妊娠小便不通

1、妊娠小便不通,,1,jjjkk,概 念,妊娠期間，小便不通，甚至小腹脹急疼痛，心煩不得臥，稱為“妊娠小便不通”。又稱“轉胞”或“胞轉”。常見于妊娠中晚期。,2,jjjkk,,本病最早記載于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者何也，此名轉胞，不得溺也。”提出以“腎氣丸主之”。故本病的發(fā)生與腎虛有關。西醫(yī)學的妊娠合并尿潴留可參照本病處理。,3,jjjkk,病因病機,主要病機是胎氣下墜，以致膀

2、胱不利，水道不通，溺不得出。1．氣虛 胎居母體，賴氣以載之，若平素脾胃虛弱，中氣不足，妊娠后胎兒逐漸長大，氣虛無力舉胎，胎重下墜，壓迫膀胱，尿不得出。2．腎虛 素體腎氣不足，胞系于腎，孕后腎氣愈虛，系胞力，胎壓膀胱，或腎虛不能溫煦膀胱化氣行水，故小便難。,4,jjjkk,診斷,1．病史 了解有無多胎妊娠、糖尿病、巨大胎兒等情況。2．癥狀 多發(fā)生在妊娠晚期，以小便不通、小腹脹滿疼痛為主證。3．檢查

3、 尿常規(guī)可無異常。B超顯示有尿液潴留可協(xié)助診斷。,5,jjjkk,鑒別診斷,與子淋鑒別：二者同為小便不利，子淋以小便淋瀝澀痛為主，轉胞以小腹脹急疼痛、溺不得出為主?？山Y合尿常規(guī)、B超等檢查方法綜合分析鑒別。,6,jjjkk,辨證論治,本病以小便不通為主，證候多為虛證。是由脾腎兩臟之虛，致使小便蓄積膀胱，閉而不通。因胎在母腹，賴氣以承載，血以滋養(yǎng)，若氣虛不能舉胎，或腎虛胎失所系，則胎壓膀胱，以胞系了戾，溺不得出?？山Y合兼癥及舌脈以辨

4、之，證見小便脹痛，腰酸腿軟屬腎虛；證見小便不通或點滴量少，神疲乏力屬氣虛。治療按“急則治其標，緩則治其本”的原則，總以補氣升提，助膀胱氣化為主。不可妄用通利之品，以免影響胎元。,7,jjjkk,1．氣虛證,主要證候：妊娠期間，小便不通，或頻數量少，小腹脹急疼痛，坐臥不安，面色huang白,神疲倦怠，頭重眩暈，氣短懶言。舌質淡，苔薄白，脈虛緩滑。證候分析：氣虛無力舉胎，胎重下墜，壓迫膀胱，水道不利，溺不得出，故小便不通或頻數量少；溺停膀

5、胱，膀胱脹滿，則小腹脹急疼痛，坐臥不安；氣虛下陷，清陽不升，中氣不足，故面色huang白，頭重眩暈，氣短懶言。舌質淡，苔薄白，脈虛緩滑，均為氣虛之征。,8,jjjkk,,治法：健脾益氣，升陷舉胎。 方藥：益氣導溺湯(《中醫(yī)婦科治療學》)。 黨參 白術 扁豆 茯苓 桂枝 炙升麻 桔梗 通草 烏藥 方中黨參、白術、茯苓、扁豆補氣健脾以載胎，升麻、桔梗升提舉胎，烏藥溫宣下焦之氣，桂枝、通草化氣行水而通溺

6、。全方共奏益氣導溺之效。,9,jjjkk,2．腎虛證,主要證候：妊娠小便頻數不暢，繼則閉而不通，小腹脹滿而痛，坐臥不安，腰膝酸軟，畏寒肢冷。舌淡，苔薄潤，脈沉滑無力。 證候分析：腎虛系胞無力，胎壓膀胱，或命門火衰，不能溫煦膀胱以化氣行水，故小便頻數不暢，甚至小便不通；溺蓄脬中，則小腹脹急疼痛，坐臥不寧；腎虛陽氣不振，則畏寒肢冷，腰膝酸軟。舌質淡，苔薄潤，脈沉滑無力均為腎虛之象。,10,jjjkk,,治法：溫腎扶陽，化氣行水。方

7、藥：腎氣丸(《金匱要略》)去丹皮。地黃 山藥 山萸肉 澤瀉 茯苓 丹皮 桂枝 附子 方中地黃、山萸肉、山藥滋補肝腎，澤瀉、茯苓滲利行水，桂枝溫陽化氣，附子通陽化氣以行水。全方共奏溫腎扶陽，化氣行水之功。附子有毒，用量宜小，且須先煎，可加生姜以制其毒。丹皮瀉火傷陽，故去之。,11,jjjkk,其他療法,1．針灸 主穴取氣海、膀胱俞(雙)，陰陵泉(雙)，灸關元，配穴取大椎、足三里(雙)。手法：強刺激，留針15

