獸醫(yī)產(chǎn)科學(xué)之產(chǎn)后期疾病

1、第八章 產(chǎn)后期疾病,Diseases of Post-partum Period,一、產(chǎn)道及子宮損傷,第八章產(chǎn)后期疾病,臨產(chǎn)前雖然產(chǎn)道會(huì)發(fā)生一系列適應(yīng)分娩的變化，利于胎兒通過(guò)，但由于在排出相對(duì)過(guò)大胎兒的過(guò)程中，使軟產(chǎn)道劇烈擴(kuò)張或受到壓迫、摩擦、因此很多母畜，尤其是初產(chǎn)母畜的軟產(chǎn)道會(huì)受到一定損傷；難產(chǎn)時(shí)胎兒通過(guò)產(chǎn)道困難，如若助產(chǎn)動(dòng)作粗魯和子宮強(qiáng)烈收縮．則更容易引起產(chǎn)道及子宮的損傷。 臨床上常見(jiàn)的損傷有陰門(mén)及陰道損傷、子宮頸損

2、傷、子宮破裂及穿孔；骨盆韌帶和神經(jīng)的損傷以及骨盆骨折等。,（Trauma of the Birth Canal and Uterus）,（一）陰道及陰門(mén)損傷,分娩和難產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)道的任何部位都可能發(fā)生損傷，但陰道及陰門(mén)損傷更容易發(fā)生，如果不及時(shí)處理，容易被細(xì)苗感染。 病因：初產(chǎn)母牛分娩時(shí)，陰門(mén)未充分松軟，開(kāi)張不夠大．或者胎兒通過(guò)時(shí)助產(chǎn)人員未采取保護(hù)措施，容易發(fā)生陰門(mén)撕裂；胎兒過(guò)大，強(qiáng)行扦出胎兒時(shí)，也能造成陰門(mén)撕裂。,第八章產(chǎn)后期疾病,癥

3、狀∶,1、撕裂創(chuàng)出血、裂開(kāi)； 2、損傷部充血水腫或陳舊潰瘍化膿； 3、透創(chuàng)隨損傷部位不同而異，可能有腹腔臟器進(jìn)入產(chǎn)道或露出于陰門(mén)外； 4、臨床常見(jiàn)有尾根舉起、搖尾、拱背、努責(zé)等。,（一）陰道及陰門(mén)損傷,第八章產(chǎn)后期疾病,1、先將未排之胎兒、胎衣取出；2、及時(shí)處理、防止繼發(fā)感染及腹膜炎等3、對(duì)癥治療，全身與局部結(jié)合。,治療原則∶,（一）陰道及陰門(mén)損傷,第八章產(chǎn)后期疾病,1、清創(chuàng)；2、止血，對(duì)撕裂創(chuàng)和透創(chuàng)可用紗布填塞止血并肌注全

4、身止血?jiǎng)绨步j(luò)血或止血敏加催產(chǎn)素肌注；3、縫合，撕裂創(chuàng)作傷部結(jié)節(jié)縫合，透創(chuàng)先還納后縫合；4、抗菌消炎；5、加強(qiáng)護(hù)理，保持清潔衛(wèi)生，防止感染生蛆。,治療方法：,（一）陰道及陰門(mén)損傷,第八章產(chǎn)后期疾病,子宮破裂一般發(fā)生在妊娠后期成分娩時(shí)，初產(chǎn)母牛多發(fā)，按破裂的程度可分為不完全破裂與完全破裂(子宮穿透創(chuàng))兩種。不完全破裂是子宮壁黏膜層或黏膜層和肌層發(fā)生破裂，而漿膜層未破裂；完全破裂是子宮壁三層組織都發(fā)生破裂．子宮腔與腹腔相通，甚至胎兒

