兒科學(xué)第八版教材配套小兒腹瀉講訴_第1頁(yè)
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1、,小 兒 腹 瀉,專業(yè)教學(xué)課件,一、定義 二、病因三、發(fā)病機(jī)理四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、鑒別診斷七、治療,主要內(nèi)容,小兒腹瀉(infantile diarrhea),或稱腹瀉病,是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。6個(gè)月~2歲嬰幼兒發(fā)病率高(﹤2歲 70.94%)。造成:小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、死亡的主要

2、原因之一。,返回主菜單,一、定義,食物,液體,營(yíng)養(yǎng)不良,死亡,腹瀉病的主要危險(xiǎn),,,,,,脫水,感染,,,5歲以下兒童死亡原因分析,Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005,,1、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟 : ①胃酸和消化酶分泌少,酶活性低 ②生長(zhǎng)發(fā)育快,胃腸道負(fù)擔(dān)重 ③神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸道調(diào)節(jié)功能較差2、機(jī)體防御功能差:

3、 ①胃酸偏低,排空較快,殺菌力弱 ②血清免疫球蛋白及胃腸道分泌型IgA較低 ③正常腸道菌群未完全建立或抗生素致菌群失調(diào)3、容易失水:對(duì)缺水耐受力差,易發(fā)生體液紊亂4、人工喂養(yǎng): ①缺乏母乳中抗感染物質(zhì) ②污染,二、病因---易感因素,兒童體液容量特點(diǎn)—總體液容量比例高,兒童體液分布特點(diǎn)--組織間液比例高,血5%,間質(zhì)40%,細(xì)胞內(nèi)35%,間質(zhì)20%,間質(zhì)10~15%,間質(zhì)25%,細(xì)胞內(nèi)40%,血5

4、%,血5%,血5%,細(xì)胞內(nèi)40%,細(xì)胞內(nèi)40~45%,新生兒80%,~1歲70%,2~14歲65%,成人55~60%,返回主菜單,體液比例高水需求量大水分代謝快調(diào)節(jié)功能差易水鹽紊亂,兒童體液代謝特點(diǎn),1、腸道內(nèi)感染病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng) ① 病毒 80% 輪狀病毒 星狀杯狀病毒 腸道病毒 ② 細(xì)菌 大腸桿菌 :致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性 其他 :空腸彎曲菌 、耶爾

5、森、沙門(mén)菌、金葡菌 ③ 真菌和原蟲(chóng):白色念珠菌、賈第蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)2、腸道外感染發(fā)熱及毒素→消化功能紊亂、腸蠕動(dòng)增加3、抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD) 腸道菌群失調(diào) 金葡菌、艱難梭菌、真菌繁殖,二、病因---感染因素,ETEC和輪狀病毒是腹瀉嬰幼兒中最常檢出的病原菌,INFECTION AND IMMUNITY, 2007, 75(8):3961–3968,實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2006; 22(l5):1

6、797-8,輪狀病毒和ETEC是我國(guó)兒童感染性腹瀉的主要病原菌,ETEC是> 3歲腹瀉兒童中最常檢出的病原菌;,< 3歲腹瀉嬰幼兒中最常檢出的病原菌是輪狀病毒;,二、病因---非感染因素,返回主菜單,1、飲食因素: 喂養(yǎng)不當(dāng)(食餌性腹瀉) 原發(fā)或繼發(fā)雙糖酶缺乏2、過(guò)敏因素: 食物過(guò)敏(IgE介導(dǎo)) 食物不耐受(IgG介導(dǎo))3、氣候因素 冷→ 腸蠕動(dòng)↑,消