8、--~20分鐘，每隔l～2分鐘捻轉一次。須有通上達下的酸麻脹感。出針后加用電灸或艾卷灸，直至局部皮膚呈輕度充血為止。2．熱熨法 四季蔥（大蔥連須）每天用500 g，洗凈后截斷，稍搗爛，放入鍋內炒熱，分二次輪流使用，每次250 g。用布或毛巾包裹，熱熨下腹部，自臍部順次向恥骨部熨下，冷則易之，每次約30分鐘。,12,jjjkk,,案 例,13,jjjkk,王某某，38歲，已婚,患者多產，素體虛弱，現(xiàn)妊娠四個月，忽患小腹墜

9、脹，小便不通，已有一晝夜，清晨趕來急診?；颊咧^：“自懷孕后，食欲不振，時常頭眩目花，腰酸不舒。最近10天來，小腹有墜脹感。昨晨起小便不通，尚不留意，至晚間膨脹難受，一夜未有好睡，所以一早趕來就診”。按脈后，囑其平臥，按其小腹，摸得胎位較一般低下，追問病史，平時經來腰酸便溏，子宮位置后傾，遂作脈案如后。,14,jjjkk,,初診：1960年6月。素體虛弱，復又多產，刻懷孕四個月，胃呆腰酸，昨起小溲不通，小腹垂脹難受，脈細滑，苔薄白。癥屬轉

10、胞，腎氣不足，胎位下垂所致。治擬固腎托胎。升麻2.4g，五味子4.5g，杜仲9g，川斷9g，菟絲子9g，淮山藥9g，白術6g，帶皮茯苓9g，陳皮6g。一劑。上方囑服一劑，明日再來復診。因癥象頗急，小溲再不通利，會引起后果不利，所以觀察服藥后動靜如何，再作對策。第二天患者來述，藥后，小便業(yè)已通暢。,15,jjjkk,,復診：昨服固腎托補藥后，胎位稍起，膀胱氣化已復，小溲通暢，腹脹頓寬，腰酸好轉，現(xiàn)稍感耳鳴目花，再宗原意，以鞏固療效。

11、升麻2.4g，五味子4.5g，黃芪9g，孩兒參4.5g，狗脊9g，菟絲餅9g，山藥9g，炒枳殼4.5g，覆盆子9g，白術6g，茯苓9g。,16,jjjkk,,臨證思路 預后 文獻摘錄,17,jjjkk,,子 淋,18,jjjkk,概 念,妊娠期間出現(xiàn)小便頻急、淋瀝澀痛等癥狀者，稱為“子淋”，亦稱“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便難”。本病最早見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》：“妊娠小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。

12、”子淋是妊娠期常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率約占孕婦的7%，如未予適當治療，將危及母兒的健康。西醫(yī)學的妊娠合并尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等泌尿系感染可參照本病治療。,19,jjjkk,病因病機,病因以熱為主。病機是膀胱氣化失司，水道不利。《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。熱有虛實之分，但以實證居多。實者主要是心火亢盛，濕熱下注所致，虛者常為陰虛內熱。,20,jjjkk,,1.實熱 (1) 心火偏亢

13、 素體陽盛，孕后陰血下聚養(yǎng)胎，陰不濟陽，心火偏亢，或孕后過食辛辣助火之品，熱蘊于內，引動心火，心火亢盛，移于小腸，傳入膀胱，熱灼津液，故小便淋瀝澀痛。(2) 下焦?jié)駸?攝生不慎，感受濕熱之邪，蘊于下 焦，內侵膀胱，灼傷津液，氣化不利發(fā)為本病。2.陰虛津虧 素體陰虛，孕后陰血聚下養(yǎng)胎，陰液益虧，虛火內生，陰虛火旺，下移膀胱，灼傷津液，則小便淋瀝澀痛?！短ギa心法》云：“妊娠胞系于腎，腎間虛熱，移于膀胱，而成斯證”。,21,

14、jjjkk,診斷要點,1.病史 了解孕前有無尿頻、尿急、尿痛病史或孕期不潔性生活史。2.癥狀 妊娠期間出現(xiàn)小便頻急、淋瀝澀痛甚或小腹拘急，腰部酸痛。3.檢查 尿液檢查可見紅細胞、白細胞、尿蛋白；尿培養(yǎng)有助明確致病菌。,22,jjjkk,鑒別診斷,1.轉胞 即妊娠小便不通。以小便不利為主，或尿頻量少，無灼熱疼痛，尿常規(guī)正常。2.妊娠遺尿 孕期小便不能控制而自行排出，小便頻數、淋瀝，但無澀痛，尿

