倒班作業(yè)的危害預(yù)防

1、倒班作業(yè)的危害預(yù)防周文杰 編,倒班作業(yè)危害預(yù)防,序(1)前 言(2)倒班作業(yè)的定義(3)倒班作業(yè)可能造成的影響(4)生理周期的影響(5)睡眠品質(zhì)的影響(6)社會及家庭生活的影響及其它(7)影響倒班適應(yīng)的因素(8)固定性的影響(9)可調(diào)整式的影響(10)倒班衍生的身心健康問題(11)身心方面(12),工作方面(13)社會生活(14)疾病癥狀(15)其它(16)倒班管理及時間安

2、排(17)考慮工作特性及減少工作中的傷害(18)建立良好飲食習(xí)慣(19)建立適當(dāng)運(yùn)動的習(xí)慣及避免生活的干擾(20)結(jié)語(21),序,當(dāng)今24小時持續(xù)性服務(wù)的行業(yè)越來越多，因此輪值三班及固定夜班的人口亦日益增多；主要工業(yè)國家實(shí)施倒班制度之比例亦有增加之趨勢。倒班作業(yè)(shift work)員工，因不規(guī)則的工作時間易造成睡眠障礙、生理不適應(yīng)、飲食及進(jìn)餐時間改變等問題，進(jìn)而造成生活習(xí)慣改變、生理周期變化、社會行為的干擾以及生活上適

3、應(yīng)不佳。這些因素對工作人員身體及心理健康有許多不良影響，各國也紛紛針對最適倒班工作條件進(jìn)行研究提出最佳對策。希望本月話題能提供相關(guān)從業(yè)人員，正確的觀念，避免因倒班工作造成身體生理的不適應(yīng)，并于不適應(yīng)癥狀出現(xiàn)時，適度調(diào)整，以維護(hù)健康。,前 言,探討倒班對健康的影響，大致分為四個部份：(一)生物性的影響：因生理節(jié)律紊亂而影響生理及心理功能，例如：睡-醒循環(huán)；(二)對工作的影響：易發(fā)生錯誤及意外，工作表現(xiàn)及效率降低；(三)對人際關(guān)系的影響：

4、影響家庭及社交生活，例如婚姻、親子及交友關(guān)系等；(四)對身體的影響：睡眠及飲食習(xí)慣改變影響身體健康，進(jìn)而可能導(dǎo)致一些疾病的發(fā)生，包括腸胃道不適(例如：胃、十二指腸炎、胃潰瘍等)、神經(jīng)系統(tǒng)障礙(例如：焦慮、憂郁和長期疲勞)、心血管相關(guān)疾病(高血壓、缺血性心臟病、冠狀動脈心臟病)等。一些相關(guān)報告亦顯示，倒班的影響包括，影響飲食攝取、飲食習(xí)慣及影響進(jìn)餐頻率，也可能導(dǎo)致進(jìn)餐時間不定、常會延遲進(jìn)餐或忘記進(jìn)餐；輪值夜班時較常飲用非酒精性飲料或咖啡，

5、以及抽煙的頻率也會提高。許多研究指出換班式倒班工作人員在輪值夜班及輪值早班時期最易出現(xiàn)睡眠障礙，而輪值晚班期間較少有睡眠問題。倒班工作，尤其是夜班工作者，對睡眠之影響包括睡眠時數(shù)縮短及睡眠品質(zhì)降低兩方面。一些針對倒班人員生理方面的研究顯示，倒班工作可能影響血液中三酸甘油脂及膽固醇濃度。,前 言（續(xù)）,倒班型式包括固定式之三班制(正常班：7:30-15:30；小夜班：15:30-23:30; 大夜班：23:30-7:30)；固定式四班二輪

6、制(四班二輪早班：7:30-19:30；四班二輪晚班：19:30-7:30，連續(xù)上班兩天休假兩天)工作人員及換班式人員(正常班：7:00-15:00; 小夜班：15:00-23:00; 大夜班：23:00-7:00)，其中超過九成為女性?；诒Ｗo(hù)員工健康的宗旨，有關(guān)機(jī)構(gòu)針對倒班人員進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行營養(yǎng)與生理相關(guān)研究。研究方法是利用問卷調(diào)查方式建立從業(yè)人員之基本資料、營養(yǎng)知識、飲食習(xí)慣、身心健康及睡眠習(xí)慣，測量血壓，并收集血液樣品分析血脂