7、化酶↓ 熱→渴→多食,消化不良,三、發(fā)病機(jī)制---根據(jù)病生學(xué)特點(diǎn)劃分,? 腹瀉并非單一機(jī)制引起,往往有多種機(jī)制的共同作用,滲透性腹瀉:腸內(nèi)高滲狀態(tài) (eg.乳糖不耐受)分泌性腹瀉:腸液分泌增加 (eg.霍亂)滲出性腹瀉:腸炎癥滲出性 (eg.侵襲性細(xì)菌感染)動(dòng)力性腹瀉:胃腸蠕動(dòng)增加 (eg.腸易激綜合征),三、感染性腹瀉發(fā)病機(jī)理---病毒性腸炎,輪狀病毒腹瀉的致病機(jī)理,2,1- 感染的吸收性腸上皮細(xì)胞死亡導(dǎo)致區(qū)域性上

8、皮細(xì)胞破壞及絨毛變短,2- 被破壞的吸收性上皮細(xì)胞很快被來(lái)自于隱窩的細(xì)胞所替代 由不成熟的非吸收性的分泌性細(xì)胞所覆蓋的微絨毛的性質(zhì):-無(wú)刷狀緣-無(wú)刷狀緣產(chǎn)生的酶,1,,,,,,,滲透性腹瀉特點(diǎn),臨床特點(diǎn): 1、每天糞便量100mmol/L H2O (正常<50mmol/L H2O) 4、糞便酸度高 5、糞中電解質(zhì)含量不高,輪狀病毒腹瀉發(fā)病機(jī)制新進(jìn)展,滲透性

9、腹瀉輪狀病毒非結(jié)構(gòu)蛋白4(NSP4)、NSP4 分泌片段、NSP4肽具有內(nèi)毒素樣活性,刺激腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)引起分泌性腹瀉,三、感染性腹瀉發(fā)病機(jī)理---非侵襲性細(xì)菌,腸毒素性,腸毒素性腹瀉的發(fā)病機(jī)理,1- 腸毒性細(xì)菌分泌腸毒素2- 毒素刺激 C-AMP 3- C-AMP 增加導(dǎo)致 : 抑制微絨毛細(xì)胞吸收 Na+ & Cl- 刺激隱窩細(xì)胞分泌 Cl-,,,,,,,,,消旋卡多曲,,抑制,分

10、泌性腹瀉特點(diǎn),臨床特點(diǎn): 1、每日大便量可達(dá)數(shù)千毫升 2、糞便呈水樣,無(wú)膿血 3、糞便pH>7 4、禁食48h后腹瀉仍持續(xù)存在 5、血漿/糞質(zhì)溶質(zhì)差常<50mmol/L H2O 6、糞便中含大量電解質(zhì) 7、很快出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂,三、感染性腹瀉發(fā)病機(jī)理---侵襲性細(xì)菌,臨床特點(diǎn): 1、糞便含有滲出液和血,左半結(jié)腸炎癥多有肉眼粘液膿性便,如有潰瘍

11、或糜爛,往往帶有血液。小腸炎時(shí),鏡下膿血便。 2、全身癥狀、體征的嚴(yán)重程度取決于腸受損程度。,滲出性腹瀉特點(diǎn),三、非感染性腹瀉發(fā)病機(jī)理,四、臨床表現(xiàn),分類 按病程:急性﹤2周 遷延性 2周-2月 慢性﹥2月 按病情:輕型 重型,四、臨床表現(xiàn),不同程度脫水表現(xiàn),輕 中 重失水量(占體重%)

12、 3~5% 5~10% >10% 精神狀態(tài) 稍差 萎靡/煩躁 嗜睡~昏迷 皮膚彈性 尚可 差 極差 黏膜 稍干燥

13、 干燥 明顯干燥 前囟、眼窩 稍有凹陷 凹陷 明顯凹陷 肢端 尚溫暖 稍涼 涼/發(fā)紺 尿量 稍少 明顯減少

14、 無(wú)尿 脈搏 正常 增快 明顯增快且弱 血壓 正常 正常/稍降 降低、休克,嚴(yán)重脫水危險(xiǎn)體征,脫水性質(zhì)判斷(根據(jù)血清鈉及血漿滲透壓水平評(píng)估),不同性質(zhì)脫水,不同性質(zhì)脫水,不同性質(zhì)脫水體征,等滲脫水

