妊娠病過期妊娠

1、過期妊娠,,掌握：過期妊娠的定義。熟悉：過期妊娠的診斷。了解：中醫(yī)對過期妊娠的辨證論治。,定義,凡平時月經周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周尚未臨產，稱過期妊娠（posttermpregnancy）。　　 本病相當于中醫(yī)學的過期不產。,國外報告發(fā)生率為2. 5%～ 13% 我國通過對29 個省、市、自治區(qū)945 所醫(yī)院106272 例過期妊娠的統(tǒng)計分析, 過期妊娠的平均發(fā)生率為8.548%, 吉林省和山東省最高,西藏、青海省最

2、低。,世界衛(wèi)生組織(WHO , 1977) 和國際婦產科聯盟(F IGO , 1986) 將過期妊娠定義為妊娠達到或超過42 孕周(294 天)。美國婦產科協會(ACDG, 1995b)建議妊娠超過預產期2 周即可診斷為過期妊娠。過期妊娠的診斷不能僅僅依照末次月經, 還需根據病史、產前檢查確定, 有些病例還要借助早期妊娠時的B- hCG 檢測或B 超預測孕齡加以判定是否系過期妊娠。對于過期妊娠的定義,由于在有些病例胎盤功能與孕周

3、不同步而仍存在爭議。是否分為病理性過期妊娠和生理性過期妊娠的關鍵在于有無存在胎盤功能減退和(或) 伴有胎兒過熟綜合征。這可能和生物體生長發(fā)育存在個體差異(和壽命一樣) 有關。正因為如此, 至今也難以使產科學家作出妊娠42 周必須終止的決定。,危害,過期妊娠的胎兒圍產病死率增高，妊娠43周時為正常3倍，妊娠44周時為正常5倍過期妊娠胎兒宮內窘迫的發(fā)生率為13%～ 40% , 是足月妊娠的1. 5～ 10 倍。初產婦過期妊娠者較經產婦危

4、險性增加,中醫(yī)病因病機,中醫(yī)學認為本病發(fā)病的主要機理是氣血虛弱或氣滯血瘀，以至妊娠過期不產。,西醫(yī)病因及發(fā)病機制,1、多數學者認為過期妊娠與胎兒腎上腺皮質功能有關2、頭盆不稱3、無腦兒合畸形4、胎盤缺乏硫酸酯酶5、內源性前列腺素和雌二醇分泌不足，孕激素水平上升,病理--胎盤,過期妊娠的胎盤有兩種類型： 一種是胎盤外觀和鏡檢與足月妊娠的胎盤近似, 胎盤功能正常; 另一種是胎盤外觀母體面有較多的、

5、明顯的白色鈣化區(qū), 絨毛上皮與血管基底膜增厚, 并有絨毛間血栓、胎盤梗死、絨毛周圍纖維素或胎盤后血腫增加等胎盤老化現象, 胎盤功能減退, 物質交換與轉運能力降低, 胎兒出現慢性缺氧。,過期妊娠的胎兒可有不同的生長發(fā)育模式：巨大兒: 胎盤功能正常者胎兒生長發(fā)育正常, 體重不再繼續(xù)增加; 胎兒在宮內繼續(xù)生長。低體重兒: 胎盤功能低下者由于宮內營養(yǎng)不足, 生長發(fā)育遲緩, 皮下脂肪減少?；蝺海?過期妊娠胎兒畸形發(fā)生率(154.

6、 1ö10 萬) 顯著升高, 如無腦兒、腦積水等, 其中低體重兒畸形率是巨大兒的3 倍。,病理--胎兒,小樣兒： 胎兒過熟綜合征(胎盤功能不全綜合征) , 表現為胎兒消瘦, 皮下脂肪及胎脂減少, 皮膚蒼白干燥, 松弛,有較多皺褶、角化, 甚而表皮剝脫, 頭發(fā)濃密, 指甲增長, 形象似“小老頭”, 易發(fā)生胎兒宮內窘迫, 羊水、臍帶、胎盤、胎兒皮膚糞染成草綠色或黃綠色。臨床分為3期。 過期妊娠胎兒過熟綜合征

7、發(fā)生率為20%～ 43% , 而足月妊娠此綜合征的發(fā)生率僅為3%。,病理--胎兒,診斷思路,當孕婦預產期超過兩周時，應考慮以下可能：妊娠并未真正過期，胎兒無危險妊娠過期但胎盤功能正常，胎兒繼續(xù)生長因而無危險妊娠過期，胎盤功能不全，胎兒危險性大故診斷應從確定妊娠是否過期和判斷胎盤功能兩方面著手,診斷,病史、 癥狀預產期均超過2周 孕婦自覺胎動減少 產科檢查　于宮符合足月妊娠大小，體重不再增加反而減少。,診斷,核實預產期

8、判斷胎盤功能 了解宮頸成熟度,核實預產期,受孕月的BBT或受孕日期推算以早孕反應開始日期推算（孕6周）胎動出現日期（18周）早期妊娠時子宮大小（婦檢及B超）,判斷胎盤功能,如何準確、全面、及時地判斷胎盤功能是正確處理過期妊娠的首要問題。胎動計數測定尿雌三醇與肌酐的比值胎兒監(jiān)護儀檢測超聲檢測羊膜鏡檢查,了解宮頸成熟度,對能是否成功引產起重要作用,辨證論治,確診過期不產后，首當辨清虛實。主要根據伴隨過期不產同時出現的兼證

9、、舌、脈作出判斷。治療應按“虛者補之”、“實者攻之”的原則，以調理氣血，促胎娩出為治療大法。如胎盤功能不良或胎兒有危險者，可行剖宮產。,辨證論治,氣虛血弱　　證候特點：妊娠足月，逾期半月未產，頭暈眼花，神疲乏力，氣短懶言，心悸怔沖，面色蒼白，舌淡嫩，脈細弱無力?！　≈畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)血，活血送胎?！　》剿帲喊苏錅酉愀健㈣讱?、牛膝。,辨證論治,氣滯血瘀 證候特點：妊娠足月，逾期半月未產，胸腹脹滿不舒，煩躁易怒，下腹疼痛拒