傳染病防治監(jiān)督講課

1、,傳染病防治監(jiān)督對象：1、醫(yī)療機構2、疾病預防控制機構3、采供血機構,,傳染病防治監(jiān)督內容：1、傳染病疫情報告監(jiān)督2、傳染病疫情控制監(jiān)督3、消毒隔離工作監(jiān)督4、醫(yī)療廢物管理監(jiān)督5、病原微生物實驗室生物安全監(jiān)督,,傳染病防治監(jiān)督依據(jù)：1、《中華人民共和國傳染病防治法》 《中華人民共和國傳染病防治法》于1989年2月21日第七屆全國人民代表大會常務委員會第六次會議通過，1989年9月1起施行。為適應傳染病防治新形勢

2、的需要，《中華人民共和國傳染病防治法》已由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務委員會第十一次會議于２００４年８月２８日修訂通過，修訂后的《中華人民共和國傳染病防治法》自２００４年１２月１日起施行。,,2、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》3、 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》4、《傳染病信息報告管理規(guī)范》5、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》6、《消毒管理辦法》7、《醫(yī)院感染管理辦法》

3、8、《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》,,9、《醫(yī)療機構發(fā)熱門（急）診設置指導原則（試行）》10、《消毒技術規(guī)范》11、《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術規(guī)范》12、《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）》13、《血液透析器復用操作規(guī)范》14、《醫(yī)院消毒供應室驗收標準》,,15、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》16、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》17、《醫(yī)療廢物管理條例》18、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》19、《醫(yī)療廢物

4、管理行政處罰辦法》20、《醫(yī)療廢物分類目錄》,,一、醫(yī)療機構傳染病防治監(jiān)督檢查要點一）傳染病防治管理部門1、工作制度1）有無疫情報告制度；2）有無門診工作日志制度；3）有無預檢分診制度；4）有無診治傳染病有關科室的消毒和隔離工作制度；5）有無醫(yī)療廢物管理制度。,,2、工作記錄1）傳染病疫情登記簿是否登記完整；2）疫情登記核對是否符合規(guī)定的內容、程序、方式和時限；3）《傳染病報告卡》管理是否規(guī)范； 網絡

5、直報醫(yī)療機構，《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄是否保存3年； 非網絡直報醫(yī)療機構，保留登記備案3年，傳染病報告卡是否由收卡單位保存。4）是否有疫情報告自查記錄；,,5）是否有年度培訓工作計劃、工作記錄、參加人員、培訓資料；6）是否有具體獎懲記錄。3、疫情報告情況1）網絡直報醫(yī)療機構，開機檢查直報網絡是否通暢；2）報告時限是否符合要求；3）無網絡直報醫(yī)療機構，是否有疫情報告記錄；4）根據(jù)診治傳染病有關的科室建立

6、門診日志、住院登記冊登記記錄，抽取一定病例查網絡疫情報告情況，是否存在漏報或遲報。,,二）感染性疾病科1、設立與設置1）二級以上綜合醫(yī)院是否設立感染性疾病科；2）二級以下綜合醫(yī)院是否設立傳染病分診點；3）感染性疾病科的設置是否相對獨立；4）感染性疾病科的內部診室布局是否合理，分區(qū)、人流、物流通道是否合理，區(qū)域是否有明確的標識與標志；,,5）感染性疾病病房建筑規(guī)范、醫(yī)療設備和設施是否符合國家有關規(guī)定；6）三級綜合醫(yī)院感染性疾病

7、科門診是否設置了處置室和搶救室。2、工作制度1）是否建立傳染病疫情報告責任制度；2）是否建立預檢分診制度；3）是否執(zhí)行重大傳染病診斷工作制度；4）是否建立消毒隔離制度；5）是否建立醫(yī)務人員防護工作制度；6）是否建立醫(yī)療廢物處置工作制度；7）是否建立傳染病防治知識的培訓制度。,,3、發(fā)熱門診1）獨立設區(qū)、有明顯標識、通風良好；2）發(fā)熱門診是否做到了：專用診室（包括備用診室）、專用治療室、專用隔離觀察室、專用檢驗室、專用