15、 低滲脫水 高滲脫水血鈉 130~150mEq/L 150mEq/L 皮膚顏色 發(fā)灰花紋 發(fā)灰花紋更明顯 發(fā)灰有/無(wú)皮膚溫度 涼 冰涼 涼或熱皮膚彈性 差

16、 極差 尚可皮膚濕度 干 濕而粘 極干粘膜 干 稍濕 干焦,極度口渴眼眶及前囟 凹陷

17、 凹陷 凹陷神志 嗜睡 昏迷 易激惹脈搏 快 快 稍快血壓 正?;虻?

18、 很低 正?;蛏缘?冬秋季多發(fā)多見(jiàn)6-24個(gè)月嬰幼兒常以發(fā)熱,上感樣癥狀起病吐先于瀉便次多、量多、水分多,呈黃色水樣或蛋花樣便自限性疾病,病程3-8天便檢偶有少量白細(xì)胞,病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性可有全身癥狀,幾種不同病原所致腸炎的臨床特點(diǎn),輪狀病毒腸炎,滲透性腹瀉,分泌性腹瀉,夏季多發(fā)嘔吐、腹瀉大便水樣或蛋花樣,混有粘液鏡檢無(wú)白細(xì)胞多無(wú)發(fā)熱,常發(fā)生明顯的水、電解質(zhì)和酸堿平衡

19、紊亂自限性疾病,病程3~7天,幾種不同病原所致腸炎的臨床特點(diǎn),產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎,分泌性腹瀉,非侵襲性細(xì)菌,夏季多發(fā)高熱粘液膿血便,伴里急后重大便鏡檢白細(xì)胞,紅細(xì)胞,膿細(xì)胞嚴(yán)重者:感染中毒癥狀、休克,侵襲性大腸桿菌腸炎,侵襲性細(xì)菌,幾種不同病原所致腸炎的臨床特點(diǎn),滲出性腹瀉,多為白色念珠菌所致,常伴鵝口瘡便稀黃、多泡沫、粘液,可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊,偶見(jiàn)血便便檢:真菌孢子和菌絲免疫低下者、慢性腹瀉者,長(zhǎng)期抗生素或激素等

20、使用者,幾種不同病原所致腸炎的臨床特點(diǎn),真菌性腸炎,遷延性、慢性腹瀉,尋找病因尤為重要,多伴營(yíng)養(yǎng)不良全身性及系統(tǒng)性疾病:炎癥性腸病,免疫缺陷、腫瘤、內(nèi)分泌疾病、遺傳代謝性疾病、自身免疫性疾病,HIV感染菌群失調(diào):抗生素相關(guān)性腸炎,真菌性腸炎過(guò)敏性腹瀉:食物不耐受,食物過(guò)敏吸收不良腹瀉?。合忍旎蚶^發(fā)性乳糖酶缺乏,脂肪消化吸收不良,返回主菜單,返回主菜單,五、診斷,診斷不困難根據(jù)發(fā)病季節(jié)、年齡、病史、臨床表現(xiàn)、大便的性狀及實(shí)驗(yàn)

21、室檢查,判斷 感染性 非感染性,判斷脫水程度性質(zhì),判斷電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂,便中無(wú)或有少量白細(xì)胞: 1、生理性腹瀉:6個(gè)月 2、導(dǎo)致小腸消化吸收障礙的各種疾?。骸  ?乳糖酶↓、過(guò)敏,六、鑒別診斷,六、鑒別診斷,返回主菜單,便中有較多量白細(xì)胞 1、細(xì)菌性痢疾 2、壞死性腸炎: 中毒癥狀重、

