新編婦科腫瘤總論

1、婦科腫瘤總論Gynecological Oncology,金昌現(xiàn)代婦科醫(yī)院,腫瘤的概念,腫瘤是一種細(xì)胞異常增生良性腫瘤：細(xì)胞增生，無核抑制、無細(xì)胞異型性；惡性腫瘤：細(xì)胞增生，有異型性，細(xì)胞呈雜亂、無規(guī)則生長(zhǎng)，失去級(jí)性。,,腫瘤tumor,良性腫瘤,惡性腫瘤,癌cancer（由上皮形成）,肉瘤sarcoma（由間質(zhì)、纖維細(xì)胞形成）,,,,,婦科腫瘤發(fā)生部位,最常見婦科良性腫瘤子宮肌瘤（myoma）,20%婦女患有 與高

2、雌激素有關(guān) 分為壁間肌瘤、 漿膜下肌瘤、 粘膜下肌瘤 癥狀與肌瘤部位有關(guān),常見婦科惡性腫瘤,,,,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤Gestational trophoblastic tumors,外陰腫瘤Vulvar caner,子宮頸癌Cervical Cancer,子宮內(nèi)膜癌Endometrial Cancer,卵巢癌Ovarian Cancer,輸卵管癌等Ca. of fallopian tube

3、,陰道癌Vaginal cancer,概況,在婦科領(lǐng)域中應(yīng)用分期系統(tǒng)已有很長(zhǎng)的歷史。1920年制定了第一個(gè)婦科惡性腫瘤分期即League子宮頸癌分期。1937年和1950年逐漸成熟，F(xiàn)IGO提出幾個(gè)不同的分期系統(tǒng)，最顯著的是子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌。1954年UICC也提出包括手術(shù)、解剖相關(guān)的TNM分期系統(tǒng)。經(jīng)過數(shù)十年的研究至今已形成系統(tǒng)包括分期和治療的婦科惡性腫瘤診治規(guī)范。,腫瘤診治中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)－腫瘤分期,對(duì)惡性腫瘤最理想的管理

4、應(yīng)包括： 了解疾病的程度，包括范圍深度； 了解其生物學(xué)特點(diǎn) 對(duì)惡性腫瘤做出明確診斷，即有明確的臨床分期，是腫瘤診治中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是決定采取何種最有效的治療方法，以及估計(jì)患者可能的預(yù)后的依據(jù)。,惡性腫瘤分期的原則,以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，不受時(shí)間所限，并能隨著新進(jìn)展有所發(fā)展。無論何種腫瘤分期系統(tǒng)，均有以下內(nèi)容： * 腫瘤所在的解剖部位、 * 臨床表現(xiàn)和病理區(qū)域； * 組織類型，腫瘤分級(jí)等。臨床上還需關(guān)注患者的

5、年齡、癥狀持續(xù)時(shí)間和標(biāo)記物等，對(duì)患者預(yù)后的影響。,腫瘤分期原則,FIGO分期和TNM分期 最初均為臨床分期現(xiàn)隨學(xué)科發(fā)展，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，加入了病理分期的內(nèi)容。FIGO分期經(jīng)過多年的實(shí)踐，目前除子宮頸癌外，所有的婦科惡性腫瘤均已由以臨床為基礎(chǔ)的分期轉(zhuǎn)向手術(shù)病理分期。,FIGO分期,根據(jù)臨床檢查，按解剖學(xué)病變范圍進(jìn)行分期。 Ⅰ期：僅限于器官局部的早期癌。 Ⅱ期：癌癥已向外轉(zhuǎn)移、超過原發(fā)并部位， 并

6、轉(zhuǎn)移到相鄰器官表面。 Ⅲ期：癌已有更多部位的轉(zhuǎn)移。 Ⅳ期：癌已有明顯其他器官內(nèi)的轉(zhuǎn)移。在分期中可以反映出腫瘤特殊的預(yù)后后因素。,TNM分期,基于三個(gè)原始發(fā)病范圍，描述了癌的解剖范圍。 T（tumor）：原發(fā)腫瘤的范圍； N（lymph node）是累及或未累及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； M（metastasis）存在或不存在其他部位的轉(zhuǎn)移。XVI屆FIGO （2000）將FIGO和TNM分期進(jìn)行對(duì)照。,制定婦科