7、肪含量(總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及三酸甘油脂)、血液中與抗氧化能力相關(guān)之酵素活性及維生素含量。發(fā)現(xiàn)部份倒班人員生理值有些變化，換班式倒班人員飲食呈現(xiàn)不規(guī)律的現(xiàn)象，倒班人員睡眠品質(zhì)也較差。 為預(yù)防倒班作業(yè)之危害，本月話題內(nèi)容將涵蓋不同型態(tài)的倒班對生活及健康的影響，供從事倒班的員工和管理層參考，同時將提出各項(xiàng)建議，以避免個人不適應(yīng)或不良的倒班安排導(dǎo)致員工疾病及身心異常，從而保持員工健康。,倒班作業(yè)的定義,倒班工作(

8、Shift work)是目前一種常見的工作型態(tài)，倒班工作是指開始工作時間不在上午七點(diǎn)至九點(diǎn)之間；或一件工作是由數(shù)人于不同時間分別負(fù)責(zé)者稱之。共可分為下列幾種不同類型： (一) 固定式倒班(Permanent shift)：工作者于固定的時段內(nèi)上班，從事早班、晚班或夜班工作； (二) 換班式倒班(Rotating)：工作者于二十四小時內(nèi)依序輪換不同的班別工作； (三) 變形倒班(Oscillating)：倒班工作者輪值的班別僅兩班制

9、，早班及晚班或是晚班及大夜班； (四) 分割式倒班(Split shift)：利用幾個小時的休息間隔，將工作者的工作時間分割成為不同區(qū)段； (五) 隨機(jī)倒班(Relief shift)：與分割式倒班類似，但此類工作性質(zhì)為非正式型態(tài)。,,,倒班作業(yè)可能造成的影響,,一、生理周期的影響,一般所謂的生理周期都是以24小時為一個周期。在不同個體間會呈現(xiàn)一些變化，但就健康的個體而言，大部分的生理都以每日的周期而變動。生理周期會受到一些內(nèi)在或環(huán)

10、境因子的影響而改變。生理周期在人體可以表現(xiàn)以下幾方面：(一) 睡/醒周期：白天的生理周期，人們呈現(xiàn)清醒，表現(xiàn)于工作及飲食，夜間的生理周期則是睡覺及饑餓，此種睡/醒周期最能表現(xiàn)出生物時鐘。 (二) 部分的生理值變化：例如血壓、尿中鉀、體溫，(在白天呈現(xiàn)高峰，夜晚都會下降；在凌晨最低，在黃昏最高)。而生理表現(xiàn)在下午(正常作息者)較佳。 (三) 內(nèi)分泌周期性變動：少數(shù)的血液中的激素與內(nèi)分泌會在夜間睡眠時呈現(xiàn)以小時為單位的周期變動。

11、 (四) 白天的心臟機(jī)能大于夜間。 (五) 消化機(jī)能：饑餓的感覺、胃酸的排放都有固定的時間。 (六) 人的學(xué)習(xí)、記憶能力、身心活動表現(xiàn)：心智活動表現(xiàn)一般以晨間最佳；為了適應(yīng)工作引起生活作息的變化，正常的生理周期也會發(fā)生一些調(diào)整適應(yīng)的現(xiàn)象，可是不同的個體適應(yīng)也不同。,二、睡眠品質(zhì)的影響,睡眠品質(zhì)包括總睡眠時間及入睡所需時間，從事倒班工作者將隨著工作時間的變化，面臨白天或晚上睡覺不定。一般而言，白天睡覺比較短、淺也比較不容易恢

12、復(fù)精神，因此影響到睡眠品質(zhì)，影響狀況包括下列： (一)睡眠總時間：1、非工作日的睡眠總時間高于工作日；2、對輪換不同班別之工作者而言，依睡眠總時間長短排序如下，日班工作、晚班工作、夜班工作；3、換班工作或長期主要于晚間工作，對于睡眠會造成一種慢性的影響，會使工作者睡眠的時間減少。 (二)入睡時間：工作不規(guī)律，入睡時間不一定，使倒班工作者不易入睡。,三、社會及家庭生活的影響,大部分的人白天工作晚上休息，假日往往家人聚集一起從事休閑的活