22、腹脹、腹痛、高 熱、頻繁嘔吐、典型大便為赤 豆湯樣血便 、常伴休克 3、炎癥性腸病等全身性疾病,七、治療,預(yù)防脫水 糾正脫水繼續(xù)飲食 合理用藥,原 則:,不同時(shí)期的腹瀉病治療重點(diǎn)各有側(cè)重,七、治療---飲食療法,母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳;人工喂養(yǎng)兒:6個(gè)月以下繼續(xù)喂配方乳,6個(gè)月以上繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物;鼓勵(lì)進(jìn)食,如進(jìn)食量少,可增加喂養(yǎng)餐

23、次;嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食4~6小時(shí)(不禁水)避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物;病毒性腸炎可暫時(shí)給予低(去)乳糖配方奶;腹瀉停止后的一周,每天增加一餐。,飲食療法---飲食調(diào)整,糖源性腹瀉(乳糖不耐受多見(jiàn)):宜采用去雙糖飲食,可采用去(或低) 乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。過(guò)敏性腹瀉(以牛奶過(guò)敏較常見(jiàn)):避免食入過(guò)敏食物,或采用口服脫敏喂養(yǎng)法,不限制已經(jīng)耐受的食物。嬰兒通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶,如仍不耐受,可采用

24、氨基酸為基礎(chǔ)的配方奶或全要素飲食。要素飲食:適用于慢性腹瀉、腸黏膜損傷、吸收不良綜合癥者。靜脈營(yíng)養(yǎng):用于少數(shù)重癥病例,不能耐受口服營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、伴有重度營(yíng)養(yǎng)不良及低蛋白血癥者。,飲食療法---營(yíng)養(yǎng)治療,途徑:,七、治療---液體療法,口服(ORS液),靜脈,適應(yīng)癥、種類、原則,成分: ——————————————— 氯化鈉 3.5g 碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉)

25、 2.5g(2.9g) 枸櫞酸鉀 1.5g 葡萄糖 20.0g ——————————————— 加水到 1000ml張力:2/3張(電解質(zhì) 220mmol/L)理論基礎(chǔ):Na+_葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制。,口服補(bǔ)液療法(ORT)(o

26、ral rehydration treatment) WHO推薦,適應(yīng)癥: ◆腹瀉時(shí)脫水的預(yù)防; ◆輕度脫水; ◆中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙者。 禁忌癥(2/3張): ◆明顯嘔吐、腹脹; ◆休克、心腎功能不全; ◆新生兒; ◆有嚴(yán)重并發(fā)癥者。,口服補(bǔ)液鹽(ORS),輕度脫水50~80ml/kg;中度脫水80~100ml/kg。 無(wú)明顯脫水者,每天給予50ml/kg,少量頻服

27、,并根據(jù)病情增減。 8~12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累積損失量;12~16小時(shí)內(nèi)維持補(bǔ)液(需稀釋一倍后用)。,口服補(bǔ)液鹽(ORS),標(biāo)準(zhǔn)ORS和低滲ORS滲透壓(mmol/L),七、治療---液體療法(預(yù)防脫水),從患兒腹瀉的一開(kāi)始,就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)兒增加喂養(yǎng)的頻次及延長(zhǎng)單次喂養(yǎng)的時(shí)間;混合喂養(yǎng)的嬰兒,應(yīng)選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后給予補(bǔ)充一定量的液體(<6月,5

28、0ml;6-2歲,100ml;2-10歲150ml;10歲以上的患兒或成人能喝多少給多少)直到腹瀉停止。,等滲液、等張液、張力,七、治療---液體療法(糾正脫水),復(fù)習(xí),滲透壓,滲透克分子(OSM) 1mmol的任何物質(zhì)溶于100ml水中產(chǎn)生1mOsm的滲透壓,100ml水,1mmol,,1mOsm,血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓,陽(yáng)離子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca

29、++ 2.5 Mg++ 1.5,陰離子: HCO3- 27(mmol) Cl- 103 HPO4= 1SO4= 0.5有機(jī)陰離子 19.5,151 mmol/L,151 mmol/L,血漿滲透壓范圍:280-320mOsm/L,等張液:溶液的滲透壓接近血漿如0.9%NaCl、1.4%NaHCO3而10%NaCl、5%NaHCO3、10%KCl為高張液GS