5、墜入腹腔。了官壁穿透創(chuàng)的破口很小時(shí)，則叫子宮穿孔。,（二）子宮破裂,第八章產(chǎn)后期疾病,病因∶1、難產(chǎn)助產(chǎn)時(shí)操作失誤，尤其是子宮壁變脆時(shí)和上次剖腹產(chǎn)瘢痕處更易發(fā)生。2、誤用縮宮劑；3、子宮捻轉(zhuǎn)時(shí)反向復(fù)位；4、子宮沖洗或剝離胎衣或移胚時(shí)誤使子宮穿孔。,（二）子宮破裂,第八章產(chǎn)后期疾病,1、胎兒產(chǎn)出后的子宮穿孔，多無(wú)明顯癥狀且可自愈；2、不全破裂而未并發(fā)感染時(shí)僅有陰門(mén)少量流血；3、完全破裂時(shí)子宮腔與腹腔相通，羊水甚至胎兒墮入腹腔引

6、起廣泛性腹膜炎；臨床表現(xiàn)為突然停止努責(zé)、變得安靜、有時(shí)陰道流血或溢出腸管及網(wǎng)膜等，繼而貧血休克乃至死亡。預(yù)后∶前二者若治療及時(shí)預(yù)后尚可，但多繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎；后者預(yù)后慎重，即使治愈也常造成不育。,癥狀∶,（二）子宮破裂,第八章產(chǎn)后期疾病,1、分娩時(shí)發(fā)生子宮破裂，應(yīng)先取出胎兒胎膜（經(jīng)陰道或剖腹）；2、不全破裂時(shí)禁止子宮沖洗，可填塞抗菌素后注射縮宮劑（如催產(chǎn)素、麥角新堿等），同時(shí)全身抗菌消炎。3、完全破裂口小時(shí)，可經(jīng)陰道作子宮縫合；口

7、大則需盡早剖腹，清理子宮腔后填塞抗菌素再縫合子宮壁；沖洗腹腔后關(guān)閉腹腔；全身抗菌消炎、防止繼發(fā)感染。,治療∶,（二）子宮破裂,第八章產(chǎn)后期疾病,定義∶ 母畜娩出胎兒后，胎衣在第三產(chǎn)程的生理時(shí)限內(nèi)未能排出，就叫胎衣不下或稱(chēng)胎衣滯留。（正常時(shí)限∶牛12h、馬1-1.5h、羊4h、豬1h）胎衣不下在奶牛發(fā)病率高（異常分娩時(shí)可達(dá)40%）常致產(chǎn)奶低及子宮內(nèi)膜炎而不育淘汰。,二、胎衣不下,第八章產(chǎn)后期疾病,（Retention of t

8、he Afterbirth）,1、產(chǎn)后子宮收縮無(wú)力；這與飼料、運(yùn)動(dòng)、吮乳、多胎、難產(chǎn)、早產(chǎn)等有關(guān)。2、胎盤(pán)發(fā)育異?；蚶匣?，胎盤(pán)感染發(fā)炎等導(dǎo)致結(jié)締組織增生或粘連；3、子包母型子葉胎盤(pán)結(jié)構(gòu)；4、產(chǎn)后宮頸收縮過(guò)早，遺傳因素，環(huán)境高溫等。,病因∶,二、胎衣不下,第八章產(chǎn)后期疾病,滯留——腐敗——感染——急性子宮內(nèi)膜炎——毒素吸收——惡露不止、全身反應(yīng) 癥狀∶1、外吊胎衣； 2、惡露不止； 3、排出的胎衣不完整；

9、 4、狂燥不安、全身癥狀； 5、泌乳減少； 6、繼發(fā)蹄葉炎、子宮脫、子宮內(nèi)膜炎等。,病理∶,二、胎衣不下,第八章產(chǎn)后期疾病,二、胎衣不下,第八章產(chǎn)后期疾病,二、胎衣不下,第八章產(chǎn)后期疾病,,二、胎衣不下,第八章產(chǎn)后期疾病,1、手術(shù)剝離∶原則:易剝則剝，難剝不強(qiáng)行，剝離不凈不如不剝；宜早不宜遲（牛72h馬24h內(nèi)）；已腐者不可剝；剝離胎衣應(yīng)做到快、凈、輕。方法:術(shù)前清洗消毒、涂油；后海穴麻醉或尾薦脊髓

