病理學(xué)第3章局部血液循環(huán)障礙

1、局部血液循環(huán)障礙,病理學(xué)教研室,,分 類,血液循環(huán)障礙,局部循環(huán)血量異常,血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì),血管內(nèi)成分逸出,,,,充血和缺血,,血栓形成,,出血和水腫,第一節(jié) 充 血,（Hyperemia）,充血是指器官或組織內(nèi)血液含量增多。,一、動(dòng)脈性充血,動(dòng)脈性充血是指器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。,機(jī)制：,動(dòng)脈性充血,動(dòng)脈性充血類型,,,病變和后果,,原因：,二、靜脈性充血,靜脈性充血是指靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈

2、內(nèi)而發(fā)生的充血。,靜脈性充血,病 變,鏡下:見毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血。肉眼: 淤血器官和組織含血量增多→體積大 還原Hb增多→呈紫紅色， 代謝降低、散熱增加→溫度較低。,后果,病變和后果,,,重要器官的淤血,肺淤血,肝淤血,1、肺淤血,,肺淤血 SandritterHistopathology,,肺褐色硬化,肺淤血,示肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張、充血,,,示肺泡壁纖維增生,高倍鏡下,心力衰竭細(xì)胞,,,

3、2、肝淤血,檳榔肝（肉眼觀）,檳榔肝（低倍鏡觀）,肝淤血,,是指血液由心腔或血管內(nèi)逸出。,第二節(jié) 出 血(hemorrhage）,內(nèi)出血 ：血液逸入體腔或組織內(nèi)。 外出血： 血液流出體外。,病因和發(fā)病機(jī)制,破裂性出血,漏出性出血(diapedesis) 因毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通 透性增加，血液經(jīng)擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì) 胞間隙和受損的基底膜漏出于血 管外,稱為漏出性出血。,血液積聚于體腔內(nèi)稱體腔積

4、血。 在組織內(nèi)局限性的大量出血稱為血腫。,內(nèi)出血,鼻粘膜出血排出體外稱鼻衄。 肺、支氣管出血經(jīng)口排出體外稱咯血。 胃、食管出血經(jīng)口排出體外稱嘔血。 結(jié)腸、胃出血經(jīng)肛門排出體外稱血便。 泌尿道出血經(jīng)尿排出稱為尿血。 微小的出血進(jìn)入皮膚形成小的出血點(diǎn) 稱 為淤點(diǎn)， 較大的出血稱為紫癜。,外出血,左側(cè)內(nèi)囊處可見明顯出血，破壞腦組織，形成大片出血灶，并破入側(cè)腦室,可見心外膜下廣泛出血，呈紅褐色。出

5、血部位主要分布于左心室區(qū)域。,蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見彌漫性出血，血液淤積，腦表面溝回結(jié)構(gòu)不清。,在肺臟的表面可見紅色出血灶，病變呈點(diǎn)、片狀，分布不規(guī)則。,在腎臟切面中，皮質(zhì)和髓質(zhì)可見灶狀和片狀出血，呈棕褐色。,后果,少量緩慢的漏出性出血，一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果。大范圍的漏出性出血，可導(dǎo)致出血性休克。破裂性出血，短時(shí)間喪失循環(huán)血量的20%~25%時(shí)，可發(fā)生出血性休克。發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起嚴(yán)重后果。 長(zhǎng)期慢性出血，

6、可引起貧血。,,取決于出血量、出血速度和出血部位,,,第三節(jié) 血栓形成,（thrombosis）,在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（throbus）。,血栓形成的條件和機(jī)制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,血 流 狀 態(tài) 的 改 變,條件,,,,,內(nèi)皮細(xì)胞,正常,損傷,血流狀態(tài)改變,血液凝固性增高,,,血栓形成的過程,,血栓形態(tài)/類型,