13、動。由于作息時間與家人、朋友不同，減少了一般正常的生活與社交的行為，甚至連用餐時間都受到影響，因此造成與社會脫節(jié)的現(xiàn)象，造成心理壓力。,四、其它影響因子,(一) 時間周期(time-of-day)的影響：除了生理周期，每天也有黑夜/白天24小時的時間周期。這個周期的影響包括：卡車司機(jī)意外災(zāi)害頻率、長效記憶、短效記憶的差異、工作壓力的影響。 (二) 光線的問題：白天時，陽光照射呈現(xiàn)正常的光照；黑夜則一片漆黑，呈現(xiàn)不同的情境。 (三)

14、其它：工作的復(fù)雜度、管理的問題、工作士氣、精神集中狀況的影響。,影響倒班適應(yīng)的因素,,工年的影響,年紀(jì)的影響,個人特質(zhì),固定性影響,影響倒班適應(yīng)的因素,可調(diào)節(jié)式的影響,倒班的型態(tài),換班順序,社交習(xí)慣,性別的影響,個人行為模式,一、固定性的影響,個人特質(zhì)對于適應(yīng)的影響包括有，個人健康、對睡眠的需求性、失眠的狀況以及個人是否容易調(diào)適。 個人行為模式：習(xí)慣早睡早起，適合白班是雀鳥型的工作型態(tài)；晚上精神較佳，適合夜班是貓頭鷹型工作型態(tài)。 年

15、紀(jì)的影響：在特定年齡前，隨著年齡的增加，不適應(yīng)狀況日趨嚴(yán)重，包括生理節(jié)律調(diào)整障礙、睡眠困擾及心理壓力等都較容易發(fā)生，對于生理周期轉(zhuǎn)變適應(yīng)性下降，但過了特定年齡反而趨于穩(wěn)定。 性別的影響：女性的適應(yīng)較差，一方面因?yàn)樯钏缪萁巧?fù)責(zé)家庭及照顧小孩的責(zé)任，會引起時間分配上的問題，另一方面因女性荷爾蒙分泌呈周期的影響，更容易造成不適應(yīng)的現(xiàn)象。其癥狀包括睡眠障礙及工作中打瞌睡頻率多，也較常出現(xiàn)身體心理適應(yīng)不良、消化系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)疾病及長期疲勞

16、等。日本及瑞典的相關(guān)研究提出從事倒班工作的初期懷孕者，發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)的頻率顯著高于日班工作者。 工年的影響：倒班工作者工年與心血管疾病發(fā)生是有些相關(guān)性。有些文獻(xiàn)指出工年15年，心血管疾病的罹患率有增加的現(xiàn)象。,,二、可調(diào)整式的影響,倒班的型態(tài)：倒班可分為固定式及換班式。 換班頻率：可以為2-4日換班一次的快速換班，一周一次換班或超過一星期換班一次的慢速換班。一般較普遍為一周換班一次。 換班順序：換班的順序可以采用順生理時鐘或逆生理

17、時鐘的方式。固定式及換班式的倒班同樣會對從業(yè)人員造成適應(yīng)的問題，以換班式而言，日夜不定的輪換型態(tài)容易造成適應(yīng)的調(diào)整不佳；以固定式而言，尤其是夜班人員，遇到假日時若是未充分休息會更疲勞。 工作時間的安排：上班時間為8-12小時，以小時設(shè)定為一日周期來計(jì)算或以彈性上班的方式來安排。要盡量避免于假日上班。 社交習(xí)慣：一般人習(xí)慣于假日時與家人朋友一起進(jìn)行休閑活動，倒班工作最大的問題在于減少社交與家人相處的時間。這些可透過一些方式安排(例如：

18、將假日時間盡可能與家人相處)而改善。,倒班衍生的身心健康的問題,,一、身心方面,睡眠不足 ： 睡眠不足-造成焦慮，許多研究指出換班式倒班工作人員在輪值夜班及輪值早班時期最易出現(xiàn)睡眠障礙，而輪值晚班期間較少有睡眠問題。對睡眠之影響包括睡眠時數(shù)縮短及睡眠品質(zhì)降低兩方面。 飲食習(xí)慣 ： 因倒班的現(xiàn)象造成飲食不規(guī)律，也可能剝奪與家人共同進(jìn)餐的機(jī)會。 體重增加： 有些研究中顯示長期從事夜班工作會導(dǎo)致體重過重及體重