8、放射科檢查室、專用藥房（或藥柜）、專用衛(wèi)生間、專用門診日志登記本、專（兼）職人員（醫(yī)、護、檢驗）、專用醫(yī)療設備及物資（固定或移動式X線機、檢驗設備、搶救藥品、消毒藥械）；3）專用發(fā)熱門診日志本的登記項目是否符合要求；,,4）根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢是否開展特定傳染病的預檢、分診工作；5）是否配備必要的防護用品，包括防護服、防護口罩、防護眼鏡或面罩、隔離衣、手套、鞋套等；6）室內配備消毒設施、設備、物資是否符合要求；7

9、）室內空氣是否進行消毒；8）消毒劑與消毒器械的使用是否符合要求；9）醫(yī)療廢物是否按規(guī)定分類處置。,,4、腸道門診1）獨立設區(qū)、有明顯標識；2）腸道門診是否做到了：專用診室、專用觀察室、專用藥房（或藥柜）、專用衛(wèi)生間、專用門診日志登記本、專（兼）職人員（醫(yī)、護）、專用醫(yī)療設備及物資（聽診器、血壓計、體溫計、搶救藥品、消毒藥械）；3）專用腸道門診日志登記本的項目是否符合要求；,,4）腸道門診是否按規(guī)定開放，重點地區(qū)根據(jù)需要應常年開

10、設，做到人員與時間固定；5）是否配備必要的防護用品，包括防護服、防護口罩、防護眼鏡或面罩、隔離衣、手套、鞋套等；6）室內配備消毒設施、設備、物資是否符合要求；7）對腹瀉病人是否做到了“逢瀉必登、逢疑必檢”；8）病人排泄物是否進行消毒；9）消毒劑與消毒器械的使用是否符合要求；10）醫(yī)療廢物是否按規(guī)定分類處置。,,三）消毒劑與消毒器械管理部門1、工作制度1）是否建立消毒劑與消毒器械的索證驗收檢查制度；2）是否建立消毒劑與消

11、毒器械的購進與領用登記制度。2、工作記錄1）每種消毒劑與每臺（件）消毒器械的索證記錄是否齊全；2）購進與領用記錄是否分別登記造冊；3）有無每臺（件）消毒器械消毒效果檢測合格記錄；4）有無大型消毒器械進行定期維護與效驗記錄；,,5）醫(yī)院使用消毒劑時，是否嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度準確配制，是否按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等記錄。3、消毒劑與消毒器械的管理1）消毒劑與消毒器械的存放是否滿足說明書標注的貯存條件；

12、2）消毒劑是否儲存在避光、陰涼干燥、通風良好處，并離地離墻；3）過期或質量不合格消毒劑是否按照化學性醫(yī)療廢棄物處置。,,四）供應室1、工作制度1）是否有物品洗滌、包裝、滅菌、存放、質量監(jiān)測、物資管理等崗位責任制度；2）是否有工作人員消毒滅菌相關知識培訓制度；3）是否有原材料、消毒洗滌劑、試劑、設備、一次性醫(yī)療用品的質量驗收審核制度；4）是否有熱原反應原因追查制度與熱原反應發(fā)生情況月報制度；5）是否有壓力蒸氣、氣體滅菌器等

13、消毒滅菌設備的定期效驗管理制度；6）是否有消毒物品與設備的消毒效果監(jiān)測制度。,,2、環(huán)境與設施1）消毒供應室周圍環(huán)境是否清潔，有無污染源，區(qū)域是否相對獨立；2）污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)域劃分是否清楚，區(qū)域間是否有實際屏障，布局是否合理；3）清潔區(qū)、無菌區(qū)是否達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》所要求的環(huán)境類別；4）物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)放全過程所需要設備和條件是否符合規(guī)定；5）消毒滅菌設備是否符合國家規(guī)

14、定。,,3、消毒工作要求1）工作人員是否有必要的防護用品，包括工作服、防滲漏圍裙、口罩、帽子、手套等；2）物品消毒的方法是否符合要求；3）使用的消毒劑及濃度是否符合要求；4）使用的壓力蒸氣與氣體滅菌器等設備是否完好；5）新滅菌器以及新包裝容器擺放方式、排氣方式的特殊滅菌工藝是否經過生物監(jiān)測合格后使用；,,6）滅菌合格物品是否有專室專柜存放，物品的滅菌標志、滅菌日期、失效期標識是否符合要求；7）醫(yī)療廢物進行分類收集、處理是否符