10、麻醉、灌鹽水—拉緊外露胎衣，按順序逐一剝離子葉胎膜—清理排液后置入抗生素，全身抗菌消炎。,治療∶,二、胎衣不下,第八章產(chǎn)后期疾病,2、子宮內(nèi)用藥∶高滲鹽水灌入，促進(jìn)子母胎盤(pán)分離排出；尚可用天花蛋白粉、胰蛋白酶；投放抗生素。 3、子宮外注射∶肌注雌激素1h后再注縮宮劑（如催產(chǎn)素或麥角新堿）。4、灌服羊水。5、配合全身抗菌及對(duì)癥治療。,治療∶,二、胎衣不下,第八章產(chǎn)后期疾病,概念∶ 子宮角前端翻入子宮腔或陰道內(nèi)稱(chēng)子宮內(nèi)翻；子宮

11、全部翻出于陰門(mén)之外稱(chēng)子宮脫出。多見(jiàn)于牛羊豬產(chǎn)后不久。 病因∶ 1、年老體弱者，子宮馳緩無(wú)力； 2、難產(chǎn)助產(chǎn)時(shí)拉力過(guò)猛； 3、破水過(guò)早而產(chǎn)出干澀； 4、某些品種特征。,三、子宮內(nèi)翻及脫出,第八章產(chǎn)后期疾病,（Inversion and Prolepses of the Uterus）,三、子宮內(nèi)翻及脫出,第八章產(chǎn)后期疾病,1、子宮內(nèi)翻外部癥狀不明顯，但當(dāng)套疊時(shí)久不自復(fù)者，淤血水腫或感染則表現(xiàn)明顯全身癥狀，以及不安、拱腰

12、、舉尾、努責(zé)等，經(jīng)直檢可發(fā)現(xiàn)。 2、子宮脫出時(shí)應(yīng)鑒別膀胱是否脫出，腸系膜、卵巢系膜及子宮闊韌帶及其血管是否撕裂，粘膜有無(wú)壞死等。 預(yù)后∶子宮內(nèi)翻自復(fù)或易于整復(fù)者預(yù)后良好；子宮脫出整復(fù)后易復(fù)發(fā)，預(yù)后慎重，輕則繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎或不育，重則失血休克而死。,癥狀與診斷∶,三、子宮內(nèi)翻及脫出,第八章產(chǎn)后期疾病,三、子宮內(nèi)翻及脫出,第八章產(chǎn)后期疾病,三、子宮內(nèi)翻及脫出,第八章產(chǎn)后期疾病,,,子宮內(nèi)翻較易整復(fù)，子宮脫出應(yīng)盡早整復(fù)，不能整復(fù)或嚴(yán)重?fù)p傷

13、壞死者可切除。 方法∶ 努責(zé)重者硬外麻醉—前低后高或倒臥保定—3%雙氧水或明礬液清洗或浸泡減輕水腫，去除異物及壞死組織—緩慢整復(fù)，先將子宮內(nèi)層的腹腔臟器送回，再?gòu)幕炕蚣舛碎_(kāi)始逐一將脫出子宮送回陰道內(nèi)，邊送邊把持頂壓防止努責(zé)再脫—全部送回腹腔還原—安置抗生素，肌注縮宮劑及腎上腺素—努責(zé)不止者可作硬膜外腔麻醉，不宜作陰門(mén)縫合。尚可用“漂浮”整復(fù)法。,治療∶,,三、子宮內(nèi)翻及脫出,第八章產(chǎn)后期疾病,分娩及產(chǎn)后生殖道發(fā)生劇烈變

