新上崗職工崗前培訓(xùn)感染知識(shí)

1、1,“感染防控” 從你工作開(kāi)始 -----2014崗前培訓(xùn),諸暨紅十字醫(yī)院感染管理科 2014.08,2,應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容,院感如老虎----醫(yī)院感染事件回顧工作遵循 醫(yī)院感染的法律、法規(guī)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)（醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防）院感第一步----醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告院感可防可控---醫(yī)院感染控制措施（耐藥菌

2、管理、醫(yī)療廢物處理等等）,3,,,4,,醫(yī)院感染威脅到工作人員的健康,醫(yī)院是病原微生物聚集的地方：收治患各種原發(fā)疾病免疫功能低下病人的場(chǎng)所。難以避免經(jīng)常要接觸患者污染的物品環(huán)境污染嚴(yán)重（空氣、物體表面、器械的污漬）,5,,刺傷、割傷習(xí)以為常，經(jīng)常受到經(jīng)血傳播疾病的危險(xiǎn)自身接受侵入性診療操作，如器械消毒滅菌不嚴(yán)，醫(yī)源性感染的威脅在所難免,6,醫(yī)院并非安全島,7,問(wèn) 題,什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染防控的宗旨是什么

3、保護(hù)病人免受再次感染的威脅 保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全,8,四、經(jīng)典案例，加深印象,,,,,如:國(guó)外資料： 南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率； 塞麥爾韋斯通過(guò)嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。 MRSA逐年上升的統(tǒng)計(jì)圖,,南丁格爾（F. Nightingale, 1820~1910）,1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)當(dāng)時(shí)的戰(zhàn)地醫(yī)院條件非常惡劣南丁格爾等人通過(guò)加強(qiáng)清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使死亡率

4、由42%下降到2.7%。,,清潔、消毒、隔離,9,9,“Above all, Hospitals should do the patients no harm” 最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害。 南丁格爾,10,醫(yī)院感染后果嚴(yán)重,我國(guó)醫(yī)院感染事件回顧,11,1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該

5、院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。,12,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。,誰(shuí)奪走了他們的眼球？,13,2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件處理：撤銷院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)、 醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。,

6、14,2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。,15,處理,免去薊縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)、黨委書(shū)記職務(wù)；撤銷薊縣婦幼保健院院長(zhǎng)、黨支部書(shū)記和副院長(zhǎng)職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)死者家屬分別獲賠18萬(wàn),16,2009年3月30日，衛(wèi)生部通報(bào)了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。,17,河南省焦作市博愛(ài)人民醫(yī)院,2010年9月河南省焦作市博愛(ài)人

7、民醫(yī)院兒科病房9名新生兒靜脈輸液過(guò)程所致醫(yī)院感染存在問(wèn)題： 1、配制液體用的注射器末做到一次性使用。開(kāi)啟后存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)數(shù)小時(shí)） 2、新生兒病室建布局和工作流程不合理 3、手衛(wèi)生設(shè)施不符合要求，末嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度,18,河南省焦作市博愛(ài)人民醫(yī)院,4、新生兒探視制度末落實(shí)。工作人員探視末按照要求更衣更鞋5、醫(yī)院感染管理制和消毒隔離制離落實(shí)不到位，多個(gè)病室共同使用一臺(tái)動(dòng)態(tài)空氣消毒設(shè)備6、治療室使用木質(zhì)的無(wú)菌物品存放柜，室內(nèi)

8、有掛布簾和有洗拖池，空內(nèi)通風(fēng)差，濕度大,19,河南省焦作市博愛(ài)人民醫(yī)院,處理結(jié)果：衛(wèi)生局局長(zhǎng)，分管醫(yī)政工作的副局長(zhǎng)、醫(yī)政股長(zhǎng)行政警告處分，院長(zhǎng)記大過(guò)處分，分管副院長(zhǎng)撤職處分，感染辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任、兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)撤職處分,20,醫(yī)院感染造成的損失,給患者造成身心的傷害甚至危及生命給患者的家庭造成不可挽回的損失對(duì)當(dāng)事醫(yī)院的聲譽(yù)造成重創(chuàng)在醫(yī)院管理界引起強(qiáng)烈反響在醫(yī)務(wù)人員中引起強(qiáng)烈震動(dòng)在社會(huì)上引起廣泛關(guān)注、影響惡劣,21,

9、“事件”的借鑒與警示意義,醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等基礎(chǔ)工作必須高度重視發(fā)生醫(yī)院感染病例及時(shí)報(bào)告是醫(yī)務(wù)人員法定職責(zé)醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢,22,醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上,23,醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī),24,感染管理工作有法可依,25,法律2004年《中華人發(fā)共和國(guó)傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