19、增加。 運(yùn)動時間減少。,食物攝取量及攝取頻率發(fā)生改變 ： 一些不同的研究中指出，倒班時段不影響工作人員食物攝取的品質(zhì)；但對于夜班人員每天攝食時間及次數(shù)不同，改變規(guī)律飲食習(xí)慣。 血壓、血脂質(zhì)的變化 1、血壓 ：有些研究指出三班式倒班人員之血壓，當(dāng)輪值早班及小夜班者，其平均血壓高于晚班工作者，但也有研究發(fā)現(xiàn)不同班別間血壓沒有變化。 2、血脂質(zhì) ：一些研究指出，倒班工作之三酸甘油脂及膽固醇濃度都有增高的現(xiàn)

20、象。造成血脂狀況異常的可能原因：(1)工作擾亂生理節(jié)奏；(2)夜間攝食宵夜的習(xí)慣，因荷爾蒙分泌的周期，造成吸收的變化；(3)工作壓力；(4)飲食時間的改變可能會造成內(nèi)分泌節(jié)律與脂肪移動之間的不平衡，進(jìn)而增加游離脂肪酸由脂肪粒中移出。,一、身心方面（續(xù)）,二、 工作方面,倒班工作者較一般工作者面臨較大環(huán)境風(fēng)險，行為與安全危害性增加、職業(yè)災(zāi)害、職業(yè)傷害、職業(yè)暴露亦增加。 睡眠失調(diào)或不足導(dǎo)致打瞌睡會造成倒班工作者極大的風(fēng)險，也容易造成誤認(rèn)訊

21、號的危險。 情緒的焦躁、憤怒(生理、社交不適應(yīng))會造成漫不經(jīng)心及增加危險機(jī)械操作時的不安全性，車禍發(fā)生機(jī)率也較高。,三、 社會生活,倒班工作導(dǎo)致精神壓力的提高(尤其是換班工作者)，倒班會導(dǎo)致社會脫節(jié)，因?yàn)榈拱嗾邔幙砂褧r間花在補(bǔ)充睡眠，也不愿意把時間花在社交行為上。 心理健康方面，就家庭功能及精神狀況而言，倒班工作往往呈現(xiàn)較差的狀況，因?yàn)榈拱嗫赡茉斐晒ぷ髡咧饔^情緒及身體適應(yīng)能較差，而造成疲勞的狀況。 倒班工作者因工作及生活時間的不規(guī)

22、律，面臨生理節(jié)奏與外界環(huán)境無法同步，而休閑娛樂的時間減少，造成壓力的上升，尤其已婚之女性因家庭與工作兼顧的問題壓力更大。工作壓力與家庭責(zé)任會增加倒班的不適應(yīng)性。,四、 疾病癥狀,(一)腸胃道疾病 消化系統(tǒng)不適、嘔吐或胃潰瘍的現(xiàn)象。造成原因仍不明，可能因?yàn)橄到y(tǒng)酵素的分泌與生理周期相關(guān)；或是飲食周期被打亂為可能之原因。 (二)心血管疾病 針對一些從事倒班工作15年以上的人調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病的發(fā)生率約提高了三倍。

23、,五、 其它,一些研究中指出倒班工作人員易有抽煙(＞1包/每天)、飲酒(＞4杯/每天)、服用藥物的習(xí)慣。男性較女性工作人員易有抽煙、飲酒的習(xí)慣，然而女性工作人員較易有使用安眠藥、提神劑等藥物的習(xí)慣。,如何預(yù)防倒班危害,一、 倒班管理及時間安排,倒班型態(tài)的安排，目的在于減少心理及生理的傷害以提高生產(chǎn)效率。,(一) 換班周期的設(shè)計(jì) 1.換班頻率 一般較普遍為一周換班一次；以生理而言，較長的換班周期生理適應(yīng)性較佳。但換班周期太長時，