15、合要求。4、工作記錄1）有無人員培訓記錄；2）是否有消毒藥劑化學監(jiān)測、生物監(jiān)測、污染監(jiān)測與物品消毒滅菌效果監(jiān)測記錄；3）是否有壓力蒸氣滅菌每天的B－D試驗、滅菌器每鍋的工藝監(jiān)測，每包的化學監(jiān)測，每月的生物監(jiān)測記錄；,,4）是否有新滅菌器以及新包裝容器擺放方式、排氣方式的特殊滅菌工藝的使用前合格生物監(jiān)測記錄；5）是否有污染物品回收與無菌物品發(fā)送記錄。五）醫(yī)院普通門診1、診室醫(yī)生是否使用門診日志；2、門診日志填寫是否完整；

16、3、是否用《傳染病報告卡》；4、診室衛(wèi)生設施、設備、物資是否符合要求；,,5、無菌物品和無菌敷料是否專門管理，室內待用無菌物品有無注明滅菌日期；6、室內使用的消毒劑與消毒器械是否符合要求；7、醫(yī)療廢物是否按照規(guī)定分類收集，是否建立了交送登記記錄，登記內容是否齊全。六）注射室、治療室、換藥室1、室內是否配備必要的手衛(wèi)生設備；2、一次性使用醫(yī)療用品是否做到“一人一用一滅菌”；,,3、室內是否定期進行醫(yī)療環(huán)境監(jiān)測（空氣、物表、醫(yī)務

17、人員手），監(jiān)測結果是否符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》；4、無菌物品和無菌敷料是否專門管理，室內待用無菌物品是否注明滅菌日期并在有效期內；5、室內使用的消毒劑與消毒器械是否符合要求；6、醫(yī)療廢物是否按照規(guī)定分類收集，是否建立交送登記記錄，登記內容是否齊全。,,七）醫(yī)療廢物暫存場所1、暫存場所是否遠離醫(yī)療、食品加工區(qū)和人員活動密集區(qū)以及生活垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物的裝卸、裝卸人員及運送車輛的出入；2、是否有嚴密的封閉措施，設專人管理，

18、避免非工作人員進入，是否有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及防止兒童接觸等安全措施，有基本清潔設施；3、暫存場所內的地面與1米高的墻裙是否進行防滲處理，地面是否排水良好并易于清潔和消毒，產生污水是否通過管道排入醫(yī)療機構內污水處理系統(tǒng)；,,4、暫存場所是否有明顯的警示標識，并有“禁止吸煙、飲食”的警示標識；5、是否有醫(yī)療廢物移交和接收手續(xù)，登記資料 是否保存3年；6、暫存的醫(yī)療廢物是否超過2天，是否交由取得許可的醫(yī)療廢物集中處置單

19、位處置，是否填寫并保存危險廢物轉移聯(lián)單；7、是否對醫(yī)療廢物運送工具和暫存場所內外環(huán)境及時進行清潔和消毒；8、是否對醫(yī)療廢物管理相關工作人員進行有關培訓并提供職業(yè)防護。,,二、疾病預防控制機構傳染病防治監(jiān)督檢查要點一）與傳染病防治有關科室1、管理組織與制度1）是否建立傳染病疫情報告管理組織，設置專門部門負責傳染病疫情報告管理，有專門工作人員收集疫情信息；2）是否建立傳染病疫情報告制度；3）是否建立傳染病監(jiān)測制度；4）是否建

20、立傳染病疫情定期分析報告制度。,,2、疫情監(jiān)測工作開展情況1）是否對傳染病的發(fā)生、流行以及影響其發(fā)生、流行的因素以及分布進行監(jiān)測，對國外發(fā)生、國內尚未發(fā)生的傳染病或者國內新發(fā)生的傳染病進行監(jiān)測；2）是否開展轄區(qū)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息收集、監(jiān)測、報告。,,3、疫情報告工作開展情況1）是否對疫情報告進行核實；2）是否按規(guī)定程序、時限進行傳染病疫情報告；3）是否設置專用電話接受傳染病疫情報告、咨詢和舉報，電話是否通暢；4）是否