10、2006年《艾滋病防治條例》,26,規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》,27,規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定. 2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004年內(nèi)鏡清洗

11、消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）,28,2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范.,29,2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及

12、滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范.,30,《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》 關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知,31,《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》 《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》 《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》2011年1

13、月《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》,32,2012年最新發(fā)布規(guī)范及規(guī)章,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》 2012年04月05日發(fā)布，2012年08月01日實(shí)施。《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》2012年04月05日發(fā)布，2012年08月01日實(shí)施?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》已于2012年2月13日審議通過(guò)，現(xiàn)予以發(fā)布，自2012年8月1日起施行。,33,首先你需要了解的是什么？,醫(yī) 院 感 染 管 理 辦 法《醫(yī)院感染管理辦法》已

14、于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。 部長(zhǎng):高強(qiáng) 二○○六年七月六日,34,醫(yī) 院 感 染 管 理 辦 法,第一章 總 則第二章 組織管理第三章 預(yù)防與控制第四章 人員培訓(xùn)第五章 監(jiān)督管理第六章 罰 則第七章 附 則,35,第二章 組織管理,第七條 醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院

15、感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)或者主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。,36,健全的醫(yī)院感染管理組織,醫(yī)院感染管理委員會(huì),,醫(yī)院感染管理辦公室,臨床科室的醫(yī)院感染管理小組,,三級(jí)網(wǎng)絡(luò)及信息交融系統(tǒng)，職責(zé)與任務(wù)清楚，運(yùn)用信息交融決策管理系統(tǒng)流程順利開(kāi)展醫(yī)院感染管理預(yù)防和控制工作,,,37,案例一：某護(hù)士在護(hù)理氣

16、管切開(kāi)的病人時(shí)，被病人痰液、血液噴濺到眼部、面部,38,氣管切開(kāi)，痰液飛濺！,,,39,你必須知道的感染控制制度（1）,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)及暴露報(bào)告與處理制度,40,職業(yè)暴露,因從事職業(yè)的原因暴露在某種危險(xiǎn)因素中，有感染某種疾病的潛在危險(xiǎn)。,41,職業(yè)暴露感染主要途徑,皮膚刺傷、粘膜接觸、皮膚接觸,42,,,43,,傳染病與,,有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員平均工作10年后，其乙肝的既往感染率明顯增加，除了跟乙肝的接種率低，以及生活因素外，接觸傳染

17、源的機(jī)會(huì)多和血液傳播途徑是其主要的感染因素。,44,,銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅,1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑 2、我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，,45,值得我們思考的問(wèn)題,如何避免職業(yè)暴露的發(fā)生？一旦發(fā)生職業(yè)暴露如何減少傷害？,46,SARS給中國(guó)的慘痛教訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)不容忽視,廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護(hù)士長(zhǎng) 葉欣,武警北京總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)二科

18、 最年輕的主治醫(yī)師李曉紅,47,將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接,,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,洗手、帶手套,在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,48,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,49,銳器刺傷處理及報(bào)告程序,發(fā)生銳器

19、傷后積極采取補(bǔ)救措施：皮膚刺傷：傷口旁端從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止傷口的局部擠壓，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)，然后使用75%酒精、0.5%碘伏消毒。,50,,粘膜損傷：生理鹽水或清水反復(fù)沖洗，0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒。完整皮膚污染：肥皂或清水沖洗，常規(guī)皮膚消毒,51,銳器刺傷處理及報(bào)告程序,報(bào)告科室負(fù)責(zé)人填寫銳器傷登記表 報(bào)告醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行暴露評(píng)估血

20、清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等提出改善意見(jiàn)，防刺傷教育等,52,,但是，沒(méi)有萬(wàn)無(wú)一失的措施，完全阻止暴露可能的傷害 最有效的辦法是：防止不發(fā)生,53,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。,54,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

21、的核心內(nèi)容,所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施；,55,,要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。,56,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)

22、戴手套；脫去手套后立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；,57,,醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施,58,,,59,個(gè)人防護(hù)用具（PPT）,防護(hù)帽 防護(hù)服 口罩/N-95口罩

23、 手套 護(hù)目鏡/面罩 鞋套/防水鞋根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要，選擇適宜的防護(hù)用品。,60,PPE——手套,戴手套指征：醫(yī)務(wù)人員自身手皮膚有破損；直接接觸患者的血液、體液、分泌物、滲出物、黏膜和皮膚破損處；,61,直接接觸患者體液有分泌物噴濺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)選擇合適的手套破損后及時(shí)更換帶手套不能替代洗手摘手套后應(yīng)洗手,手套的使用,62,選擇適當(dāng)?shù)氖痔?手套類型應(yīng)便于操作；選擇大小合適的手套；,63,正確使用

