北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理學(xué)系北醫(yī)三院病理科朱翔血液循環(huán)障礙

1、局部血液循環(huán)障礙,Hemodynamic Disorders,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理學(xué)系/ 北醫(yī)三院病理科 朱翔 Tel: 82805490,局部血量的異常充血 Hyperemia / 淤血 Congestion缺血 Ischemia血液成分的異常血栓形成 Thrombosis栓塞 Embolism梗死 Infarction----各種原因所致局部血流的阻斷血液分布的異常水腫 Edema 出血 Hemorrh

2、age,局部組織血管內(nèi)血液含量的增多,Section A,充血 Hyperemia淤血 Congestion,局部血量的異常,,充血 Hyperemia,定義：局部組織或器官內(nèi)由于動(dòng)脈血輸入量增多而發(fā)生的充血，稱(chēng)動(dòng)脈性充血，簡(jiǎn)稱(chēng)充血。主動(dòng)過(guò)程原因：神經(jīng)、體液因素類(lèi)型：生理性充血 病理性充血 炎癥性充血 減壓后

3、充血表現(xiàn)：熱，紅，腫 小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張影響：通常無(wú)不良后果,闌尾充血,,淤血 Congestion,定義：局部器官或組織由于靜脈血液回流受阻使血液淤滯于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)而發(fā)生的充血。被動(dòng)過(guò)程原因：靜脈受壓，局部靜脈阻塞，心力衰竭等。類(lèi)型：系統(tǒng)性淤血：心力衰竭 局部性淤血：外壓、內(nèi)塞----側(cè)支循環(huán)不能有效建立表現(xiàn)：紫紺、腫脹、溫度低（局部代謝功能低，體表散熱增加）。影響

4、：短期：影響不大 慢性：后果嚴(yán)重,腸淤血,組織學(xué)改變,小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充盈淤血性水腫、淤血性出血（漏出性出血） 含鐵血黃素細(xì)胞: 巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞碎片 (血紅蛋白 - 膽紅素 - 含鐵血黃素 )細(xì)胞萎縮、變性，淤血性纖維化,,,水腫出血心衰細(xì)胞肺褐色硬化,肺淤血,Left heart failure,肺淤血,急性肺淤血,慢性肺淤血,慢性肺淤血—心衰細(xì)胞,,肝淤血,萎縮小葉

5、中央性壞死 脂肪變性檳榔肝心源性肝硬化,Right heart failure,急性肝淤血,慢性肝淤血,檳榔肝,,,血栓形成 Thrombosis血栓 Thrombus,Section B,血液成分的異常,正常的凝血機(jī)制,血液凝固過(guò)程的級(jí)聯(lián)反應(yīng),正常的纖維蛋白溶解過(guò)程,Thrombosis （血栓形成）在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。Thrombus （血栓

6、）血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集所形成的固體質(zhì)塊成為血栓。,,,血栓形成的三個(gè)條件 (Virchow triad in thrombosis),,心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,是血栓形成最重要及最常見(jiàn)的原因。導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞下的膠原暴露，激活血小板及凝血因子Ⅻ，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血過(guò)程。損傷的內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子，激活凝血酶Ⅶ，啟動(dòng)外源性凝血過(guò)程。常見(jiàn)于心臟與動(dòng)脈循環(huán)中形成血栓的主要原因。 如心梗、風(fēng)濕性或感染性心內(nèi)膜炎、瓣膜炎、

7、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰瘍、創(chuàng)傷性或炎癥性動(dòng)靜脈損傷，以及各種原因?qū)е碌腄IC。,靜脈炎伴血栓形成,DIC 伴肺透明血栓形成,,血流狀態(tài)的改變,渦流 導(dǎo)致動(dòng)脈系統(tǒng)及心臟血栓的形成 二尖瓣狹窄、動(dòng)脈瘤、血管分叉處、房顫血流淤滯 是靜脈血栓形成的主要原因 靜脈內(nèi)、紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞性貧血破壞正常的血液層流，使血小板得以由軸流進(jìn)入邊流，增加血小板與內(nèi)膜的接觸

