尿液化學(xué)成分檢查

1、一、尿酸堿度二、尿蛋白三、尿糖四、尿酮體五、尿膽紅素尿膽原尿膽素六、尿本周蛋白本節(jié)內(nèi)容七、血紅蛋白八、白細胞酯酶九、亞硝酸鹽十、維生素C一、尿酸堿度（pH）尿酸堿度簡稱尿酸度，通常用氫離子濃度的負對數(shù)（pH）來表示【檢測原理】1.試帶法雙指示劑法（酸堿指示劑原理）2.pH試紙法　酸堿指示劑原理3.指示劑法　4.其他方法【方法評價】1.試帶法　配套應(yīng)用于尿液分析儀是目前臨床尿pH檢查最廣泛應(yīng)用的篩檢方法。2.pH試紙法　簡便，試紙易吸潮失

2、效3.指示劑法　變色范圍有限制；受深顏色尿液有影響4.滴定法　操作復(fù)雜，不宜快速檢測5.pH計法　結(jié)果精確可靠，可用于pH精確測定，需特殊儀器，操作繁瑣第五章尿液一般檢驗【質(zhì)量控制】檢測前標(biāo)本新鮮、容器未被污染檢測中1.試紙法或試帶法：(1)尿液pH變化范圍要滿足臨床需要(2)定期檢查試帶靈敏度(3)試紙或試帶未被污染，未吸潮變質(zhì)2.指示劑法:　注意顏色變化范圍應(yīng)符要求檢測后尿液pH大于8.0可見于：(1)標(biāo)本防腐或保存不當(dāng)，細菌大量繁

3、殖并分解尿素產(chǎn)生氨(2)患者服用大量堿性制劑第五章尿液一般檢驗【參考區(qū)間】正常飲食條件下，晨尿　多偏弱酸性，pH5.5～6.5，平均pH6.0隨機尿　pH4.5～8.0第五章尿液一般檢驗【臨床意義】尿酸度檢測主要用于了解機體酸堿平衡和電解質(zhì)平衡情況，是臨床上診斷呼吸性或代謝性酸堿中毒的重要指標(biāo)。第五章尿液一般檢驗【臨床應(yīng)用】生理性變化堿潮進餐后，因胃黏膜分泌鹽酸以助消化、通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)使腎小管的泌H＋作用減低和Cl－重吸收作用增高，尿

4、pH值呈一過性增高，即為堿潮（alkalinetide）。病理性增高堿中毒，如呼吸性堿中毒腎小管性酸中毒尿路感染，如膀胱炎、腎盂腎炎等病理性減低酸中毒、發(fā)熱、慢性腎小球腎炎等代謝性疾病，如糖尿病、痛風(fēng)等第五章尿液一般檢驗用藥監(jiān)測如溶血反應(yīng)時，口服NaHCO3堿化尿液，促進溶解及排泄血紅蛋白；尿路感染時，使用多種抗生素，需堿化尿液以加強療效?；蛲ㄟ^酸化或堿化尿液增加某些結(jié)晶的排泄率，可用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防。二、尿蛋白（protein）蛋

5、白尿(proteinuria)：尿蛋白超過150mg24h或超過100mgL尿蛋白定性試驗呈陽性的尿液。終尿蛋白含量極少：（1）腎小球濾過膜的孔徑屏障和電荷屏障作用（2）腎小管的重吸收功能作用【檢測原理】1.試帶法pH指示劑蛋白質(zhì)誤差原理：在pH3.2條件下，酸堿指示劑（溴酚藍）產(chǎn)生陰離子與帶陽離子的蛋白質(zhì)結(jié)合生成復(fù)合物，引起指示劑進一步電離，當(dāng)超越緩沖范圍時，指示劑發(fā)生顏色改變，顏色的深淺與蛋白質(zhì)含量成正比。第五章尿液一般檢驗【檢測原