24、手套,戴手套前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，不能因?yàn)榇魇痔锥〈中l(wèi)生；手套有破損應(yīng)立即更換，并正確處理廢棄的手套；同一患者更換操作部位，如果有可能將該部位的感染傳播到另一個(gè)部位應(yīng)更換手套；,64,,接診下一個(gè)患者，或從一個(gè)可能污染的環(huán)境到另一個(gè)環(huán)境進(jìn)行操作前，應(yīng)更換手套；脫掉手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生。,65,步驟1翻轉(zhuǎn)抓住手套外層的袖根部，向下拉，直到手套完全脫掉將摘掉的手套放在尚戴著手套的手中步驟2將已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖

25、根內(nèi)層，向下拉，直到手套完全脫掉手套應(yīng)該是里朝外翻一團(tuán)，且將先脫下的手套包在里面步驟3脫掉手套后立即洗手,脫手套正確方法,66,保護(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作（戴具有過(guò)濾功能的高效口罩）進(jìn)行手術(shù)、無(wú)菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人自己患呼吸道疾病時(shí),PPE——口罩,67,口罩的種類,N95口罩

26、 N99口罩 外科醫(yī)用口罩無(wú)紡布口罩和棉紗口罩,68,正確使用防護(hù)用品,戴口罩：依據(jù)暴露的危險(xiǎn)性選擇適宜的口罩。外科口罩：用于防噴濺，可以有效防止大的飛沫傳播醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）：可以同時(shí)防止大的飛沫和較小的氣溶膠微粒,69,口罩的正確使用,一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；不用口罩時(shí)要立即摘掉，不要長(zhǎng)時(shí)間掛在脖子上；摘取或處理口罩后

27、，要立即進(jìn)行手衛(wèi)生；選擇醫(yī)用防護(hù)口罩，每次使用前都應(yīng)作密合性試驗(yàn)，調(diào)整合適后再進(jìn)行操作。,70,,口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部注：外科口罩必須將光滑的一面朝外；醫(yī)用防護(hù)口罩必須保證口罩與面部貼合緊密不漏氣。,71,,,你會(huì)正確佩戴口罩嗎？,１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上,２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。,72,,,３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。,４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下

28、巴，緊貼面部。,你會(huì)正確佩戴口罩嗎？,73,科學(xué)佩戴口罩,醫(yī)用外科口罩N95口罩密合性檢測(cè),正壓密閉性檢測(cè),1,2,3,4,5,6,74,PPE——隔離衣,使用隔離衣或防護(hù)圍裙 種類多，應(yīng)正確適當(dāng)使用,75,正確使用防護(hù)用品,穿隔離衣及圍裙：患者的體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的身體上，如果隔離衣有滲透，需要在外加戴圍裙；---護(hù)理大小便失禁患者；---處理引流物等；,76,隔離衣的正確應(yīng)用,隔離衣確保大小合適，能夠遮蓋醫(yī)務(wù)人員的身

29、體和衣服；使用完后，應(yīng)立即脫掉隔離衣，安全放置到有關(guān)容器中；處理下一個(gè)病人前，或進(jìn)入不同的污染區(qū)前，應(yīng)更換隔離衣；,77,隔離衣的正確應(yīng)用,在相同確診病例的病區(qū)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員又沒(méi)有直接接觸病人身體及其周圍環(huán)境的情況下，隔離衣可連續(xù)使用。,78,PPE——護(hù)目鏡/面罩,護(hù)目鏡, 安全的玻璃來(lái)防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚,79,,,,——防護(hù)面罩,一次性面罩,80,可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過(guò)程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩使用取決

30、于個(gè)人對(duì)操作過(guò)程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高,防護(hù)鏡、面罩,81,額外預(yù)防措施：基于傳播途徑的預(yù)防,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，針對(duì)傳播途徑還應(yīng)實(shí)施額外預(yù)防的措施。包括： 飛沫傳播的預(yù)防：（飛沫>5um） 空氣傳播的預(yù)防：（飛沫核<5um） 接觸傳播的預(yù)防：,82,83,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是成功的、有效的、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感染控制的主要策略。預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資。,8

31、4,案例二：某科室多個(gè)手術(shù)病人術(shù)后切口愈合不良、切口感染，要不要報(bào)告，向誰(shuí)報(bào)告？,85,你必須知道的感染控制制度（2）,醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告制度醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理制度,86,,,,醫(yī)院感染－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染 -- 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,,什么是醫(yī)院感染,87,判斷醫(yī)院感染的原則