21、開展網絡維護和管理；5）是否有傳染病疫情信息的檔案資料與數(shù)據(jù)備份。,,4、對下級和醫(yī)療機構的指導情況1）是否對下級疾病預防控制機構工作人員進行業(yè)務培訓；2）是否對轄區(qū)內醫(yī)療機構和下級疾病預防控制機構疫情報告和信息網絡管理工作和疫情控制進行技術指導。5、傳染病疫情控制措施1）是否建立專門流行病學調查隊伍；2）是否配備流行病學調查的采樣器材、防護用品、調查表、消毒藥械等物品；3）是否對傳染病疫情進行流行病學調查，并根據(jù)調查情況

22、劃定疫點、疫區(qū)；,,4）是否對被污染的場所、物品及時提出衛(wèi)生處理要求；5）是否對醫(yī)療機構外死亡的傳染病病人或疑似傳染病病人尸體進行消毒處理；6）是否按照傳染病分類管理的原則，對密切接觸者在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取預防性投藥、應急接種等必要的醫(yī)學干預措施；7）是否采取切斷傳染病傳播途徑的應急控制措施；8）是否開展衛(wèi)生防病知識宣傳。,,二）病原微生物實驗室1、管理制度1）是否建立生物安全管理組織并明確職責；2）是否落實生物安

23、全管理責任部門或負責人；3）是否有人員培訓考核制度；4）是否有人員健康監(jiān)護制度；5）是否有生物安全檢查制度；6）是否有生物安全責任制度；7）是否有菌（毒）種和生物樣本安全保管和檔案管理制度；,,8）是否有醫(yī)療廢物管理制度；9）是否有消毒隔離制度；10）是否有實驗室突發(fā)事件報告制度，報告內容包括：發(fā)生時間、地點、經過、暴露和泄露方式、暴露具體部位及損傷程度、暴露菌（毒）種種類、處理方法及處理經過等。2、備案情況

24、 查看新改擴建BSL（生物安全防護水平）－1、 BSL－2實驗室備案證明， BSL－3資格認可和審批文件，查看實驗室平面布局和設施是否滿足備案條件要求。,,3、實驗室設施設備 現(xiàn)場查看實驗室設施和設備要求是否符合相應級別要求，布局分區(qū)、人流和物流路徑情況，有無非實驗室工作人員，實驗室人員是否執(zhí)行上述要求的情況，是否在入口處標示國際通用生物危險標識和生物安全實驗室級別標志，消毒滅菌、廢物收集和轉運設施的配備情況、使用記錄，消毒

25、劑及使用是否符合規(guī)定要求。,,4、菌（毒）種管理1）是否有菌（毒）種和樣本采集、保存、使用、運輸和銷毀記錄；2）是否有2名以上保管人員負責菌（毒）種的管理；3）是否設置專庫或專柜單獨保藏菌（毒）種并實行雙鎖管理；4）是否對菌（毒）種庫內溫度、濕度、通風及冰箱、冰柜等保藏設備的運轉情況進行定期檢查；5）領用菌（毒）種是否填寫《菌（毒）種領取申請表》，三類菌（毒）種領用和發(fā)放是否有2人參加；6）采集病原微生物樣本是否具有符合條件

26、的措施。,,5、實驗室感染控制1）是否從事與實驗室防護級別相適應的實驗活動；2）是否按照實驗室生物安全操作規(guī)程操作；3）設備清洗消毒是否符合要求；4）廢棄的培養(yǎng)基、組織、體液和廢棄物是否在運出實驗室之前就地進行消毒滅菌，達到生物學安全要求后再按感染性廢物收集轉運；5）是否對壓力蒸汽滅菌器進行工藝、化學和物理監(jiān)測；,,6）消毒劑、消毒器械的使用是否符合規(guī)定要求；7）是否定期對工作人員進行培訓并經考核合格上崗；8）實驗室發(fā)生突