婦科腫瘤總論2月份

1、婦科腫瘤總論,永昌縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科司春蘭 2010.2.21,婦科腫瘤的特點(diǎn),女性生殖器官是個(gè)功能活躍的器官，是腫瘤的多發(fā)“地帶”40~60歲間是高危年齡組子宮和卵巢的腫瘤尤為常見(jiàn)和重要良惡性腫瘤間的界限有時(shí)并不清楚，并有“癌前病變”和“交界瘤”腫瘤發(fā)生存在多元因素：遺傳，體質(zhì)，妊娠，環(huán)境及行為T(mén)he reproductive organ may get too old to function, but it never

2、 gets too old to form tumors.,癌前病變和交界性腫瘤,癌是否可以逆轉(zhuǎn)？是否可自行消亡？癌前病變是個(gè)過(guò)程，有延續(xù)時(shí)間交界瘤是種狀態(tài)，可以持續(xù)存在癌前病變和交界瘤的干預(yù)（或治療）是防治癌瘤的重要措施（或階段），是良好預(yù)后的關(guān)鍵行動(dòng),常見(jiàn)婦科腫瘤,婦女常見(jiàn)腫瘤的年齡分布,青春期前卵巢腫瘤 　為多生育期子宮、卵巢腫瘤　均多絕經(jīng)期惡性腫瘤 　為多,婦科腫瘤的檢

3、查&診斷,病史 全面，婦產(chǎn)科體檢 全身，PV/三合診腫瘤標(biāo)記物 HCG，CA125，AFP，SCC 癌基因，抑癌基因的表達(dá)如 C-myc，C-erbB2，C-erbB3，P53影像學(xué)檢查

4、 超聲掃描，CT，MRI，PET 淋巴造影，γ照像，放免顯像內(nèi)窺鏡檢查 陰道鏡，宮腔鏡，腹腔鏡細(xì)胞學(xué)檢查 PAP Smear（CCT，TCT）病毒學(xué)檢查 HPV-DNA組織學(xué)檢查 活檢,各種癌瘤的發(fā)生趨勢(shì),CIN 宮頸癌 早期癌

5、 浸潤(rùn)癌 內(nèi)膜癌 雌激素的應(yīng)用 卵巢癌 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 外陰癌 STD,,,,,,,,,婦科癌瘤明確的相關(guān)因素,HPV感染是子宮頸癌及其癌前病變發(fā)生的基本因素子宮內(nèi)膜癌是雌激素依賴性腫瘤遺

6、傳因素在卵巢癌發(fā)生中起重要作用（HOCS） 患病危險(xiǎn): 一般人群 : 1.4% 一個(gè)一級(jí)親屬 : 5% 二個(gè)一級(jí)親屬 : 7% HOCS: 50%,四大癥狀“月暈而風(fēng)，楚潤(rùn)而雨”,血 各種不正常出血： 月

7、經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后出血（一次、一點(diǎn)、一天） 接觸出血、產(chǎn)后出血帶 質(zhì)：血性、米泔、水樣 量：增多塊 盆腔、下腹、外陰痛 下腹、腰背、性交、局部,治療現(xiàn)狀,手術(shù) 化療 放療 其他外陰癌 +++ +宮頸癌

8、 ++ ++內(nèi)膜癌 +++ + +卵巢癌 +++ ++ + +絨癌 + +++,☆ 有一個(gè)瘤細(xì)胞，就可以生二個(gè)或更多；消 滅一個(gè) 瘤

9、細(xì)胞，就可以消滅二個(gè)或更多★ 也許更應(yīng)該注重組織、器官和機(jī)體全身！,,,,婦科腫瘤治療的現(xiàn)代觀念,微創(chuàng)化—內(nèi)鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)、介入 治療（超聲介入、高能超聲聚焦 技術(shù)HIFUS、放射介入）個(gè)體化和人性化—注重生活質(zhì)量、尊重 病家意愿、縮小手術(shù)范圍、保留 生理生育功能多元化—多種方法、多種途徑及聯(lián)合治 療,支

10、持治療及精神心理治療,,婦科腫瘤的治療（1）——重視生命質(zhì)量,“生命質(zhì)量”在1975年才出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)上，是一個(gè)多維的概念，涉及心理和社會(huì)多個(gè)學(xué)科婦科腫瘤的問(wèn)題顯然不只是一個(gè)生物學(xué)的問(wèn)題，因此在評(píng)價(jià)治療時(shí)，引入生命質(zhì)量可以更加客觀地描述治療結(jié)局經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)也將是一個(gè)重要的方面。經(jīng)濟(jì)方面的原因可以影響病人對(duì)治療策略的接受程度，一個(gè)有很好療效的昂貴治療方案并不是最佳的方案,婦科腫瘤的治療（2）——重視心理治療,針對(duì)患者進(jìn)行心理保

11、健和治療，將極大改善病人的整個(gè)治療狀態(tài)婦科腫瘤醫(yī)生的治療對(duì)象不僅是病人，還包括她的配偶和孩子一方面，年輕的婦科腫瘤醫(yī)生應(yīng)該在社會(huì)心理學(xué)方面得到專門(mén)的訓(xùn)練；另一方面，也需要心理醫(yī)生進(jìn)入到婦科腫瘤的研究和臨床工作中來(lái),婦科腫瘤的治療（3）——重視規(guī)范與循證,要符合循證醫(yī)學(xué)根據(jù)這一基本概念和原理建立臨床實(shí)踐規(guī)范（Clinical Practice Guideline，CPG）好的實(shí)踐規(guī)范（Good Practice Gu

12、ideline，GPG）經(jīng)驗(yàn)本身也是證據(jù)沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，即使掌握證據(jù)仍然不能勝任臨床工作,只要草原上還有女人和孩子，草原就有希望。 ———《嘎達(dá)梅林》,婦科惡性腫瘤預(yù)后,5年存活率子宮頸癌 60%子宮內(nèi)膜癌 60~70%卵巢癌 30%妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

13、 80%陰道癌 50%,,,“3P”醫(yī)學(xué),基因?qū)W 疾病腫瘤發(fā)生（基因改造、靶向技術(shù)） 疾病治療Prediction 預(yù)測(cè) Probably 大概Prevention 預(yù)防 ? Possibly 可能Personalization 個(gè)體化 Pr

14、ospectively 期望 基礎(chǔ)研究 臨床實(shí)踐多懷疑少允諾,,,,,,21世紀(jì)的婦瘤醫(yī)生,有時(shí)是治病　　Sometime To Cure常常是幫助　　Often To Help卻總是安慰　　Always To Console,推薦婦科腫瘤學(xué)參考書(shū),林巧稚婦科腫瘤學(xué)婦科腫瘤---面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)婦科腫瘤---臨床決策臨床婦科腫瘤學(xué)