14、化，軟產(chǎn)道直接與外界相通，且分娩、助產(chǎn)時(shí)易發(fā)生損傷，或產(chǎn)后滯留、胎衣不下、子宮脫出、胎兒浸溶等均造成腐敗，更易感染。 包括產(chǎn)后陰門(mén)陰道炎，子宮內(nèi)膜炎，與產(chǎn)后敗血病和膿毒血病。,四、產(chǎn)后感染,第八章產(chǎn)后期疾病,（Puerperal Inflection）,1、產(chǎn)后體溫升高、全身癥狀明顯者，嚴(yán)禁沖洗子宮，防止感染擴(kuò)散；2、局部感染沖洗消毒需多次反復(fù)；3、局部與全身抗感染結(jié)合；4、抗菌消炎與縮宮排液相結(jié)合；5、治療與預(yù)防相結(jié)合；6、

15、治療及時(shí)準(zhǔn)確。,治療原則∶,四、產(chǎn)后感染,第八章產(chǎn)后期疾病,概念∶ 生產(chǎn)癱瘓亦稱(chēng)乳熱癥（Milk Fever）是分娩前后突然發(fā)生的一種嚴(yán)重代謝病，以缺鈣引起知覺(jué)喪失及四肢癱瘓為特征。,五、生產(chǎn)癱瘓,第八章產(chǎn)后期疾病,（Parturient Paresis）,1、多發(fā)于奶牛，奶山羊和豬亦有；2、5-9歲的3-6胎高產(chǎn)奶牛多發(fā)，初產(chǎn)不發(fā)；奶山羊多發(fā)于2-5胎產(chǎn)奶高峰期；3、多在產(chǎn)后12-48小時(shí)突然發(fā)生，亦有在懷孕末期或分娩

16、過(guò)程中或產(chǎn)后數(shù)天發(fā)生者，但較少見(jiàn)；4、發(fā)病率高（個(gè)別場(chǎng)可高達(dá)30%），影響大損失重；5、一旦發(fā)生，下胎多再發(fā)。,發(fā)病特點(diǎn)∶,六、生產(chǎn)癱瘓,第八章產(chǎn)后期疾病,1、產(chǎn)后血鈣顯著降低，正常平均為10mg/100ml，患牛則降為3-7mg/100ml；引起因素主要有∶大量血鈣進(jìn)入初乳；骨骼貯鈣減少；甲狀旁腺機(jī)能減退而使調(diào)鈣能力降低；胃腸吸收鈣減少等。2、血磷血鎂同時(shí)降低（正常血磷5-8mg/100ml患牛降為1-2.7mg/100ml），

17、鈣磷比例失調(diào)（正常為1.5∶1，1.76:1可誘發(fā)此?。?。3、血糖升高（正常為40-70mg/100ml，產(chǎn)后為80-90mg/100ml，患牛升為160mg/100ml）,病因∶,六、生產(chǎn)癱瘓,第八章產(chǎn)后期疾病,1、典型癥狀∶初期出現(xiàn)興奮不安、對(duì)刺激敏感，繼而出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、肌肉震顫，進(jìn)一步轉(zhuǎn)入抑制，呈典型臥姿、反應(yīng)遲鈍、甚至感覺(jué)喪失、對(duì)光反射及肛門(mén)反射等消失，呼吸變慢、體溫下降、末捎冰涼、乃至昏迷不醒?；虬察o或抽搐而死。整個(gè)病程在1

18、2-48小時(shí)內(nèi)快速發(fā)展。2、輕型癥狀∶頭頸S狀彎曲，沉郁而不昏迷，反射減弱而不消失，能站卻站立不穩(wěn)，體溫下降卻不低于37℃。輕型表現(xiàn)占多數(shù)。,癥狀∶,,六、生產(chǎn)癱瘓,第八章產(chǎn)后期疾病,六、生產(chǎn)癱瘓,第八章產(chǎn)后期疾病,六、生產(chǎn)癱瘓,第八章產(chǎn)后期疾病,,,1、補(bǔ)鈣療法，按含鈣量2.2g/100kg體重直接補(bǔ)鈣，最佳鈣劑為20-25%硼葡萄糖酸鈣（即葡萄糖酸鈣溶液中加入4%的硼酸，提高其穩(wěn)定性）可用500ml一次緩慢靜注，6-12h后重復(fù)注

