16、饋單應一周之內上交院感辦,逾期將扣分。,重點部門環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測注意,每月接到通知及時采樣(周一至周四采樣),每個科室手采樣不少于2個,一般為一名醫(yī)生、一名護士,Ⅱ類 環(huán)境:普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房 空氣≤4cfu/15min.直徑9平皿) ,物體表面平均菌落數≤5CFU/cm2 ;Ⅲ類環(huán)境:供應室無菌室、兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室各

17、類普通病室及房間空氣≤4cfu/5min.直徑9平皿) ,物體表面平均菌落數≤10CFU/cm2 .衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數應≤10CFU/cm2 外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數應≤5 CFU/cm2具體見《臨床常見微生物標本送檢手冊》第39頁稍后有具體培訓。,科室醫(yī)院感染病例,科室醫(yī)院感染病例應在診斷明確后及時上報,出院后未上報,為醫(yī)院感染病例漏報。漏報一例床位醫(yī)生扣五十元,科室扣十分,年底醫(yī)生考評扣五分。每

18、月20日之前監(jiān)控醫(yī)生應登記好醫(yī)院感染病例,登記在《醫(yī)院感染工作手冊》第11頁。,科室多重耐藥菌感染病例,科室收到多重耐藥菌檢驗單應在及時上報報表,并在長期醫(yī)囑下:接觸隔離醫(yī)囑,科室應做好消毒管理及手衛(wèi)生等相關工作。每月20日之前監(jiān)控醫(yī)生應登記好多重耐藥菌病例,登記在《醫(yī)院感染工作手冊》第15頁。,傳染病相關管理,根據梅毒診斷標準ws273-2007患者感染四項中梅毒抗體TP-ELISA陽性,立即采血查梅毒抗原血清試驗TRUST(應在檢

19、驗單上注明查TRUST ),本院收費 項目為:梅毒密螺旋體抗體測定,并請皮膚科會診。當兩項檢驗結果均為陽性,診斷為梅毒患者,需及時上報傳染病報卡及性病卡。,傳染病相關管理,傳染病管理已納入全縣民生工程考核。傳染病漏報一例床位醫(yī)生扣五十元,科室扣十分,年底醫(yī)生考評扣五分。包括門診、住院患者。信息必須填寫詳細:身份證、電話號碼、地址(具體到行政村或街道)。,居民死亡醫(yī)學證明填寫注意事項,應在患者死亡后7天內及時上報(電子病例內已設置),

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