24、容易造成社會脫節(jié)的現(xiàn)象。 2.換班順序 換班的順序可以采用順生理時鐘或逆生理時鐘的方式。利用逆生理時鐘的方式可以增加由夜班或大夜班轉(zhuǎn)換為日班時的休息時間；但如果考量生理適應(yīng)性以順生理周期的方式換班較佳。,一、 倒班管理及時間安排（續(xù)）,(二) 減少夜間工作的需求；長期夜間工作并不是一個被建議的工作類型，避免長期從事夜班或特早班。 (三) 倒班工作盡量避免9-12小時超時工作，如果超過要安排充分的休息時間，避免過度疲勞。

25、(四) 倒班員工最好也能在小時段內(nèi)彈性上班(例如：一小時內(nèi)彈性上班，早上班者早下班)，以增加倒班適應(yīng)性。,一、 倒班管理及時間安排（續(xù)）,(五) 充分的休息時間；變換不同班別時要有1-2天的間隔，最好將假期安排在一般正常的周末，使倒班者可利用休假從事社交活動及完成家庭生活的安排，使倒班工作者有較多調(diào)適時間。但是要避免更長時間(4-7天)的休假期，因?yàn)樾菁倨诘男蓍e活動反而會更易造成疲勞累積。 (六) 從事倒班制度的公司、雇主盡可

26、能提供方便的餐飲、交通、住宿。為配合女性倒班工作者，要注意倒班者的福利及托兒的服務(wù)。,一、 倒班管理及時間安排（續(xù)）,(七) 要注意工作內(nèi)容的安全；倒班工作超過8小時，工作能力下降；而一些比較需要注意力或重復(fù)性過高的工作均不適合倒班工作。 (八) 如果一個族群中長時間呈現(xiàn)睡眠不足的現(xiàn)象就要考慮工作重新安排，可能因?yàn)橐恍┎煌囊蛩貙?dǎo)致不適應(yīng)性的出現(xiàn)。,一、 倒班管理及時間安排（續(xù)）,二、 考慮工作特性,暴露于特定危害因

27、子的倒班工作者，要注意危害因子暴露與倒班因素對健康影響的負(fù)面加成(例如：一些化學(xué)性暴露的工作要注意暴露容許濃度的限制)。,三、 減少工作中的傷害,工作場所中適當(dāng)?shù)臏囟取⒘炼日彰骷翱照{(diào)，良好人體工學(xué)設(shè)計(jì)可以減少危害的發(fā)生。,四、 建立良好飲食習(xí)慣,降低腸胃道不適、預(yù)防心血管疾病發(fā)生。,(一) 維持正常、規(guī)律的飲食，不要因?yàn)榈拱喽淖兗抑酗嬍车臅r間。 (二) 攝取均衡的飲食。 (三) 用餐時放輕松，細(xì)嚼慢咽，要有充分的時間消化，不要暴飲

28、暴食，飲食規(guī)律，不要吃刺激性食物。 (四) 對夜班工作者而言，晚上仍要工作，所以晚上可以豐盛一些；對大夜班工作者而言下班時早餐不要太豐盛，吃太飽會影響睡眠。 (五) 從事夜班者，尤其在下班前避免飲用咖啡、茶等飲料提神。過度飲用提神飲料可能會導(dǎo)致不良的睡眠狀況更趨惡化。 (六) 宵夜要清淡，就算宵夜也要重視營養(yǎng)，避免吃一些高熱量的食物。,五、建立適當(dāng)運(yùn)動的習(xí)慣,倒班工作人員應(yīng)養(yǎng)成適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動習(xí)慣，或亦可增長睡眠時間及深度，避免在睡眠前

29、運(yùn)動；但工作前適當(dāng)運(yùn)動量也能降低疲勞發(fā)生、打瞌睡頻率及提高夜間工作的警覺度。,六、避免生活的干擾,(一)改善睡眠效率：營造一個較佳的睡眠環(huán)境，避免噪音干擾，維持正常的睡眠環(huán)境，放假日要充分補(bǔ)充睡眠。如果睡不著可藉由洗熱水澡、聽輕音樂、喝杯熱牛奶、什么都不要想的方式放松心情享受睡覺。 (二)藥物的使用： 如果一直無法改善睡眠的問題，可經(jīng)由醫(yī)師指示服用安眠藥、褪黑激素....等藥品。,盡可能告訴好友自己的工作情況，將生活上的干擾降