32、－時(shí)間：有潛伏期的:住院日>潛伏期 無(wú)潛伏期的: >48小時(shí)－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,88,下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：,有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超過(guò)其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。沒(méi)有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時(shí)以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。,89,在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。在已知病原

33、體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。,90,下列情況不屬于醫(yī)院感染：,在皮膚、粘摸開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)臨床癥狀或體征者。由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV單純皰疹，弓形體發(fā)生在出生后48小時(shí)以內(nèi)者?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,91,醫(yī)院感染的報(bào)告,正確填寫醫(yī)院感染個(gè)

34、案登記卡和感染病例報(bào)告卡，散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。,92,科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)處置流程,,,上報(bào)科室內(nèi)負(fù)責(zé)人及院感科,出現(xiàn)3例以上臨床癥狀相似、同種同源病原體的醫(yī)院感染病例或其它醫(yī)院感染暴發(fā)線索醫(yī)院感染病例,報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門,院感科立即到事發(fā)科室對(duì)病例進(jìn)行確診，核實(shí)，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查：對(duì)發(fā)生病例的科室、時(shí)間、人群的分布進(jìn)行描述，推測(cè)可能的傳染源、傳播途徑及感染因素，采取相應(yīng)隔

35、離措施,,,,93,2009年7月衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范,醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,94,醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告時(shí)限,醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在

36、地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。,95,我院關(guān)于醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告,醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑應(yīng)立即電話向院感科報(bào)告,我院制定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制方案,96,保持警惕性是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的前提,醫(yī)院感染病例報(bào)告系統(tǒng)臨床微生物室技術(shù)人員報(bào)告病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告環(huán)境微生物采樣？,如何才能真正提高我院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告

37、的敏感性？,97,案例三： 手衛(wèi)生不就是 洗手嘛，干嘛這么強(qiáng)調(diào)？,98,你必須知道的感染控制制度（3）,醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范,99,手衛(wèi)生—你了解多少？,什么叫手衛(wèi)生？什么叫衛(wèi)生手消毒？什么叫外科手消毒？快速手消毒劑可以用于外科手消毒嗎？洗手到底是六步還是七步？一般洗手需要多長(zhǎng)時(shí)間？戴手套之前需要洗手嗎？脫手套之后需要洗手嗎？哪種情況下強(qiáng)烈建議戴雙層手套？是洗手效果好還是酒精揉搓劑效果好？外科手消毒還需

38、要刷手嗎？,100,手在NI中是如何起作用的？,101,某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后,102,控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,103,1：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ２：自己很容易攜帶病菌、患病　３：帶給自己的家人、朋友．如果他　　　　　　　　　　　 們免疫力低下時(shí)，就可能發(fā)病.,如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？,104,恐怖嗎？,105,洗手與手消毒預(yù)防醫(yī)院感染的重要作用,

39、不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的載體。洗手是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30%。保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人,106,一雙沒(méi)有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！,107,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,,108,做為一名醫(yī)務(wù)人員，我們必須掌握的知識(shí),手衛(wèi)生的概念七步洗手法,外科洗手法洗手指征、手消毒指征,109,110,這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉？,111,這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉,11

40、2,洗手的時(shí)機(jī),直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；,113,洗手的時(shí)機(jī),穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后,114,WHO：手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻,接觸患者前無(wú)菌操作前接觸

41、血液、體液后接觸患者后接觸患者環(huán)境后,態(tài)度決定一切,115,手衛(wèi)生注意事項(xiàng),很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)重。,116,有些事實(shí)我們不得不承認(rèn),下班后都會(huì)洗手.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換打手機(jī)時(shí),都不會(huì)先去洗手喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手脫手套后基本不洗手總是叫孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸,117,把感染控制在我們“手”中,118,案例四：和你關(guān)系不錯(cuò)的朋友或是免疫力低下

42、的患者需住院時(shí)，或是你的親人術(shù)后，你有辦法要求醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染嗎？,119,你必須知道的感染控制制度（4）,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)重點(diǎn)部位感染預(yù)防控制措施,120,消毒和滅菌——是醫(yī)院感染控制的重要措施,消毒（disinfection） 殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理.(其要求根據(jù)情況而定，不一定包括細(xì)菌芽胞。)滅菌（sterilization）

43、 殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理.(特別是抗力最強(qiáng)的細(xì)菌芽胞。),121,,,高度危險(xiǎn)性物品,,,進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等,122,,,,中度危險(xiǎn)性物品,,,僅和破損皮膚粘膜接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi)。,,與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也