30、不算張力,等滲液與等張液,電解質(zhì)濃度及其換算,百分濃度:5%葡萄糖、0.9%NaCl摩爾 mol(克分子量) 1 摩爾NaCl=23+35.5=58.5克摩爾濃度 mol/L (克分子濃度) : 換算: 溶質(zhì)的百分濃度(%)?10 分子量(原子量) 例:

31、 0.9 ? 10 58.5 =154mmol/L,等張液=等滲液,等滲液≠等張液等滲的電解質(zhì)溶液=等張液張力=含鈉溶液在整個(gè)溶液中所含比重,等滲液與等張液的關(guān)系,靜脈補(bǔ)液的常用液體,5%GS or 10%GS 0.9%NaCl or 10%NaCl

32、(最高靜脈使用濃度為3%) 5%NaHCO3 or 1.4%NaHCO3 (5%NaHCO3 稀釋3.5倍)10%KCl (需稀釋至0.33%濃度, 即100ml水中最多配置3ml 10% KCl)10%葡萄糖酸鈣: 需稀釋后緩慢滴注,常用溶液配制,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,三定:定量、定性、定速,先快后慢先濃后淡見(jiàn)尿補(bǔ)鉀隨時(shí)調(diào)整,七、治療---液體療法(糾正脫水),七、治療---液體療法(糾正

33、脫水),累積損失量補(bǔ)充,確定補(bǔ)液量,輕度:50ml/kg中度:50~100ml/kg重度:100~120ml/kg,根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度,補(bǔ)充累積損失量,補(bǔ)充累積損失量,累積損失量補(bǔ)充,確定補(bǔ)液成分,確定補(bǔ)液速度,等滲脫水:1/2張低滲脫水:2/3張高滲脫水:1/3~1/5張,原則:先快后慢重癥:先擴(kuò)容 20ml/kg 30 ’~1h內(nèi)其余:8~12h內(nèi)完成,補(bǔ)充繼續(xù)損

34、失量,繼續(xù)損失量補(bǔ)充,原則:丟多少補(bǔ)多少,隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ),用類似的溶液補(bǔ)充,補(bǔ)充生理需要量,生理需要量補(bǔ)充,確定補(bǔ)液成分,確定補(bǔ)液量,確定補(bǔ)液速度,約為60~80ml/kg.d(包括口服),一般按1/5張補(bǔ)給,與繼續(xù)損失量一起在14~16h內(nèi)勻速滴入,取決于尿量、不顯性失水,一般比較恒定,第一天的補(bǔ)液方案總結(jié)如下:,注:累積損失量,學(xué)齡前期及學(xué)齡期補(bǔ)液量應(yīng)酌減1/4~1/3,快速擴(kuò)容階段:適用于重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者,2:

35、1等張含鈉液20ml/kg于30-60分鐘內(nèi)推注或滴注補(bǔ)充累積損失為主階段(應(yīng)扣除擴(kuò)容液量):一般在初8-12小時(shí)內(nèi)輸入總液量的1/2,和含鈉液的2/3,約8~10ml/kg.h 維持補(bǔ)液階段:在以后的12-16小時(shí)內(nèi)把余量輸完,約5ml/kg.h。,第一天靜脈補(bǔ)液方案,輕、中度:無(wú)須另行糾正重 度:使用堿性液 用1.4%碳酸氫鈉擴(kuò)容 1.4%碳酸氫鈉??5%碳酸氫鈉,糾正

36、酸中毒,原則 ① 有尿補(bǔ)鉀 ② 用量 一般3~4 mmol/kg.d 重者4 ~6 mmol/kg.d ③ 每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不短于8小時(shí) ④ 氯化鉀濃度不超過(guò)0.3% ⑤ 切忌靜推補(bǔ)鉀一般持續(xù)4 ~6天,重者延長(zhǎng),糾正低鉀,① 對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病患兒早期給鈣 ② 輸液中抽搐給10%葡萄酸鈣5 ~10ml 靜注,必要時(shí)重復(fù) ③ 鈣劑無(wú)效試補(bǔ)鎂,鈣、鎂補(bǔ)充,第二天以后的補(bǔ)液1) 補(bǔ)