19、射，最多三次。亦可用10%葡萄糖酸鈣1000ml加10%糖鹽水2000ml一次滴注；還可用10%氯化鈣緩慢靜脈推注，但不可漏出血管。2、同時(shí)補(bǔ)磷、補(bǔ)鎂、補(bǔ)糖，如20%磷酸二氫鈉200ml或30%次磷酸鈣1000ml及25%硫酸鎂50-100ml和25%葡萄糖1000ml緩慢靜注。,治療∶,,六、生產(chǎn)癱瘓,第八章產(chǎn)后期疾病,3、乳房送風(fēng)療法∶傳統(tǒng)療法卻簡(jiǎn)便有效，尤其對(duì)補(bǔ)鈣療法效果不佳者實(shí)用。用乳房送風(fēng)器（或用大號(hào)連續(xù)注射器或打氣筒）連接

20、乳導(dǎo)管，將濾過(guò)空氣經(jīng)消毒好的乳頭管分別注入四個(gè)乳區(qū)，使乳房鼓漲（要求皮膚緊張、界限清晰、輕敲作鼓響，氣少無(wú)效、氣多易漲破。注氣后用粗繩結(jié)扎阻止逸氣），迫使乳房血回流、提高血鈣血磷及血溶量和血壓，同時(shí)刺激皮層、消除腦缺血缺氧，解除抑制。,治療∶,六、生產(chǎn)癱瘓,第八章產(chǎn)后期疾病,六、生產(chǎn)癱瘓,第八章產(chǎn)后期疾病,4、綜合對(duì)癥治療∶處方舉例—10%葡萄糖2000ml，10%萄葡糖酸鈣1000ml，氫化可的松100mg或地塞米松20-30mg，2

21、5%葡萄糖1000ml，5%磷酸二氫鈉500ml，10%安那咖20ml，25%硫酸鎂100ml，一次緩慢靜注。,治療∶,六、生產(chǎn)癱瘓,第八章產(chǎn)后期疾病,,,1、產(chǎn)前兩周飼低鈣高磷料（低于1.5:1）限制每日鈣攝入量在100mg以?xún)?nèi)，激活甲狀旁腺機(jī)能；2、增加谷物料減少餅類(lèi)和豆科蛋白料；3、產(chǎn)后即注葡萄糖酸鈣；4、產(chǎn)后減少擠奶，以喂?fàn)贋橄蓿?、紅糖拌料喂服；6、肌注VD制劑；7、產(chǎn)前四周至產(chǎn)后一周每天添飼氯化鎂30g。,預(yù)防∶

22、,,六、生產(chǎn)癱瘓,第八章產(chǎn)后期疾病,生產(chǎn)癱瘓與產(chǎn)后癱瘓、孕畜截癱、妊娠毒血癥、酮血病、“水泥地面恐俱癥”、“爬臥母牛綜合癥（Downer cow syndrome）”等相區(qū)別?？筛Оl(fā)病時(shí)間及進(jìn)程、臨床表現(xiàn)、治療診斷、實(shí)驗(yàn)室診斷等加以鑒別。,鑒別診斷∶,,六、生產(chǎn)癱瘓,第八章產(chǎn)后期疾病,概念： 又名抽搐癥，產(chǎn)褥痙攣，是由產(chǎn)后血鈣下降引起的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常興奮，而致肌肉強(qiáng)直性痙攣和意識(shí)障礙。多見(jiàn)于小型犬，產(chǎn)前產(chǎn)后均可發(fā)生、產(chǎn)后2-