oxy符合nccn指南推薦一線首選新

1、奧施康定符合NCCN指南推薦的一線用藥,NCCN 成人癌痛指南主要內(nèi)容,癌痛的藥物治療： 阿片類藥物治療癌痛的篩查和評估短效阿片類藥物治療控緩釋劑型的維持治療滴定、維持、輪換、副作用防治后續(xù)隨訪,癌痛治療的相關(guān)問題： 藥物及非藥物手段NSAIDs和APAP治療策略神經(jīng)病理性疼痛的輔助藥物治療骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療癌痛綜合征的干預(yù)措施介入治療策略社會心理支持患者與家屬宣教?？茣\,全面評估疼痛后的

2、以阿片類藥物為核心的綜合鎮(zhèn)痛治療,,癌痛的篩查和評估,,數(shù)字評分量表 口述：“從0分（無痛）到10分（痛到極點）哪個數(shù)字能夠描述你過去24 小時里的最痛？” 書面：“圈定可以表述你有多痛的數(shù)字?！?0 1 2 3 4 5 678 9 10無痛

3、 痛到極點 分類量表： “24小時里最嚴重的疼痛是什么？” 無痛（0），輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），或者重度疼痛（7-10）,疼痛強度評定,NCCN 成人癌痛指南主要內(nèi)容,癌痛的藥物治療： 阿片類藥物治療癌痛的篩查和評估短效阿片類藥物治療控緩釋劑

4、型的維持治療滴定、維持、輪換、副作用防治后續(xù)隨訪,癌痛治療的相關(guān)問題： 藥物及非藥物手段NSAIDs和APAP治療策略神經(jīng)病理性疼痛的輔助藥物治療骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療癌痛綜合征的干預(yù)措施介入治療策略社會心理支持患者與家屬宣教?？茣\,全面評估疼痛后的以阿片類藥物為核心的綜合鎮(zhèn)痛治療,鎮(zhèn)痛治療和疼痛程度相關(guān),,重度疼痛（VAS≥ 7）：經(jīng)阿片藥物滴定，在24小時內(nèi)止痛 中度疼痛（VAS≥ 4）：經(jīng)阿片藥物滴定

5、，在48小時內(nèi)止痛 輕度疼痛（VAS≥ 1）：酌情用阿片藥物或其他藥物止痛,NCCN指南：重度疼痛應(yīng)作為急診,疼痛控制的3-3標準,數(shù)字評估法的疼痛強度<3或達到024小時疼痛危象次數(shù)<3阿片類劑量滴定時間最好在2-3天完成,短效阿片類藥物的治療-滴定,疼痛評分≥4或出現(xiàn)疼痛急癥的臨床征象（病人的目的未達到）,阿片類藥物未耐受患者,口服 (60分鐘達峰),疼痛評分未變或增加,由醫(yī)護人員進行靜脈i注射 (15 min達

6、峰) 或患者自控鎮(zhèn)痛,靜滴i1~5 mg硫酸嗎啡或等效藥物,疼痛評分降至4~6,阿片類藥物耐受患者,給藥60 分鐘后再評估療效和副作用,計算前24小時 所需總量 計算爆發(fā)痛 劑量，即前24 小時總量的 10%~20%， 給藥時將該量 增加50%~100%,計算前24 小時所需總量，轉(zhuǎn)換為等效的靜滴總劑量，并增加10%,口服5~15 mg即釋硫酸嗎啡或等效藥物,阿片類藥物未耐受患者,阿

7、片類藥物耐受患者,給藥15分鐘后再評估療效和副作用,疼痛評分降至0~3,劑量增加50-100%,給藥60 分鐘后再評估,按需給予當(dāng)前 有效劑量在初始24小時內(nèi),如果2~3個劑量周期后療效不佳j，考慮靜脈滴定或全面疼痛評估,重復(fù)相同劑量,隨訪24小時 計算24 小時總量 轉(zhuǎn)換成長效藥物 計算24 小時 總量的10%~20% 作為爆發(fā)痛劑量,疼痛評分未變或增加,疼痛評分降至4~6,疼痛評分降至0~3,劑量增

8、加50-100%,給藥15 分鐘后再評估,如果2~3個劑量周期后療效不佳j，考慮改變策略或全面疼痛評估,重復(fù)相同劑量,后續(xù)治療,,,,,初始劑量,后續(xù)劑量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,按需給予當(dāng)前 有效劑量在初始24小時內(nèi),,,,,,,,,,,,,奧施康定®片—獨特AcroContin®控釋技術(shù),,雙相釋放模擬圖,奧施康定®片—可滿足快

9、速與持續(xù)鎮(zhèn)痛的雙重需要,2006年中國1824例奧施康定®治療中至重度癌痛大型臨床研究,2006年中國奧施康定上市后臨床研究,奧施康定達劑量滴定穩(wěn)態(tài)所需時間,41.89%的患者第1天即可達到劑量滴定穩(wěn)態(tài)86.01%的患者2天以內(nèi)達到滴定穩(wěn)態(tài)95.20%的患者在3天內(nèi)達到滴定穩(wěn)態(tài),符合3-3標準,Ref： 2006年奧施康定上市后臨床研究,從 10mg Q12h +不良反應(yīng)預(yù)防處理，開始,臨床常用滴定方法-奧施康定滴定,未用

