臨床診斷學(xué)本科

1、臨床診斷學(xué) --兒科,廣州市兒童醫(yī)院龔四堂,要求,掌握兒科問診的內(nèi)容掌握兒科體格檢查的正確方法和順序掌握兒童各部位的測量方法及正常值了解測量值異常的臨床意義,內(nèi)容,問診 進(jìn)入兒童體格檢查注意事項(xiàng) 進(jìn)入一般測量 進(jìn)入體格檢查

2、 進(jìn)入,,謝謝!,問診注意點(diǎn),病史由他人代述耐心聽取代述人對病情的詳細(xì)敘述年齡較大的病兒可讓其補(bǔ)充敘述病情詢問時(shí)要態(tài)度和藹、語言親切、認(rèn)真傾聽病情危急時(shí)，應(yīng)該簡單問明病史，邊詢問邊檢查邊搶救，詳細(xì)病史可在以后補(bǔ)問,問診內(nèi)容,一般項(xiàng)目 進(jìn)入主訴

3、 進(jìn)入現(xiàn)病史 進(jìn)入個(gè)人史 進(jìn)入 既往史 進(jìn)入系統(tǒng)回顧 進(jìn)入家族史

4、 進(jìn)入社會(huì)史 進(jìn)入,,一般項(xiàng)目,病人姓名性別年齡 歲、月（新生兒 ：天、小時(shí)）民族出生地（省、市或縣）家庭詳細(xì)地址（包括郵政編碼和電話號碼）家長姓名病史敘述者與病兒的關(guān)系病史可靠程度,,主訴,主要癥狀或體征及其發(fā)作的時(shí)間提問方式 如：你

5、的孩子哪里不好？什么時(shí)間開始？具體要求與內(nèi)科相同,,現(xiàn)病史,起病情況、時(shí)間、主要癥狀、發(fā)展和演變、嚴(yán)重程度、伴隨癥狀、有意義陰性癥狀、治療經(jīng)過、病后的一般情況特點(diǎn)起病時(shí)間不易弄清嬰幼兒癥狀伴有特殊行為兒童疾病癥狀易泛化幾種疾病同時(shí)存在小兒易患傳染病,,個(gè)人史,出生史胎史、分娩方式、分娩時(shí)情況、Apgar評分喂養(yǎng)史喂養(yǎng)方式、飲食習(xí)慣生長發(fā)育史體格發(fā)育、智力發(fā)育預(yù)防接種史習(xí)慣和行為,,既往史,既往健康狀況患

6、病情況過敏史,,系統(tǒng)回顧,防止與現(xiàn)病史重復(fù)基本與內(nèi)科相同,,家族史,家庭成員年齡、職業(yè)、健康情況父母是否近親婚配母親妊娠史、同胞健康狀況親屬中有死亡者應(yīng)問明原因,,社會(huì)史,父母的文化程度、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)收入環(huán)境衛(wèi)生情況當(dāng)?shù)亓餍胁『偷胤讲〗】当ｋU(xiǎn)或醫(yī)療費(fèi)用來源,,體檢注意點(diǎn),態(tài)度和藹、動(dòng)作輕柔、避免檢查刺激應(yīng)設(shè)法取得合作光線充足、室溫適宜、充分暴露防止院內(nèi)交叉感染體檢開始前當(dāng)家屬面洗手,體檢注意點(diǎn),體位

7、應(yīng)適合小兒年齡和病情檢查順序應(yīng)靈活掌握先檢查易受哭鬧影響的項(xiàng)目后檢查對小兒刺激較大項(xiàng)目檢查者的手和聽診器等應(yīng)保持溫暖小兒隨意情況下評估精神、神志等，觀察其體位、站立姿勢、對外界的反應(yīng)等,,一般測量,體溫 口溫 37.5?C以下，3分鐘，6歲以上腋溫 36-37?C，5分鐘肛溫 36.5-37 .5 ?C，3分鐘耳溫橈動(dòng)脈博動(dòng)計(jì)數(shù)時(shí)間 1分鐘、節(jié)律 2分鐘小嬰兒可觸診顳動(dòng)脈呼吸頻率 安靜

8、 30秒、胸或腹壁起伏次數(shù),正常小兒的呼吸、脈搏次數(shù),（次/分鐘）年齡 呼吸脈搏 呼吸：脈搏新生兒 40-45120-140 1：3<1y 30-40110-130 1：3~4 2-3y 25-30100-120 1：3~44-7y 20-2580-100