6、理】2.磺基水楊酸法磺柳酸又為生物堿試劑在略低于蛋白質(zhì)等電點的酸性環(huán)境下，磺基水楊酸根離子與蛋白質(zhì)氨基酸陽離子結(jié)合，形成不溶性蛋白鹽而沉淀.3.加熱乙酸法　蛋白質(zhì)變性沉淀:蛋白質(zhì)遇熱變性凝固，加稀酸使尿液pH降低并近等電點處沉淀第六章尿液一般檢驗【方法評價】1.試帶法優(yōu)點：操作簡便、快速、易于標(biāo)準(zhǔn)化，適于健康普查或臨床篩檢靈敏度和特異性：對清蛋白靈敏，對球蛋白不敏感，不適用于腎病患者的蛋白檢測干擾因素假陽性：尿pH≥9.0，如服用某些藥

7、物，或尿中含磷酸鹽、季胺鹽消毒劑等所致假陰性：大劑量滴注青霉素或用慶大霉素、磺胺、含碘造影劑等第六章尿液一般檢驗【方法評價】2.磺基水楊酸法（1）操作簡便、反應(yīng)靈敏、結(jié)果顯示快，與清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白均能發(fā)生反應(yīng)（2）檢測靈敏度達50mgL，有一定的假陽性（3）CLSI指定的干化學(xué)法檢查尿蛋白的參考方法，并推薦為確證試驗第六章尿液一般檢驗【方法評價】3.加熱乙酸法（1）方法經(jīng)典而準(zhǔn)確，但操作繁瑣復(fù)雜（2）檢測尿蛋白特異性強、

8、干擾因素少，與清蛋白和球蛋白均能反應(yīng)，靈敏度為150mgL第六章尿液一般檢驗【質(zhì)量控制】第六章尿液一般檢驗【參考區(qū)間】尿蛋白　陰性第六章尿液一般檢驗【臨床應(yīng)用】1生理性蛋白尿因機體內(nèi)、外環(huán)境因素的變化所產(chǎn)生的蛋白尿，稱生理性蛋白尿。生理性蛋白尿及臨床意義2病理性蛋白尿（1）腎小球性蛋白尿：腎小球性蛋白尿是最常見的蛋白尿。根據(jù)濾過膜損傷程度及尿蛋白的組分，可將其分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。選擇性與非選擇性蛋白尿鑒別要點（2）腎小管性

9、蛋白尿：是指腎小管受到感染、中毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時，重吸收能力降低或抑制，而出現(xiàn)的以相對分子質(zhì)量較小的蛋白為主的蛋白尿。常見于腎小管損傷性疾病。（3）混合性蛋白尿：病變同時或相繼累及腎小球和腎小管而產(chǎn)生的蛋白尿，稱為混合性蛋白尿。（4）溢出性蛋白尿：腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均正常，因血漿中相對分子質(zhì)量較小或陽性電荷蛋白異常增多，經(jīng)腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿，稱為溢出性蛋白尿）。（5）組織性蛋白尿：組織性

10、蛋白尿是指來源于腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，進入尿液而形成的蛋白尿。根據(jù)蛋白尿發(fā)生的部位又可將病理性蛋白尿分為腎前性、腎性和腎后性蛋白尿。①腎前性蛋白尿。②腎性蛋白尿主要是腎小球性、腎小管性和混合性蛋白尿。③腎后性蛋白尿：最主要見于膀胱以下尿道的炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤，泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病，生殖系統(tǒng)炎癥等。病理性蛋白尿發(fā)生機制及常見原因腎前性蛋白尿臨床意義及特征三、尿糖（glucose）糖尿(g

11、lucosuria)－－尿糖定性試驗呈陽性的尿液。1.當(dāng)血糖濃度超過8.88mmolL（1.6gL）時，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖；2.正常人尿中可有微量葡萄糖（＜2.8mmol24h），用普通方法檢測為陰性；3.尿糖主要指葡萄糖，也有微量乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖等。【檢測原理】1.試帶法（葡萄糖氧化酶過氧化物酶法）膜塊中含葡萄糖氧化酶（GOD）、過氧化物酶、色素原等：GOD使尿中葡萄糖與O2作用生成葡萄糖酸內(nèi)酯及H2O2，過氧化物酶催化H2O

