外科學(xué)顱腦腦疝

1、第 三 節(jié) 急 性 腦 疝,解剖學(xué)基礎(chǔ),顱腔被小腦幕分成幕下腔（容納小腦、腦橋及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。 通過小腦幕裂孔有中腦和動(dòng)眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。 顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側(cè)。,解剖學(xué)基礎(chǔ) 圖示,,,枕骨大孔,,,解剖學(xué)基礎(chǔ) 圖示,小腦幕裂孔解剖圖示,枕骨大孔解剖圖示,概述,任何顱內(nèi)占位病

2、變引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，均可推壓腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，其中某一部被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征，稱為腦疝（Brain herniation）。 腦疝是顱腦疾患發(fā)展過程的最嚴(yán)重情況，因可直接壓迫腦的重要結(jié)構(gòu)或生命中樞，如發(fā)現(xiàn)或救治不及時(shí)，可引起嚴(yán)重后果或死亡。因此，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)有腦疝體征，應(yīng)急診處理。,病因,類型,1. 小腦幕裂孔疝（顳葉溝回疝）2. 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）3. 大腦鐮下疝（扣帶回

3、疝）,臨床最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。 幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下，稱為小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝。 幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。 一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)大腦半球，稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝。,類型,不同腦疝 示意圖,兩種腦疝示意圖,病理,小腦幕裂孔疝是由幕上的腦組織，通過小腦幕裂孔被擠向大

4、腦腳受壓造成對(duì)側(cè)偏癱；腦神經(jīng)損害，如同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；腦脊液循環(huán)障礙，梗阻性腦積水；大腦后動(dòng)脈受壓引起枕葉梗塞等。 腦疝發(fā)生使顱內(nèi)壓增高形成惡性循環(huán)。,小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn),① 高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；② 意識(shí)改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷； ③ 瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔不等大，光反應(yīng)消失；④ 運(yùn)動(dòng)障礙：出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；⑤ 生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力 血壓不穩(wěn)

5、、呼吸不規(guī)律 呼吸停止、血壓下降、心跳停止;,,,枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn),多由于后顱窩占位病變，使小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔，疝入頸椎椎管內(nèi)，壓迫延髓呼吸心跳中樞。 由于顱后窩容積小，對(duì)顱內(nèi)高壓的代償能力較差，病情進(jìn)展快，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位，瞳孔早期無改變，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，個(gè)別病人甚至到臨終前仍呼之能應(yīng)。,枕骨大孔疝的尸解圖片,枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn),① 顱內(nèi)壓增高的癥狀；② 頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位；

6、③ 生命體征紊亂較早，意識(shí)改變較晚；④ 早期出現(xiàn)呼吸驟停。,腦疝診斷,頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏迷。 昏迷后一側(cè)瞳孔散大，偏癱，為小腦幕切跡疝。 突然呼吸不規(guī)則或停止，為枕骨大孔疝。,兩種腦疝的鑒別診斷,處理,腦疝的搶救要求能早期發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行有效的搶救，解除顱內(nèi)高壓，緩解腦疝。 腦疝急救原則： 1.快速靜脈或動(dòng)脈推注20%甘露醇和速尿； 2.已確定病變和部位，應(yīng)立即手術(shù)