37、生理及繼續(xù)損失量,口服或靜滴 2) 生理維持量 60 ~80ml/kg,1/5張 3) 繼續(xù)損失量 丟多少補(bǔ)多少1/2~1/3張 4) 二者12~24小時(shí)內(nèi)均勻靜滴,七、治療---液體療法(糾正脫水),七、治療---液體療法處理流程圖,急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療;6個(gè)月齡以上,每天補(bǔ)充含元素鋅20mg;6個(gè)月齡以下,每天補(bǔ)充元素鋅10mg;療程10-14天;

38、元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg 葡萄糖酸鋅140mg,七、治療---補(bǔ)鋅治療,腹瀉補(bǔ)鋅,鋅對(duì)小兒腸結(jié)構(gòu)與功能有重要作用,缺鋅可導(dǎo)致腸絨毛萎縮,腸道雙糖酶活性下降。補(bǔ)鋅能加速腸黏膜再生,增加刷狀緣酶水平腹瀉時(shí)鋅大量丟失。腹瀉導(dǎo)致血漿鋅濃度的降低與腹瀉的持續(xù)時(shí)間有關(guān)。腹瀉和鋅缺乏之間形成了惡性循環(huán),腹瀉補(bǔ)鋅,鋅的作用在不同年齡或營(yíng)養(yǎng)狀況患兒間無(wú)明顯差異。不同鋅制

39、劑如硫酸鋅、醋酸鋅或葡萄糖酸鋅療效相同。專家們作出的結(jié)論是:補(bǔ)鋅能明顯減輕腹瀉的嚴(yán)重性和腹瀉病程,并在以后2-3個(gè)月減少腹瀉的發(fā)生,所有腹瀉病人在腹瀉開(kāi)始后都要補(bǔ)鋅。,腹瀉補(bǔ)鋅,鋅可能的作用機(jī)制:1、鋅離子可以減少NO的生成,從而減少NO對(duì)細(xì)胞的損傷,保護(hù)腸粘膜。2、通過(guò)降低胃腸激素分泌,降低小腸上皮細(xì)胞cGMP濃度,促進(jìn)鈉離子與氯離子的吸收。3、鋅可能與腸滲透壓、腸粘膜酶的功能、加強(qiáng)局部腸道免疫,抑制細(xì)菌繁殖和早期清除腸道細(xì)菌

40、有關(guān),七、治療---合理用藥(控制感染),不要隨便對(duì)我們使用抗生素哦,1、抗生素療法指征 ① 有明顯中毒癥狀,尤其是新生兒、 幼嬰、衰弱兒和重癥者 ② 侵襲性腸炎2、藥物選擇 根據(jù)病原菌選擇敏感抗生素 3、療程足夠,微生態(tài)療法: 益生菌、益生元、合生元腸黏膜保護(hù)劑: 蒙脫石散腸道蠕動(dòng)抑制劑:非必要避免使用 復(fù)方苯乙哌啶、洛哌替啶(禁止用于兒童)對(duì)癥治療:

41、 腹脹:西甲硅油;嘔吐 :?jiǎn)岫∵?七、治療---合理用藥(其他),微生態(tài)制劑的分類,益生菌(probiotics):攝入后,能對(duì)宿主的健康或生理產(chǎn)生積極影響的非致病性微生物;益生元(prebiotics):一類能選擇性刺激結(jié)腸內(nèi)一種或幾種常住菌的生長(zhǎng)和/或活性低聚糖;合生元(synbiotics):益生菌與益生元的混合制品,或再加入維生素、微量元素等。,遷延性和慢性腹瀉的治療,尋找病因:腸鏡活檢、粘膜培養(yǎng)、全身性因素營(yíng)養(yǎng)治