12、2氧化色素原而呈現(xiàn)色澤變化，色澤深淺與葡萄糖含量成正比，不同色素原反應(yīng)后的呈色色澤不同。第六章尿液一般檢驗【檢測原理】2.班氏法在高熱和強堿溶液中，葡萄糖或其他還原性糖，能將溶液中藍色的硫酸銅還原為黃色的氫氧化亞銅沉淀，進而形成紅色的氧化亞銅沉淀。根據(jù)沉淀有無和色澤變化判斷含量。第六章尿液一般檢驗【方法評價】第六章尿液一般檢驗1試帶法（1）靈敏度和特異性：雖然色素原不同，但大多不與非葡萄糖還原物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，故試帶法特異性強，靈敏度高（1

13、.67～2.78mmolL），簡便快速，適用于自動化分析。（2）干擾因素試帶法檢測干擾因素【方法評價】第六章尿液一般檢驗2班氏法本法穩(wěn)定，試驗要求和成本較低，為非特異性方法，可測定尿液中所有還原性物質(zhì)。班氏法的靈敏度低于試帶法，當(dāng)葡萄糖濃度達8.33mmolL時才呈現(xiàn)弱陽性。多種抗生素對班氏法也有不同程度的影響，可能與班氏試劑中銅離子發(fā)生反應(yīng)有關(guān)。【質(zhì)量控制】檢測前（1）容器要清潔，不能含有氧化性物質(zhì)（2）新鮮尿標(biāo)本，久置后，細菌繁殖將

14、消耗葡萄糖，假陰性（3）消除維生素C干擾檢測中（1）陽性和陰性2種濃度水平室內(nèi)質(zhì)控（2）試帶法應(yīng)嚴格尿液和試劑膜塊的反應(yīng)時間與溫度（3）班氏法強調(diào)嚴格操作和判讀結(jié)果時間（4）試帶應(yīng)陰涼、干燥處保存，注意有效期第六章尿液一般檢驗【參考區(qū)間】尿糖　陰性第六章尿液一般檢驗【臨床意義】尿糖檢測主要用于內(nèi)分泌性疾病，如糖尿病及其他相關(guān)疾病的診斷、治療監(jiān)測、療效觀察等，尿糖檢測時應(yīng)同時檢測血糖，以提高診斷的準(zhǔn)確性。1血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿是由

15、于血糖濃度增高所導(dǎo)致的糖尿。（1）代謝性糖尿：由于內(nèi)分泌激素分泌失常，糖代謝發(fā)生紊亂引起的高血糖所致。典型的代謝性疾病是糖尿病。（2）內(nèi)分泌性糖尿：內(nèi)分泌性糖尿常見的原因及檢查結(jié)果見表?！九R床意義】內(nèi)分泌性糖尿常見原因及檢測結(jié)果2血糖正常性糖尿又稱腎性糖尿，因腎小管重吸收葡萄糖的能力及腎糖閾降低所致。血糖正常性糖尿常見的原因及檢查結(jié)果見表。血糖正常性糖尿常見原因及檢測結(jié)果3暫時性糖尿①進食大量碳水化合物：如進食含糖食品、飲料或靜脈注射大

16、量高滲葡萄糖溶液后，血糖可短暫一過性增高，超過腎糖閾而導(dǎo)致糖尿。②應(yīng)激性糖尿：情緒激動、腦血管意外、顱腦外傷、急性心肌梗死時，延腦血糖中樞受刺激或腎上腺素、胰高血糖素分泌過多，呈暫時性高血糖和一過性糖尿。4其他糖尿原尿中乳糖、半乳糖、果糖、戊糖、蔗糖的重吸收率雖低于葡萄糖，當(dāng)進食過多或受遺傳因素影響時，糖代謝紊亂，這些糖的血液濃度增高而出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。四、尿酮體（ketonebody）酮體是乙酰乙酸（占20%）、β羥丁酸（占78%）及丙

