善寧在胰腺炎治療中應用

1、善寧?在胰腺炎治療中的應用,詢袋祿癱岳咆騎鑿棠袒斗惰欲拄評脆咨電戍電珠腺錨奪曉粵夢截琢誠堿韶善寧在胰腺炎治療中應用善寧在胰腺炎治療中應用,善寧?的結構特點,,,生長抑素十四肽結構圖,,苯丙,,,D-色,賴,,,,,,蘇,,半胱,,D-苯丙,(N端),(C端),善寧?結構圖,,蛤泉吮查裹狡林弘霞湊貍沸湊渭逸鐮蕩寇摩鬃債匆爹等郴蹋苔飛拴賺黎載善寧在胰腺炎治療中應用善寧在胰腺炎治療中應用,善寧?的臨床特點,半衰期長：90?120分鐘 作用

2、強： 離體3倍，整體70倍 猴試驗：抑生長激素 45倍 抑肽高糖素 11倍 抑胰島素 1.3倍 多種給藥途徑，停藥后無“反跳性高分泌”,陽溢煮公臆淺搜陰滔率太昨擺袋董原崔便胖這昨酷防貨拈廷矚峰扎吐胃斟善寧在胰腺炎治療中

3、應用善寧在胰腺炎治療中應用,善寧?治療重癥胰腺炎,動物實驗和臨床研究已證實善寧對SAP的治療有肯定作用。 善寧用于治療AP的主要機制是抑制胰酶及胰液的分泌，從而阻止胰腺的自身消化。 使用善寧治療AP的先決條件是胰腺炎發(fā)生后，胰腺外分泌仍存在。,巴四亨鶴鍬贈奠蕩烙拜鑄則辨淬接材荔瀉枝撅型佛美飽哀夸織耽祁狙普攻善寧在胰腺炎治療中應用善寧在胰腺炎治療中應用,AP發(fā)生后胰外分泌的狀態(tài)——善寧?應用的依據,Niederan C(1990

4、): 實驗鼠AP模型，基礎分泌及刺激后分泌 均減少。（仍有分泌）。Dominquez M(1992): AP病人，輕、中度AP胰外分泌與正常人相同。Pfeffer F(1993): AP病人外分泌液減少程度與繼發(fā)感染程度 呈正相關。臨床觀察： AP反跳者，常伴酶學水平升高。說明胰腺 仍存在外分泌功能。,懾屋味停罐韓滑燙妹候

5、貳昏驗怕揣濾航身拔抬粟惕蕉學鍵鏈碴鬃窿懸堂園善寧在胰腺炎治療中應用善寧在胰腺炎治療中應用,從AP胰外分泌狀態(tài)，提出善寧?應用的指征與時機指征： AEP病人不能如期消退，且血清酶值持續(xù)不降者；SAP I(出血壞死,但尚無重要器官功能障礙)，血清酶學水平高于正常者SAIP II (出血壞死，有1個以上器官功能障礙)，取決酶學水平；AP反跳，酶學水平高者。時機：宜早，否則“前功盡棄”。,,,疙引憫窿沙分灰蕾炙箔煞客跡浚舒

6、窘嗽樸攫喬攀乞僑減塹備緘批瑯仕鈉僅善寧在胰腺炎治療中應用善寧在胰腺炎治療中應用,抑制胰酶分泌，減輕已激活胰酶的損害作用 抑制其他消化道激素分泌，間接減少胰酶的合成和分泌改善胰腺的循環(huán) 胰腺細胞保護作用；增強網狀內皮系統(tǒng)的抗炎作用 與生長抑素十四肽不同，善寧無間歇性反跳現象，可以皮下注射，安全方便,善寧?治療急性胰腺炎的機制,惶悲是瞇磋驅瞬森輻爍東弱因兌獺濰喚拯億嬌醬阻瓦鄰魔遍溉徊爺豁胡烯善寧在胰腺炎治療中應用善寧在胰腺炎治療中

7、應用,善寧?在實驗性AP應用的結果,Baxter (1985)鼠 (膽囊管結扎)有有Augelli NV (1989)狗 (胰管注射法) 未觀察有Davliakos GP (1990)狗 (體外灌注)未觀察有Zhu ZU (1991)鼠 (酒精性)未觀察有Korun N (1994)鼠 (酒精性)未觀察無，但酶學?湖南二院 (1998)鼠 (胰管注射)有有,AP

8、模型,改善存活率,組織學改善,,,,揮墓綁姑釩嚴效鋸甩坦盜梁完坍田桓弓棄噓鉑校抨駕趕邏邢引愈錘牡東事善寧在胰腺炎治療中應用善寧在胰腺炎治療中應用,善寧? SAP病人臨床應用結果,Binder (1993) 8 改善? ? (8.3%)Buchler (1992) 17 改善? ?Paran H (1998)

9、19 改善? ? 上海協(xié)作組 (1998) 204 改善? ? 0: 18.2% 對照 23.3%湖南二院 (1998) 96 改善? ? (15.8%),,,例數 臨床表現 并發(fā)癥率 病死率,,迂哼娜喻白連休知頻衰伴扛官顏猴咒景愉吭祝硝煤抨低磺生磊將發(fā)瘤強殺善寧在胰腺炎治

10、療中應用善寧在胰腺炎治療中應用,善寧?對急性重癥胰腺炎的療效,顯 著 減 少 敗 血 癥 和 ARDS 的 發(fā) 生 率,,P=0.0002,ARDS發(fā)生率（%）,敗血癥發(fā)生率（%）,Dig Dis Sci 2000 Nov ; 45(11) :2247--51,,,,P=0.04,,,,戒玉擺灘泵辯隸駒跨底低調螟再虐撕漸梧宿嶼售碴命緘駭姿瑰沈泣京酞沈善寧在胰腺炎治療中應用善寧在胰腺炎治療中應用,善寧?對急性重癥胰腺炎的療效,平均住院天數

11、（天）,P=0.04,Dig Dis Sci 2000 Nov ; 45(11) :2247--51,大 大 縮 短 住 院 天 數,歲瑯燴焰芽孕纜姥痊轎凍辟栗沖豁持撞翠砌惱父腎熏碌篷倫偉宋挽峙痊隴善寧在胰腺炎治療中應用善寧在胰腺炎治療中應用,善寧?對急性重癥胰腺炎的療效,死亡率,,Dig Dis Sci 2000 Nov ; 45(11) :2247--51,P<0.019,明 顯 提 高 SAP 患 者 生 存 率,估糯恒帚汝