42、療:深度水解蛋白奶粉,去乳糖奶粉慎用抗生素微生態(tài)療法: 益生菌,益生元,合生元補(bǔ)鋅治療補(bǔ)充其他微量元素和維生素中醫(yī)辨證論治,腹瀉病的預(yù)防,注意飲食和環(huán)境衛(wèi)生,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣:提倡母奶喂養(yǎng):積極防治營(yíng)養(yǎng)不良:合理應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素, 接種疫苗:目前認(rèn)為可能有效為輪狀病毒疫苗,1、小兒腹瀉的病因2、幾種腹瀉的發(fā)病機(jī)制3、如何對(duì)脫水程度及性質(zhì)進(jìn)行判斷4、輪狀病毒、致病性大腸桿菌、真菌三種腸炎特點(diǎn)

43、5、靜脈補(bǔ)液的原則6、第一天靜脈補(bǔ)液的方法7、補(bǔ)鉀原則,復(fù)習(xí)題,靜脈補(bǔ)液---病例,6個(gè)月嬰兒 ,因“腹瀉3天,神萎半天”入院 稀水蛋花樣便,10+次/天,無(wú)尿,極度萎靡,低熱,偶有驚跳。查體:體重7.5kg,譫妄狀態(tài),面色青灰,口唇微紺,呼吸深大急促,脈搏細(xì)速,血壓不能測(cè)出。皮膚彈性明顯降低,前囟眼眶深凹,無(wú)淚,唇干,肢端厥冷,大理石樣花紋。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)第一天靜脈補(bǔ)液方案。,病情判斷:重度脫水,等滲性可能,總量:180&

44、#215;7.5=1350ml擴(kuò)容:20×7.5=150ml 用2:1液 ------------------------ ------------------------ 0.9%NaCl 100ml 10%GS 35 ml 1.4%NaHCO3 50ml 0.9%NaCl 100ml

45、 ------------------------ 5%NaHCO3 15ml ------------------------ 0.5-1hr內(nèi),,靜脈補(bǔ)液---病例,補(bǔ)充累積損失量:100×7.5=750ml 實(shí)際應(yīng)用量: 750

46、-150=600ml 用2:3:1液(2/3張)8~12hr內(nèi),輸液速度60ml/hr ------------------------ 10%GS 100ml 0.9%NaCl 150ml 1.4%NaHCO3 50ml ------------------------ ----------------------- 10%G

47、S 135ml 10%GS 100ml 0.9%NaCl 150ml 0.9%NaCl 200ml 5%NaHCO3 15ml ------------------------ ------------------------,,靜脈補(bǔ)液---病例,補(bǔ)充繼續(xù)損失量:20×7.5=150m

48、l 用3:2:1液(1/2張) ------------------------ 10%GS 100ml 0.9%NaCl 50ml 5%NaHCO3 5ml 10%KCl 3ml (見(jiàn)尿補(bǔ)鉀) ------------------------,靜脈補(bǔ)液---病例,補(bǔ)充生理需要量:60×7.5=450ml

49、用生理維持液, 4:1液(1/4張) ------------------------ 10%GS 400ml 10%NaCl 100ml 10%KCl 12ml ------------------------ 與繼續(xù)損失量一起在12~16hr內(nèi)輸完。,靜脈補(bǔ)液---病例,總量: 1125~1325ml → 1250ml擴(kuò)容: 20

50、5;7.5=150ml 2:1液 (等張)累積: 500ml 3:2:1液(2/3張)維持: 600ml 6:2:1液(1/3張),病例補(bǔ)液歸總,謝謝,人有了知識(shí),就會(huì)具備各種分析能力,明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū),廣泛閱讀,古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?!蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍,我們能豐富知識(shí),培養(yǎng)邏輯思維能力;通過(guò)閱讀文學(xué)作品,我們

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