17、酮（占2%）的總稱，是機體脂肪氧化代謝產(chǎn)生的中間產(chǎn)物。當(dāng)糖代謝發(fā)生障礙、脂肪分解增多、酮體產(chǎn)生速度超過機體組織利用速度時，可出現(xiàn)酮血癥，酮體血濃度一旦超越腎閾值，就可產(chǎn)生酮尿（ketonuria）。β羥丁酸78%乙酰乙酸20%丙酮2%【檢測原理】1.亞硝基鐵氰化鈉法（改良Rothera法）（1）在堿性條件下，丙酮或乙酰乙酸與亞硝基鐵氰化鈉和硫酸銨作用，生成紫色化合物（2）本法不與酮體中β羥丁酸成分發(fā)生反應(yīng)2.干化學(xué)法　同亞硝基鐵氰化鈉法

18、第六章尿液一般檢驗【方法評價】干擾因素假陽性：尿中含較多量肌酐、肌酸，高色素尿，尿中含酞、苯丙酮、左旋多巴代謝物等假陰性：1.標(biāo)本收集和保存不當(dāng)2.濕度、熱度或光線使亞硝基鐵氰化鈉反應(yīng)靈敏度減低3.試帶受潮失活第六章尿液一般檢驗【質(zhì)量控制】檢測前新鮮尿標(biāo)本，避免丙酮在室溫下快速揮發(fā)，避免乙酰乙酸在菌尿中被細菌降解檢測中陽性和陰性2種濃度水平室內(nèi)質(zhì)控為防止肌酐、肌酸過多引起假陽性，可加少許冰乙酸試帶應(yīng)陰涼、干燥處保存，注意有效期第六章尿液

19、一般檢驗【參考區(qū)間】尿酮體　定性：陰性定量：酮體（以丙酮計）170～420mgL乙酰乙酸≤20mgL第六章尿液一般檢驗【臨床應(yīng)用】酮體陽性見于：不能有效利用碳水化合物：如糖尿病酮癥酸中毒碳水化合物攝入不足:如饑餓、飲食療法、劇烈運動、寒冷等碳水化合物丟失：如頻繁嘔吐（懷孕、疾?。?、腎臟重吸收功能障礙、消化系統(tǒng)疾病等第六章尿液一般檢驗【臨床應(yīng)用】糖尿病酮癥酸中毒早期的主要酮體成分是β羥丁酸，而乙酰乙酸很少或缺乏，此時測得結(jié)果可導(dǎo)致對總酮體

20、量估計不足當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒癥狀緩解之后，β羥丁酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ宜?，反而使乙酰乙酸含量比急性期早期增高，此時易造成對病情估計過重第六章尿液一般檢驗五、尿膽紅素(bilirubin)尿膽原(urobilinogen)尿膽素(urobilin)尿膽紅素、尿膽原及尿膽素，俗稱尿三膽。黃疸（Jaundice）：由于血清中膽紅素升高（34.2?molL）致使皮膚、粘膜、鞏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的癥狀和體征。溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸

21、病因和發(fā)病機制膽紅素有3種未結(jié)合膽紅素（UCB）結(jié)合膽紅素（CB）δ膽紅素（極少）正常人血CB含量很低（小于4μmolL），尿中不能檢出，當(dāng)血CB增高，超過腎閾值時，CB即從尿中排出尿膽紅素(bilirubin)【檢測原理】偶氮法（偶聯(lián)反應(yīng)）試帶法多采用此原理在強酸介質(zhì)中結(jié)合膽紅素與重氮鹽發(fā)生偶聯(lián)反應(yīng)呈紅色顏色深淺與膽紅素含量成正比氧化法（Harrison法）膽紅素被硫酸鋇吸附而濃縮，與FeCl3反應(yīng)，被氧化為膽青素、膽綠素和膽黃素復(fù)合

22、物，呈藍綠色、綠色或黃綠色呈色快慢和深淺程度與膽紅素含量成正比第六章尿液一般檢驗【方法評價】偶氮法尿液顏色過深會影響結(jié)果判斷；假陽性可見于：大劑量氯丙嗪治療或尿中含有鹽酸苯偶氮吡啶代謝產(chǎn)物假陰性見于：①尿維生素C濃度達1.42mmolL和存在亞硝酸鹽時，可抑制偶氮反應(yīng)②尿標(biāo)本保存不當(dāng)，尿膽紅素遇光氧化第六章尿液一般檢驗【方法評價】氧化法Harrison法靈敏度較高，操作稍繁假陽性：尿中存在水楊酸鹽、阿司匹林、牛黃等假陰性：標(biāo)本未避光保存