7、白色血栓,,,,混合性血栓,,,透明血栓,透明血栓(微血栓),,,附壁血栓,結(jié)局/影響,對(duì)機(jī)體的影響,結(jié)局,,,血栓形成與機(jī)化,,第四節(jié)　栓塞,概念：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)隨血流阻塞血管的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）；阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。,栓子的運(yùn)行途徑,栓子的運(yùn)行途徑與血流的方向一致。,順行性栓塞,左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子，栓塞體循環(huán)中口徑與其相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈分支。,體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓塞肺動(dòng)脈主干或其

8、分支。,腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)門靜脈分支。,,,,,,栓子運(yùn)行途徑,交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時(shí)，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過缺損進(jìn)入另一側(cè)，再隨動(dòng)脈血流栓塞相應(yīng)的分支；也稱反常栓塞。,逆行性栓塞：指在罕見的情況下發(fā)生的如下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。,交叉性/逆行性栓塞,栓塞類型,血栓栓塞,肺動(dòng)脈栓塞,栓子小且少，肺動(dòng)脈小分支栓塞，無明顯后

9、果,栓子小，數(shù)目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量銳減，引進(jìn)右心室壓力上升和右心衰竭,中等大小栓子栓塞葉及段肺A，慢性肺淤血時(shí)，局部肺梗死,大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%以上,肺動(dòng)脈栓塞,肺動(dòng)脈栓塞,體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞,,,,髂內(nèi)動(dòng)脈血栓,概念：是一種由多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓?。╠ec

10、ompression sickness）.,氣體栓塞,空氣栓塞,,,減壓病,羊水栓塞,分娩過程中發(fā)生,子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi),肺循環(huán)栓塞,患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。,機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC,,,,,,,羊水栓塞（圖）肺毛細(xì)血管內(nèi)可見紅染波紋狀的角化上皮,,,脂肪栓塞,脂肪栓塞(圖),鋨酸染色

11、顯示，肺毛細(xì)血管內(nèi)可見黑色圓形的脂肪滴。,,其他栓子栓塞,腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉(zhuǎn)移瘤。,細(xì)菌團(tuán)進(jìn)入血液也可引起栓塞。,此為肝臟標(biāo)本，右下方門靜脈內(nèi)可見一腫瘤栓子栓塞于管腔內(nèi)（箭頭處）。,肺小靜脈內(nèi)可見大量腫瘤細(xì)胞阻塞，腫瘤細(xì)胞形態(tài)與肝細(xì)胞癌相同,腎小球內(nèi)可見多數(shù)細(xì)菌菌團(tuán)，周圍散在中性粒細(xì)胞浸潤。,心肌間大量膿細(xì)胞聚集，其內(nèi)可見細(xì)菌菌團(tuán)。,,第五節(jié) 梗死,概念：由血管阻塞、血流停止導(dǎo)致組織缺血而發(fā)生的壞死稱為梗死（infa

12、rction）。,病因,條件,病變,類 型,（根據(jù)含血量多少）,（根據(jù)有無細(xì)菌感染）,貧血性梗死,常見器官：心、腎、脾等,條件：實(shí)質(zhì)器官，結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血管細(xì)而少,肉眼：灰白色錐形或不規(guī)則地圖狀。鏡下：1、中央?yún)^(qū)：凝固性壞死（核固縮、核碎裂和核溶解）；2、梗死灶外圍：為充血出血帶或炎癥反應(yīng)帶。3、保留輪廓和支架。,病 變,,,,,,,,心肌貧血性梗死,腎貧血性梗死,出血性梗死,,常見器官：肺、腸等,條件：組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重

13、動(dòng)脈供應(yīng)或吻合支豐富，嚴(yán)重的靜脈淤血。,常見類型,,,,肺出血性梗死,腸出血性梗死,,,,,,腸梗死,,正常腸,腸出血性梗死,肺出血性梗死,,肺出血性梗死,肺出血性梗死,影響/結(jié)局,,機(jī)化的梗死灶,腦梗死后機(jī)化,第六節(jié) 水腫,,概念：組織間隙過量的液體聚集稱為水腫(edema）。體腔內(nèi)液體增多稱為積水(hydrops）。,原因,,血漿膠體滲透壓降低,毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高,毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng),淋巴液回流受阻,病變,,肉眼：體積增大