合肥工業(yè)大學健康教育全套

1、甲型H1N1流感,合肥工業(yè)大學校醫(yī)院梁立超,流行性感冒：一個古老而沉重的話題,流行性感冒（influenza）是人類發(fā)病率最高、傳染性最強、危害最大、也最容易被輕視而導致嚴重后果的傳染病之一,20世紀流感三次世界性大流行,什么是甲型N1H1流感？,甲型H1N1流感(SwineInfluenza)是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病.通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播。臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，少數(shù)病例病情重

2、，進展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭 、多臟器功能損傷，嚴重者可以導致死亡。目前甲流仍然是可控、可防、可治的,病原學,甲型H1N1流感病毒屬于正粘病(0rthomyxoviridae)，典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80 nm~120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA和M2蛋白。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼, 呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。甲型H1N1流感病毒為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.

3、6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。盡管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型，但是可造成人感染流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2。,H1N1亞型豬流感病毒的電子顯微鏡圖片,甲型H1N1 流感病毒為有囊膜病毒，對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高錳酸鉀、1 mL/L升汞處理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L鹽酸3min和1mL/L甲醛

4、30min，均可滅活甲型H1N1流感病毒。甲型H1N1流感病毒對熱敏感，56℃條件下，30min可滅活；對紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復活。我院常用75%乙醇、1%--2%碘酊、84消毒液、過氧乙酸消毒殺菌。,流行病學,截至2010年3月31日，全國31個省份累計報告甲型H1N1流感確診病例12.7余萬例，其中境內(nèi)感染12.6萬例，境外輸入1228例；已治愈12.2萬例，在院治療4859例，居家治療46例，死亡病

5、例800例。我國內(nèi)地首例甲感死亡病例在西藏出現(xiàn)。據(jù)西藏自治區(qū)衛(wèi)生廳報告，這名患者為女性，18歲，拉薩市墨竹工卡縣人。10月3日，曾因咳嗽、咽痛、全身酸痛到墨竹工卡縣人民醫(yī)院就診，醫(yī)院將患者收治入院隔離，并給予抗病毒、抗炎及對癥治療。10月4日3時20分，患者病情突然加重，出現(xiàn)病?，F(xiàn)象，經(jīng)醫(yī)院多方施救，患者搶救無效去世。,流行病學,2010年3月1日至31日，31個省份報告新增甲型H1N1流感確診病例429例，均為境內(nèi)感染；居家治療355

6、例，住院治療70例；死亡7人 。2010年3月份，全國流感哨點監(jiān)測結(jié)果顯示，醫(yī)院共報告流感樣病例19.6萬例，比2月份（197054例）減少0.7%，全國流感流行強度與前兩年同期基本持平；流感病例占流感樣病例的比例為22.1%,比2010年2月份報告的比例（24.4%）有所下降；甲型H1N1流感病例占流感病例的比例為5.1%，比2010年2月份報告的比例（11.1%）明顯下降,流行病學,2010年3月份我國內(nèi)地疫情有以下特點： ——病

7、毒基因測序未發(fā)現(xiàn)明顯變異。3月份，國家流感中心共對57株甲型H1N1流感病毒進行測序，未發(fā)現(xiàn)耐藥性毒株；病毒毒力、致病力和抗原性未發(fā)生明顯變化?！仔虷1N1流感每周報告新增確診病例數(shù)、甲型H1N1流感病例占流感病例的比例仍維持在較低水平，流感樣病例占門急診病例的比例（ILI%）與往年同期水平基本持平。——新增重癥和死亡病例數(shù)繼續(xù)下降。孕婦在重癥病例和死亡病例中所占比例分別為10.8%和19.6%，比2月份略有增加,流行病學,截至

8、2009年12月27日，共有超過208個國家和地區(qū)向世界衛(wèi)生組織報告了經(jīng)實驗室確診的甲型H1N1流感病例，超過12220人死亡目前甲型流感傳播最活躍的地區(qū)是歐洲中部及東部地區(qū) 在中亞，有限的數(shù)據(jù)顯示流感傳播依舊活躍，但一些地區(qū)近期已達到高峰期在東亞，流感傳播依舊活躍但整體上似乎正在下降。日本、中國北部及南部、中國臺北及香港特別行政區(qū)的流感/流感樣病例仍在下降 在北美，流感傳播依舊廣泛，但所有國家都呈下降趨勢。美國，哨點門診流感樣

9、病例已降至季節(jié)性基線值 中美、南美及加勒比海熱帶地區(qū)，流感傳播仍很廣泛，但除少數(shù)國家呼吸疾病有所增長外，整體流感活動有所下降，大多數(shù)地區(qū)沒有變化,流行病學,2009年11月27日，阜陽市報告1例甲型H1N1流感死亡病例，這是我省報告的首例甲型H1N1流感死亡病例。    患者為孕婦，11月21日發(fā)病，曾在當?shù)卦\所就診，自覺好轉(zhuǎn)；24日，病情突然加重，到當?shù)蒯t(yī)院就診，并于25日晚轉(zhuǎn)入阜陽市重癥病例定點收治

10、醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)院全力搶救，患者于26日夜死亡。阜陽市疾控中心對病例標本進行檢測，結(jié)果甲型H1N1流感病毒核酸陽性。阜陽市衛(wèi)生部門按國家有關(guān)規(guī)定開展了流行病學調(diào)查，落實防控措施，加強基層醫(yī)療救治工作。,傳染源　　甲型H1N1流感病人為主要傳染源，雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源,傳播途徑,主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛、等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的分泌物、體液和被病毒