23、第六章尿液一般檢驗【質(zhì)量保證】【參考區(qū)間】尿膽紅素　陰性第六章尿液一般檢驗【臨床應(yīng)用】主要用于黃疸的診斷和鑒別診斷陽性見于膽汁淤積性黃疸、肝細胞性黃疸溶血性黃疸為陰性【檢測原理】尿膽原和尿膽素的檢測原理見表尿膽原(urobilinogen)尿膽素(urobilin)【方法學(xué)評價】1靈敏度和特異性【方法學(xué)評價】2干擾因素（1）醛反應(yīng)法：醛反應(yīng)法的干擾因素見表。（2）偶氮法：當(dāng)尿液標(biāo)本中甲醛濃度為2000mgL或亞硝酸鹽50mgL以上，其靈

24、敏度下降。醛反應(yīng)法的干擾因素【質(zhì)量保證】【臨床意義】尿膽原已成為尿液分析儀試帶法組合檢驗項目之一。膽紅素、尿膽原等檢查有助于黃疸的診斷與鑒別診斷。黃疸鑒別診斷六、尿本周蛋白（BenceJonesproteinBJP）骨髓瘤細胞所合成的異常免疫球蛋白，其輕鏈與重鏈合成不平衡，因輕鏈產(chǎn)生過多，使游離Ig輕鏈（LC）過剩LC能自由通過腎小球濾過膜，當(dāng)濃度超過近曲小管重吸收極限時，可自尿中排出，即本周蛋白尿（BenceJonesproteinu

25、ria）或輕鏈尿。本周蛋白有κ和λ兩種BJP重要特性在pH4.90.1條件下，加熱至40℃～60℃時可發(fā)生凝固，溫度升至90℃～100℃時溶解，而溫度減低至56℃左右，又可重新凝固。也稱凝溶蛋白【檢測原理】熱沉淀溶解法　基于本周蛋白凝溶特性對甲苯磺酸法　基于對甲苯磺酸法能沉淀BJP，而不與清蛋白和球蛋白起反應(yīng)的原理而測定乙酸纖維素膜電泳和SDSPAGE電泳　基于蛋白電泳分離的檢測原理免疫方法均基于區(qū)帶電泳原理和特異性抗原抗體反應(yīng)原理第六

26、章尿液一般檢驗【方法評價】檢測尿游離LC最佳方法電泳法免疫固定電泳法可判斷κ、λ型第六章尿液一般檢驗【質(zhì)量控制】檢測前新鮮尿液標(biāo)本尿液渾濁時需離心取上清液熱沉淀溶解法，若遇蛋白尿，須先沉淀普通蛋白質(zhì)，然后趁熱過濾，取上清液檢查使用電泳法，需預(yù)先濃縮尿液10～50倍第六章尿液一般檢驗【質(zhì)量控制】檢測中凝溶法應(yīng)嚴格控制pH在4.5～5.5范圍，最適pH4.90.1電泳法操作中，需同時檢測患者及正常人，以正確判斷區(qū)帶位置檢測后肌紅蛋白、溶菌酶

27、、游離重鏈等也可出現(xiàn)類似于M蛋白的區(qū)帶，因此當(dāng)乙酸纖維素膜上出現(xiàn)波峰或懷疑有相關(guān)疾病時，應(yīng)進行免疫電泳第六章尿液一般檢驗【參考區(qū)間】尿本周蛋白　陰性第六章尿液一般檢驗【臨床應(yīng)用】用于多發(fā)性骨髓瘤（MM）、原發(fā)性淀粉樣變性、巨球蛋白血癥及其他惡性淋巴增殖性疾病的診斷和鑒別診斷其他23μ重鏈病患者尿中有BJP七、血紅蛋白（Blood）當(dāng)發(fā)生血管內(nèi)溶血時，大量Hb釋放入血液形成血紅蛋白血癥。若Hb量超過結(jié)合珠蛋白結(jié)合能力時，血漿游離Hb可經(jīng)腎