8、機(jī)會(huì)和粘附內(nèi)膜的可能性被激活的凝血因子和凝血酶在局部不易被血流稀釋?zhuān)_(dá)到凝血所需的濃度阻止抗凝血因子的流入血流緩慢導(dǎo)致缺氧，破壞內(nèi)皮細(xì)胞，暴露內(nèi)皮下膠原，觸發(fā)內(nèi)源性及外源性凝血過(guò)程,,肝海綿狀血管瘤伴血栓形成,,,血液凝固性增加,血小板、凝血因子 ↑纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性 ↓ 原發(fā)性（遺傳性）高凝狀態(tài)凝血因子V 突變凝血酶原突變抗凝血酶 III缺乏蛋白C或蛋白S缺乏繼發(fā)性（獲得性）高凝狀態(tài)長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)心肌

9、梗死 組織壞死（手術(shù)、骨折、燒傷）惡性腫瘤晚期彌漫性血管內(nèi)凝血 ( DIC)高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、妊娠高血壓、口服避孕藥、高雌狀態(tài)吸煙、肥胖,游走性血栓性脈管炎,動(dòng)脈血栓靜脈血栓瓣膜血栓,心臟、瓣膜、動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管內(nèi)均可發(fā)生血栓,,白色血栓混合血栓紅色血栓透明血栓 ( 纖維素性血栓、微血栓),血栓的類(lèi)型,靜脈延續(xù)性血栓形成示意圖,血栓頭：由血小板和少量纖維素。血栓體：纖維素網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞、血小板。血栓尾：

10、血液凝固后形成。,白色血栓,又稱(chēng)血小板血栓、析出性血栓由血小板及少量纖維蛋白組成部位：血流較快的瓣膜、心腔、動(dòng)脈內(nèi)、靜脈延續(xù)性血栓的起始部粘著緊密，不易脫落,白色血栓,白色血栓,混合血栓,又稱(chēng)層狀血栓灰白色（血小板小梁）與紅褐色（紅細(xì)胞、纖維蛋白網(wǎng)）層狀交替附壁血栓—心臟、動(dòng)脈瘤、粥樣板塊潰瘍處球狀血栓—左心房?jī)?nèi)與死后凝血的鑒別,髂動(dòng)脈血栓,靜脈血栓,Mural thrombus,附壁血栓,紅色血栓,靜脈延續(xù)性血栓的尾部

11、與血管外凝血過(guò)程相同紅細(xì)胞及呈均勻分布的少量白細(xì)胞新鮮濕潤(rùn)，與血管壁無(wú)粘連，干燥后質(zhì)脆易碎，可引起栓塞,紅色血栓,透明血栓,又稱(chēng)纖維素性血栓、微血栓由嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成發(fā)生于微循環(huán)的血管內(nèi)，主要在毛細(xì)血管常見(jiàn)于DIC,腎透明血栓,肺透明血栓,,,血栓的結(jié)局,軟化、溶解、吸收: 纖維蛋白溶解酶、溶蛋白酶 較大血栓不能完全溶解吸收，易形成碎片或脫落引起栓塞 機(jī)化、再通: （ Organization

12、and Recanalization ） 機(jī)化：使血栓與血管壁緊密粘著不再脫落 再通：使被阻塞的血管部分地重建血流 鈣化: 若血栓未能軟化又未完全機(jī)化，可發(fā)生鈣鹽沉著。 靜脈石（phlebolith）, 動(dòng)脈石（ arteriolith）,血栓機(jī)化,新鮮血栓,機(jī)化與再通,blood vessel wall,new capillary,,血栓對(duì)機(jī)體的影響,靜脈血栓淤血、水腫、出血、壞死 （未建立有效的

13、側(cè)支循環(huán)時(shí)）栓塞 （肺栓塞）動(dòng)脈血栓缺血、梗死栓塞：尤見(jiàn)于心室、心瓣膜上的血栓 （腦、腎、脾栓塞）瓣膜血栓：機(jī)化引起心瓣膜變形，致狹窄或關(guān)閉不全DIC：引起廣泛出血,心瓣膜病,,,栓塞 Embolism栓子 Embolus,Section C,血液成分的異常,Embolism（栓塞）在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象。 Embolus (栓子) 阻塞血