第八版教材變動部分全總結(jié)。。今年職業(yè)醫(yī)考試使用第八版教材

1、一、肺癌1、肺腺癌：已超越鱗癌成為最常見的肺癌（第七版為鱗癌）。舊稱的細(xì)支管肺泡癌是腺癌的一種特殊類型，起源于肺泡上皮，影像學(xué)呈特征性的摩擦玻璃樣病灶（GGO），顯微鏡下見癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡壁生長，不侵犯間質(zhì)。2、臨床表現(xiàn)：（1）早期特別是周圍型肺癌往往無任何癥狀，大多在行胸片或胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。（2）局部晚期肺癌壓迫或侵犯臨近器官時(shí)可產(chǎn)生下列癥狀和體征：@侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶?。籃壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈

2、阻塞綜合癥；@肺上溝癌；@副癌綜合征：骨關(guān)節(jié)病綜合征、Cushing綜合征、LambertEaton綜合征（肌無力樣綜合癥）。3、治療：（1）手術(shù)治療：手術(shù)治療的適應(yīng)癥I、II、IIIA期（如T3N1M0）的非小細(xì)胞肺癌。已明確縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2）的病人，手術(shù)可考慮在（新輔助）化療放化療后進(jìn)行。IIIB、IV期肺癌，手術(shù)不應(yīng)列為主要的治療手段。肺癌手術(shù)方式首選解剖性肺葉切除和淋巴結(jié)清掃。（2）靶向治療：對于中國非小細(xì)胞肺癌病人，最重要

3、的靶向治療藥物是EGFR的小分子抑制劑（如吉非替尼、厄洛替尼）。對于攜帶EGFR基因突變的腫瘤，EGFR抑制劑治療的有效率和疾病控制時(shí)間遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)化療。東亞肺腺癌病人中，特別是女性和非吸煙者，EGFR基因突變比例超過50%，高于其他人種。二、尿石癥（黃健教授主編，P577）：上尿路結(jié)石治療：（1）藥物治療：結(jié)石15px（2）體外碎石治療：直徑《50px的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。輸尿管中下段結(jié)石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。（3）經(jīng)皮腎鏡

4、碎石取石術(shù)（PCNL）：≥50px的腎結(jié)石，以及部分L4以上較大的輸尿管上段結(jié)石。術(shù)中術(shù)后出血是最常見及最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，術(shù)中如出血明顯應(yīng)終止手術(shù)置入腎造瘺管壓迫止血。術(shù)后出血常發(fā)生在拔出腎造瘺管后，如出血兇猛應(yīng)立即行經(jīng)血管介入止血。確實(shí)無法止血時(shí)應(yīng)切除腎以保存病人生命。臨床上則常用以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布為基礎(chǔ)的Couinaud分段法，將肝分為8段。六、前列腺癌【治療】前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的局限性癌（T1a期），一般病灶小，細(xì)

5、胞分化好可以不做處理，嚴(yán)密觀察隨訪。局限在前列腺包膜以內(nèi)（T1b、T2）的癌可以行根治性前列腺切除術(shù)。T3、4期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主：去勢：手術(shù)或者藥物（LHRHA醋酸戈舍瑞林、醋酸亮丙瑞林）抗雄：比卡魯胺粒子植入：T2期以內(nèi)的前列腺癌，內(nèi)放療療效肯定，并發(fā)癥少，微創(chuàng)安全。外放療適用于局部有擴(kuò)散的前列腺癌，尤其適用于內(nèi)分泌治療無效的病人。對內(nèi)分泌治療無效的病人也可采用化療，常用藥物紫杉醇。七、食管癌（P293）手術(shù)治療：手術(shù)原則是腫