15、常規(guī)正常。,23,jjjkk,辨證論治,子淋多因于熱。應詳辨虛實。主癥為小便頻急、淋瀝澀痛，甚或小腹拘急。兼見兩顴潮紅，午后潮熱，手足心熱者為陰虛；伴有面赤心煩，口舌生瘡者為心火偏亢；伴見面色垢黃，口干不欲多飲，胸悶食少者多為濕熱下注。治療應以清潤為主，不可通利太過，以免損傷胎元而致墮胎小產。,24,jjjkk,,1.實 熱,25,jjjkk,（1）心火偏亢證,主要證候：妊娠期間小便頻數，艱澀而痛，尿少色黃，面赤心煩，渴喜冷飲，甚者口

16、舌生瘡。舌紅欠潤，少苔或無苔，脈細滑數。證候分析：心火偏旺，移熱于小腸，熱灼膀胱，水道不利，故小便淋瀝澀痛；心火上炎則面赤，熱擾心神則煩，舌為心之苗竅，心火偏亢則口舌生瘡，面赤心煩。舌紅少苔，脈細滑數均為心火偏旺所致。,26,jjjkk,,治法：清心瀉火，潤燥通淋。方藥：導赤散（《小兒藥證直訣》）加玄參、麥冬。 生地 木通 甘草梢 淡竹葉,27,jjjkk,,生地涼血滋陰清熱，加麥冬、玄參養(yǎng)陰生津降心火，木通上清心經之熱，下

17、則通利小便，利水通淋，淡竹葉清心除煩，甘草梢直達病所，清熱解毒，調和諸藥。全方合用清心養(yǎng)陰，利水通淋，使熱退而小便自通。,28,jjjkk,,若小便熱甚者，酌加梔子、黃芩以清熱解毒；熱傷陰絡尿中帶血者加生地榆、大小薊、白茅根以清熱涼血止血。,29,jjjkk,（2）濕熱下注證,主要證候：妊娠期間，突感小便頻數而急，尿黃赤，艱澀不利，灼熱刺痛，面色垢黃，口干不欲飲，胸悶食少。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。 證候分析：濕與熱搏，蘊結膀胱，氣化不

18、行，水道不利，故小便頻數而短，尿黃赤，灼熱刺痛。脾胃濕熱，熏蒸于上，故面色垢黃，口干不欲飲。濕困脾胃，則胸悶食少。舌質紅，苔黃膩，脈滑數，皆為濕熱內盛之象,30,jjjkk,,治法：清熱利濕，通淋。 方藥：加味五淋散(《醫(yī)宗金鑒》)去滑石、木通，加通草。 黑梔子 赤茯苓 當歸 黃芩 白芍 甘草梢 生地 澤瀉 車前子 木通 滑石,31,jjjkk,,方中黑梔子、黃芩、滑石、木通清熱瀉火通淋，茯苓、澤瀉、車前子利濕

19、通淋，白芍、甘草養(yǎng)陰清熱又可緩急止痛，當歸、生地養(yǎng)血安胎，使邪去而不傷正，治病而不動胎，誠為治濕熱子淋之良方。惟滑石、木通，性較滑利，易動胎氣，須慎用，可改用通草。,32,jjjkk,2.陰虛津虧證,主要證候：妊娠期間小便頻數，淋瀝澀痛，量少色黃，午后潮熱，手足心熱，大便干結，顴赤唇紅。舌質紅，苔少或無苔，脈細滑數。證候分析：素體陰虛，孕后陰血聚下養(yǎng)胎，陰液益虧，虛火內生，陰虛火旺，下移膀胱，灼傷津液，故小便頻數，淋瀝澀痛，量少色黃；

20、陰虛內熱，則午后潮熱，手足心熱，顴赤唇紅，大便干結。舌紅苔少，脈細滑數均為陰虛內熱之象,33,jjjkk,,治法：滋陰清熱，潤燥通淋。方藥：知柏地黃丸（方見月經前后諸癥）加麥冬、五味子、車前草。若潮熱盜汗甚者酌加地骨皮、生牡蠣以滋陰清熱斂汗；小便中帶血者加小薊、旱蓮草、仙鶴草以養(yǎng)陰清熱，涼血止血；若血虛津虧，用子淋湯（《沈氏女科輯要箋正》）養(yǎng)血潤燥通淋。生地 阿膠 黃芩 梔子 木通 甘草梢,34,jjjkk,,案 例,

21、35,jjjkk,陸某某。女，34歲，已婚，工人。1972年4月18日初診。,妊娠5個多月，小便頻數，淋漓不凈，尿道灼熱而痛，尿色黃濁，口膩不飲，倦怠乏力，身重腿困?；災蛴屑t、白細胞，蛋白（－）。血壓正常。查舌質紅，黃白膩苔，脈見滑數。此為妊娠期間，濕與熱相搏結，致州都之官氣化不行。治療當以清熱利濕通淋，但要注意中病即止，防止通淋傷胎之弊。,36,jjjkk,,處方：黃柏10g，蒼術10g，苡米仁24g，生地10g，茯苓9g，澤瀉9g