10、過二、三階梯鎮(zhèn)痛藥的患者,參考劑量轉(zhuǎn)換表確定初始劑量同時根據(jù)疼痛評分進行加量(25-50% or 50-100%),已用二、三階梯鎮(zhèn)痛藥的患者,疼痛評分：4---6,疼痛評分：7---10,從 20mg Q12h＋不良反應(yīng)預(yù)防處理，開始,12,首先確定奧施康定®的初始劑量,應(yīng)根據(jù)患者疼痛程度、既往服用鎮(zhèn)痛藥史及個體化決定,應(yīng)按時、按需增加劑量，劑量增加的幅度與疼痛強度相關(guān),麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)(衛(wèi)生部培訓(xùn)教材)

11、NCCN 2010,如何正確調(diào)整奧施康定劑量,芬太尼透皮貼劑的特別提示,使用芬太尼貼劑前，疼痛應(yīng)通過短效阿片藥物獲得相對較好的控制，不推薦用于需要頻繁調(diào)整劑量的不穩(wěn)定性疼痛患者，芬太尼透皮貼劑僅用于對阿片治療耐受的患者。 備注：根據(jù)FDA指南，阿片類藥物耐受是指持續(xù)一周或更長時間，每日至少口服60mg嗎啡，30mg羥考酮或其他阿片類藥物等效止痛劑量 發(fā)熱或局部加熱（如使用熱燈加熱、電熱毯等）能夠加速芬太尼透皮貼劑的吸收，故是芬太

12、尼透皮貼劑使用的禁忌癥。,NCCN 成人癌痛指南主要內(nèi)容,癌痛的藥物治療： 阿片類藥物治療癌痛的篩查和評估短效阿片類藥物治療控緩釋劑型的維持治療滴定、維持、輪換、副作用防治后續(xù)隨訪,癌痛治療的相關(guān)問題： 藥物及非藥物手段NSAIDs和APAP治療策略神經(jīng)病理性疼痛的輔助藥物治療骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療癌痛綜合征的干預(yù)措施介入治療策略社會心理支持患者與家屬宣教專科會診,全面評估疼痛后的以阿片類藥物為核

13、心的綜合鎮(zhèn)痛治療,阿片類藥物的輪換,如果阿片類藥物通過增加劑量無法有效控制疼痛且出現(xiàn)明顯的副作用時，可以考慮改換為等劑量的其他阿片類藥物來取得鎮(zhèn)痛效果和副作用之間的平衡，這種方法被稱為阿片類藥物的輪換。,阿片類藥物的處方、滴定和維持,一般原則恰當(dāng)?shù)膭┝俊浞宙?zhèn)痛、無不可耐受的副作用?？诜亲畛Ｓ玫慕o藥途徑根據(jù)前24小時內(nèi)使用阿片類藥物的總劑量計算增加劑量。劑量增加的速度應(yīng)參照癥狀的嚴重程度根據(jù)FDA指南，對乙酰氨基酚劑

14、量＞4 g/d時，阿片類藥物應(yīng)由復(fù)合制劑更換為純阿片制劑如果患者出現(xiàn)難治的副作用，疼痛評分又小于4分，考慮阿片止痛藥減量25%，然后再評估止痛效果，并且對患者進行密切隨訪以確保疼痛不再加劇。經(jīng)過5個半衰期可以達到穩(wěn)態(tài)。如果疼痛控制不足或出現(xiàn)持續(xù)副作用，考慮阿片類藥物輪換,Reference6-12,三種強阿片類藥物的比較,阿片類藥物副作用的處理原則,患者逐漸可耐受副作用，便秘除外。最大化非阿片類藥物的使用，以及非藥物介入治療，以盡

15、量減少阿片類藥物用量，并治療副作用。如果副作用持續(xù)存在，考慮阿片類藥物輪替必須進行多系統(tǒng)的評估需認識到在癌癥治療中很少單獨處理疼痛，需要根據(jù)原因來評估癥狀,NCCN 成人癌痛指南主要內(nèi)容,癌痛的藥物治療： 阿片類藥物治療癌痛的篩查和評估短效阿片類藥物治療控緩釋劑型的維持治療滴定、維持、輪換、副作用防治后續(xù)隨訪,癌痛治療的相關(guān)問題： 藥物及非藥物手段NSAIDs和APAP治療策略神經(jīng)病理性疼痛的輔

16、助藥物治療骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療癌痛綜合征的干預(yù)措施介入治療策略社會心理支持患者與家屬宣教?？茣\,全面評估疼痛后的以阿片類藥物為核心的綜合鎮(zhèn)痛治療,神經(jīng)病理性疼痛的協(xié)同鎮(zhèn)痛藥,抗抑郁藥：三環(huán)類（阿米替林/丙咪嗪等） 文法拉辛、安非他酮等抗驚厥藥：加巴噴丁、普瑞巴林及其他抗驚厥藥局部用藥：5%利多卡因貼片、1%NSAID-雙氯芬

17、 酸凝膠及雙氯芬酸貼片試用皮質(zhì)類固醇,羥考酮與阿片受體作用特點,Ref: Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors,與嗎啡相比，對κ受體作用更強,奧施康定®治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的理想選擇,Ref: Sindrup SH, Jensen TS. Pain 1999; 83: 389–400,NNT (一

18、例>50%疼痛緩解),安慰劑對照研究統(tǒng)計獲得一例>50%疼痛緩解所需的治療人數(shù)(NNT),結(jié)果顯示：使用奧施康定®的NNT是2.5,即每治療2.5個人，就有一例可獲得> 50%的疼痛緩解，優(yōu)于加巴噴丁治療方案,小 結(jié),2011年NCCN指南關(guān)鍵點：1、全面癌痛評估的目的—判斷疼痛的病因和病理生理機制（軀體性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性），以便診斷疼痛2、阿片類藥物初始劑量應(yīng)視阿片類藥物既往使用情況而定；盡快鎮(zhèn)