11、污染的物品亦可能造成傳播。,易感人群,人群普遍易感,臨床表現(xiàn),潛伏期一般1至7天左右，多為1至4天。（一）臨床癥狀。 人感染甲型H1N1流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱（腋溫>=37)、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、身體疼痛、頭痛、乏力等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。,部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞

12、減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導致死亡。,（二）體征。肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。,實驗室檢查,1．外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低；2．血清學診斷：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等；3．反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈式反應(yīng)（RT-PCR）：由于PCR技術(shù)具有簡便、快速、靈敏、特異性強等特點,已用于

13、甲型H1N1流感病毒基因的檢測和分子流行病學調(diào)查等；,4．病毒分離：從患者呼吸道標本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細胞培養(yǎng)法?，F(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時間。,胸部影像學,合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像。嚴重病例片狀影像范圍廣泛。,診斷,人感染甲型H1N1流感的診斷主要結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。,疑似病例

14、,符合下列情況之一即可診斷為疑似病例1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和爆發(fā)）的國家和地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。,3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往存在的亞型。,確診病例,出

15、現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果：1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性。2.分離到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體呈4倍或4倍以上升高。,治療,一）對癥支持。對疑似和確診患者應(yīng)進行就地隔離治療，強調(diào)早期治療。對人感染甲型H1N1流感目前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化；發(fā)病初48小時是最佳治療期，對高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血氣。

16、,藥物治療,1．抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋（oseltamivir 達菲）。達菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg  Bid, 療程5天，兒童慎用。從美國最近的甲型H1N1流感病毒感染者中分離出的病毒對奧司他韋和扎那米韋（zanamivir）是敏感的，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。2．抗生素：如出現(xiàn)細菌感染可使用抗生素,中醫(yī)辨證治療。,．毒襲肺衛(wèi)。癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、

17、肌肉酸痛、咳嗽。治法：清熱解毒，宣肺透邪。參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。,2．毒犯肺胃。癥狀：發(fā)熱、或惡寒，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭身、肌肉酸痛。治法：清熱解毒，化濕和中。參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。3．毒壅氣營。癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不

18、安、甚者神昏譫語。治法：清氣涼營。參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。必要時可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。,預(yù)防,（一）控制傳染源。開展甲型H1N1流感的疫情監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)對病人及疑似病人進行隔離。對密切接觸者也應(yīng)進行隔離。,密切接觸者的判定,診斷、治療或護理、探視甲型H1N1流感病例的人員。與病例共同生活、工作或有近距離（一般指2米范圍內(nèi)）接觸的人員。直接接觸過病例的呼

19、吸道分泌物、體液的人員。其他由衛(wèi)生專業(yè)人員判定的密切接觸者。,切斷傳播途經(jīng),對發(fā)現(xiàn)有甲型H1N1流感確診或疑似病例所在單位、家庭等進行消毒，收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標準做好隔離消毒；標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理。醫(yī)務(wù)人員要做好個人防護，加強手衛(wèi)生，使用快速手消毒劑進行手消毒；發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴口罩，必要時佩戴護目鏡或防護口罩；對發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門應(yīng)當加強室內(nèi)通風,

20、保護健康人群,養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng); 避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶；如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應(yīng)立即就醫(yī)（就醫(yī)時應(yīng)戴口罩），并向當?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)和檢驗檢疫部門說明。,流感疫苗禁用人群,根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的甲型H1N1流

21、感疫苗接種方案，以下人群為禁用人群：一是對雞蛋或疫苗中任何其他成分（包括輔料、甲醛、裂解液等），特別是卵清蛋白過敏者；二是患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)病期、感冒和發(fā)熱者；三是格林巴利綜合征患者；四是未控制的癲癇和患其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；五是嚴重過敏體質(zhì)者和對硫酸慶大霉素過敏者；六是年齡小于3歲者及醫(yī)生認為不適合接種的其他人員。此外，我國目前尚未將孕婦列為接種對象。對于哺乳期婦女，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否使用該疫苗。,流

22、感疫苗常見反應(yīng),據(jù)疾控中心免疫管理科科長、副主任醫(yī)師史曉光介紹，在甲型H1N1流感疫苗的三期臨床試驗中，我國共對1.3萬多人進行了21天效果觀察，結(jié)果表明，國產(chǎn)疫苗安全有效。其中也有一些不良反應(yīng)，如局部疼痛、紅腫等，或常見發(fā)熱、疲勞乏力、頭痛、頭暈、惡心；偶見咽喉疼痛、肌肉疼痛、咳嗽、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、活動異常(活動減少/增多)、口干、食欲不振、腹瀉、過敏、胸悶等輕度型，,接種甲流疫苗注意事項,接種甲流疫苗同普通疫苗一樣無特別禁忌，為慎重

23、起見，接種人員在接種甲流疫苗后，最好在接種地點觀察15分鐘至30分鐘，接種部位24小時內(nèi)要保持干燥和清潔，盡量不要沐浴。接種后如接種部位發(fā)紅，有痛感、低燒等，主要發(fā)生在接種后24小時內(nèi)，一般能在1-2天內(nèi)得到緩解，一旦持續(xù)24小時未自然消失，應(yīng)及時就醫(yī)。,甲流疫苗其他問題,對此問題，我省疾控專家表示，一、國家流感中心主任舒躍龍已指出現(xiàn)行疫苗對變種病毒依然有效；二、從目前掌握的情況來看，國內(nèi)外感染甲型H1N1流感變異病毒的患者還屬少數(shù)，這