7、惡性腫瘤診治規(guī)范依據(jù),隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn) randomised controlled trial 前瞻性大樣本對(duì)照實(shí)驗(yàn) prospective (cohort ）study with a comparison group回顧性研究 retrospective follow-up study 交叉組研究結(jié)果 cross sectional study,腫瘤的治療原則和方法,治療原則： 規(guī)范化（criterion）

8、 個(gè)體化（individual） 人性化（humanism）治療方法： 手術(shù) （operation） 放療 （radiotherapy） 化療 （chemothrapy）,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)

9、婦科腫瘤學(xué)組于2019年，根據(jù)我國現(xiàn)狀結(jié)合國內(nèi)外學(xué)科發(fā)展編寫了《婦科惡性腫瘤診斷治療規(guī)范》（草案）。這是我國首次將腫瘤治療規(guī)范。歷時(shí)八年的臨床實(shí)踐，該規(guī)范起到了積極的作用。隨著學(xué)科的發(fā)展，有必要進(jìn)行重修。2019年在我國南寧召開的中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)會(huì)上由全國專家提出了我國《婦科惡性腫瘤診斷治療規(guī)范》征求意見稿。,我國《婦科惡性腫瘤診斷治療規(guī)范》征求意見稿參照了國際婦科惡性腫瘤診斷治療規(guī)范，并結(jié)合我國情況加以修訂。本次規(guī)范中除了對(duì)

10、最新分級(jí)進(jìn)行了介紹，在診斷治療中加入了流程圖，使醫(yī)師在參照使用該規(guī)范中，對(duì)診斷治療一目了然，易于理解和操作。希望新的分期能夠指導(dǎo)醫(yī)師們的臨床實(shí)踐，并提高我國婦科腫瘤臨床醫(yī)師的水平。,子宮頸癌,明確與HPV的關(guān)系重視篩查（三階梯），癌前病變規(guī)范處理，積極治療和隨訪。宮頸癌以局部蔓延為主，是婦科腫瘤中唯一保持臨床分期，術(shù)前確定臨床分期后，治療中不再改變。放射、手術(shù)、化療年輕、Ib<2cm者，保留生育功能，可行宮頸廣泛切除,

11、子宮內(nèi)膜癌,重視陰道出血史患者的分段診刮彩色多普勒陰道超聲（病灶范圍）、 MRI宮頸受累，侵肌深度、 CT淋巴轉(zhuǎn)移宮腔鏡檢查。手術(shù)病理分期 手術(shù)切除子宮、雙附件；不強(qiáng)調(diào)宮旁及陰道切除， 術(shù)后確定低危（G1、無侵肌、腺癌、無宮頸侵犯） 、 高危（G2/3、侵肌、特殊組織類型癌、宮頸侵犯） 放療、化療、內(nèi)分泌治療,卵巢腫瘤,早期診斷困難，重視定期婦科檢查。重視臨床癥狀，輔助檢查：腫瘤標(biāo)記物，影像學(xué)檢

12、查，病理：組織類型、細(xì)胞分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療：分期手術(shù)、化療，腫瘤耐藥性、腫瘤復(fù)發(fā),卵巢腫瘤治療的目的和原則,對(duì)卵巢上皮癌治療目標(biāo)： * 早期爭(zhēng)取治愈；晚期控制復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存期。 * 主要的治療方式:手術(shù)+化療（） （紫杉醇和鉑類藥物的聯(lián)合化療）卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤治療的目標(biāo)：治愈， * 主要的治療方式： 手術(shù)和+化療（PEB/PVB）， 保留生育功能是該類腫瘤治療的原則。性索間質(zhì)性腫瘤的目標(biāo)：治