9、 1：48-14y 18-2070-90 1：4,,,,血壓,左上臂與心臟在同一水平袖帶寬為上臂長2/3袖帶下緣距肘窩2cm下降速度0.4kpa(3mmHg)/秒收縮壓＝80＋年齡×2（mmHg）舒張壓＝2/3收縮壓,體重,測量前應(yīng)排大小便，脫外衣嬰兒臥于臺(tái)秤秤盤，其余用磅秤?6m體重(kg) ＝出生體重(kg)＋月齡×

10、0.77-12m體重(kg) ＝6 (kg) ＋月齡×0.25 2-12y體重(kg) ＝年齡×2＋7(8),身長（高）及上、下部量,3y：直立位測量出生時(shí)50cm, <6m每月2.5cm, 后6m每月1.5cm, 1y 75cm, 2y 85cm2-12y 身長＝年齡×7＋70(cm)下部量 恥骨合上緣至足底的垂直距離上部量 身長－下部量新生兒 下部:上部＝2:3

11、12y：下部:上部＝1:1,頭圍,右側(cè)齊眉弓上緣、枕骨粗隆、左側(cè)眉弓上緣正常值新生兒34cm6m增加8-10cm6-12m增加2-4cm1y46cm2y48cm5y50cm15y54-58cm 接近成人,胸圍,3y 立位右側(cè)乳頭下緣、兩側(cè)肩胛下角下緣、左側(cè)乳頭下緣正常值新生兒32.4cm1y46cm>1y (頭圍+年齡)cm,腹圍、皮下脂肪,胸圍嬰兒劍突與臍連線中點(diǎn)

12、1y臍水平2y腹圍小于胸圍皮下脂肪臍水平鎖骨中線處捏起皮膚和皮下脂肪兩指距3cm>0.8,上臂圍,肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)新生兒10.2-10.5cm1y13.6-14.7cm1-5y增加1-2cm1-5y13.5cm良好12.5-13.5中12.5不良,,頭部,頭顱大小、形狀、頭部硬度頭發(fā)顱縫、額縫、冠狀縫、矢狀縫、人字縫囟門的大小、是否平坦,眼,測視力眼瞼水腫、眼珠突出、

13、斜視、結(jié)膜、鞏膜瞳孔大小、形狀、對光反射,耳,雙側(cè)耳廓雙側(cè)外耳道乳突耳鏡檢查必要時(shí)測聽力,鼻,外形必要時(shí)鼻鏡,口,口腔粘膜牙齒乳牙4-10m萌出, 2-2.5y出齊乳牙數(shù)＝月齡－(4-6)個(gè)，20顆恒牙6y，32顆口底和舌底部咽軟腭、懸雍垂、舌腭弓、咽后壁、扁桃體,頸,外形頸靜脈頸部肌張力甲狀腺和氣管位置,頸,頸部淋巴結(jié)（大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、紅腫、壓痛）耳前、耳后淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)

14、下頜下 下頜角與頦部之間頦下頦下中線頸前胸鎖乳突肌前頸外胸鎖乳突肌后鎖骨上胸鎖乳突肌與鎖骨之間交角處,胸部,胸部外形 是否對稱、是否畸形胸部皮膚 包塊、觸痛乳房腋毛及腋淋巴結(jié),肺,視 觀察呼吸運(yùn)動(dòng)、節(jié)律、方式、頻率觸 觸覺語顫 叩 從上到下、從外到里對稱叩診雙肺聽從上到下、從外到里、對稱聽診、前肺野和后肺野,心臟,視 心前區(qū)是否隆起，心尖搏動(dòng)

15、、部位、強(qiáng)度、是否彌散觸 心尖搏動(dòng)、是否振顫叩 相對濁音界左界2歲從節(jié)五肋間心尖搏動(dòng)外2cm右界肝濁音界上一肋間由外向內(nèi),心臟,正常小兒心界年齡(歲)左界右界12左乳線內(nèi)0.5-1cm 右胸骨線,,,,心臟,聽 心率、心律、心音、額外音、雜 音、心包摩擦音二尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣胸骨左緣第2、3、4肋間,腹部,視外形、蠕動(dòng)波、臍、腹壁靜脈觸

16、左下開始，逆時(shí)針方向，包塊、肝、脾、腎叩左下腹開始，逆時(shí)針方向，肝上、下界，疑有腹水，移動(dòng)性濁音聽腸鳴音，聽診5分鐘，血管雜音,脊柱四肢,脊柱有先天畸形、壓痛上肢對稱、畸形、關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)，滑車上淋巴結(jié)，手指、指甲下肢對稱、畸形、關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)，股動(dòng)脈、國動(dòng)脈足背動(dòng)脈，腳和腳背是否水腫,外生殖器,生殖器發(fā)育畸形、水腫、潰瘍、傷損、感染陰毛是否出現(xiàn)男性陰莖 包皮、尿道下裂尿道口雙側(cè)睪丸