28、小球濾出，當(dāng)超過1.00～1.35gL時，Hb可隨尿液排出，即為血紅蛋白尿(hemoglobinuria)。因此，溶血時是否出現(xiàn)血紅蛋白尿取決于3個因素：血漿內(nèi)游離的Hb、結(jié)合珠蛋白和腎小管重吸收能力?！緳z測原理】1試帶法過氧化物酶法。常用的色素原有鄰聯(lián)甲苯胺、氨基比林和四甲基聯(lián)苯胺(TMB）等。2化學(xué)法與試帶法反應(yīng)原理一致。常用方法有鄰聯(lián)甲苯胺法、氨基比林（匹拉米洞）法等。3免疫法采用免疫膠體金法測定原理。【方法學(xué)評價】【質(zhì)量保證】【

29、參考區(qū)間】陰性?！九R床意義】尿液出現(xiàn)Hb是血管內(nèi)溶血的證據(jù)之一。因此，尿液Hb測定有助于血管內(nèi)溶血性疾病的診斷。常見血管內(nèi)溶血因素及疾病八、亞硝酸鹽（nitrite）尿液亞硝酸鹽（NIT）主要來自病原菌對硝酸鹽的還原反應(yīng)，其次來源于體內(nèi)的一氧化氮（NO）。體液中內(nèi)皮細胞、巨噬細胞、粒細胞等使精氨酸在酶的作用下生成NO，而NO極易在體內(nèi)有氧條件下，氧化成亞硝酸鹽和硝酸鹽?！緳z測原理】Griess法。尿液NIT先與對氨基苯磺胺（或?qū)Π被缴?/p>

30、酸）形成重氮鹽，再與3羥基1，2，3，4四氫苯并喹啉（或N1萘基乙二胺）結(jié)合形成紅色偶氮化合物，其顏色深淺與NIT含量成正比。【方法學(xué)評價】尿液NIT陽性檢出率取決于3個條件：①尿液中的致病菌是否存在硝酸鹽還原酶②尿液在膀胱內(nèi)是否停留足夠長的時間（4h）③尿液中是否存在適量硝酸鹽亞硝酸鹽測定的干擾因素【質(zhì)量保證】【參考區(qū)間】陰性?！九R床意義】目前，亞硝酸鹽作為尿液化學(xué)檢查組合項目之一，主要用于尿路感染的快速篩檢。因此，解釋結(jié)果時可與白細

31、胞酯酶、尿沉渣顯微鏡檢查結(jié)果相結(jié)合，綜合分析。尿細菌培養(yǎng)法為確證試驗。九、白細胞酯酶（leukocyte）【檢測原理】中性粒細胞酯酶法：中性粒細胞胞質(zhì)中含有特異性酯酶，能使試帶中吲哚酚酯產(chǎn)生吲哚酚，吲哚酚與重氮鹽形成紫紅色縮合物，其呈色深淺與中性粒細胞的多少呈正比?！痉椒▽W(xué)評價】【質(zhì)量保證】【參考區(qū)間】陰性?！九R床意義】用于診斷泌尿系統(tǒng)感染。腎移植后發(fā)生排斥反應(yīng)時，尿液中以淋巴細胞為主，白細胞酯酶呈陰性。此時，應(yīng)以顯微鏡檢查為準(zhǔn)。十、維

32、生素C（Vic）【檢測原理】還原法。呈色反應(yīng)由綠色或深藍色至粉紅色變化，其呈色深淺與維生素C含量成正比?！痉椒▽W(xué)評價】【質(zhì)量保證】【參考區(qū)間】陰性?！九R床意義】維生素C濃度增高可對隱血血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖、亞硝酸鹽試帶反應(yīng)產(chǎn)生嚴重的干擾（表523）。檢測維生素C并非用于維生素C的定量，而是用于判斷試帶法其他檢測項目是否準(zhǔn)確可靠，是否受到維生素C的影響，以對陰性結(jié)果給予正確的分析和評價?？偨Y(jié)1.尿蛋白尿糖檢測原理、方法學(xué)評價、質(zhì)量控制