44、不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品如喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板等,123,,,,低度危險(xiǎn)性物品,,,與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。,124,消毒、滅菌方法的選擇原則,,,,高度危險(xiǎn)物品,滅菌水平,,中度危險(xiǎn)物品,,中水平以上消毒,,低度危險(xiǎn)物品,低水平消毒或做清潔處理，遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的

45、消毒方法,,125,我院常用消毒、滅菌方法,滅菌：壓力蒸汽滅菌過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌2%戊二醛浸泡10小時(shí),126,,高水平消毒法2%戊二醛浸泡含有效氯消毒劑,127,我院常用消毒、滅菌方法,空氣消毒紫外線照射60分鐘以上—循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒1小時(shí)（人機(jī)共存） ——自然通風(fēng)換氣至少30分鐘,128,醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范,空氣凈化： 降低室內(nèi)空氣中的微生物、顆粒物等使其達(dá)到無(wú)害化的技術(shù)或方法。,129,空氣凈化

46、方法,,,,,,靜電吸附式空氣消毒器,,普通中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng),帶有凈化裝置的中央空調(diào),循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器,130,預(yù)防尿路感染,嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置尿管保持尿液引流系統(tǒng)密閉，保持通暢,131,預(yù)防SSI,根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物正確的脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平,132,美國(guó)目前推行的預(yù)防VAP bundle,床頭抬高30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)

47、價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物每6小時(shí)用洗必泰沖洗口腔深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引,133,案例五：某科室手術(shù)病人術(shù)后發(fā)生切口感染，膿液培養(yǎng)MRSA，ICU出現(xiàn)多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌如何處理？！,134,你必須知道的感染控制制度（5）,多重耐藥菌的管理抗菌藥物合理應(yīng)用,135,,136,衛(wèi)生部辦公廳多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2011〕5號(hào),各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生

48、產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，我部組織制定了《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。,137,多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2011〕5號(hào),一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管

49、理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力,138,開(kāi)發(fā)一種新型抗菌藥物一般需要10年左右的時(shí)間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只需2年時(shí)間?？咕幬锏难兄扑俣冗h(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的傳播速度。

50、耐藥菌愈演愈烈，感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！,139,耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人民員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播,140,最新MDRO 控制措施,Hand Hygiene 手衛(wèi)生Contact precautions 接觸

51、隔離Minimize shared equipment 減少設(shè)備共用Environmental cleaning 環(huán)境清潔HAI Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associated BSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associated UTI 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Active surveilla

52、nce cultures 主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理,141,超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，我們需要做什么呢？,接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染,142,接觸隔離,隔離：盡量將患者安置于單間個(gè)人防護(hù)用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩手

53、衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計(jì)、聽(tīng)診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染 ……,143,何時(shí)開(kāi)始隔離？何時(shí)解除隔離,發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關(guān)臨床科室，指導(dǎo)采取有效治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間需要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。,144,1

54、45,抗菌藥物的合理使用,去年是抗菌藥物管理年，今年仍是管理的重點(diǎn)“今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”,146,你必須知道的感染控制制度（6）,醫(yī)療廢物管理,147,醫(yī)療廢物管理,《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》五個(gè)配套文件 《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 《醫(yī)療廢物分類目錄》 《醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識(shí)》 《醫(yī)療廢物處置單位管理規(guī)范》 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例行政處罰實(shí)施法》,148,醫(yī)療廢物管理

55、 醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴(yán)或處置不當(dāng)，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴(kuò)大。 將面臨危害醫(yī)護(hù)人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾,149,醫(yī)療廢物,指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物,150,醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理你需掌握的要點(diǎn),醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力

56、蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)；,151,醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理你需掌握的要點(diǎn),隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封； 放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對(duì)本行政區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

57、構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實(shí)施監(jiān)督,152,醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理你需掌握的要點(diǎn),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天。,153,醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理你需掌握的要點(diǎn),禁止醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生

58、活垃圾。,154,醫(yī)療廢物的分類,感染性廢物藥物性廢物病理性廢物化學(xué)性廢物損傷性廢物,155,堅(jiān)持就地分類的原則,,黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器,156,醫(yī)療廢物管理,標(biāo)識(shí)清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在 裝滿3/4時(shí)有人負(fù)責(zé)封袋運(yùn)送。 分散的污物袋要定期收集集中。 應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚（雙交接），作好記錄醫(yī)療廢物記錄。,157,進(jìn)一步說(shuō)明：,醫(yī)院感染控制工作